胆囊癌诊断及治疗公关教学

胆道系统解(Jie)剖（示意图）第一页，共二十二页。正(Zheng)常解剖★胆总管直径6-8mm，大于10mm为异常★胆囊位于肝右叶(Ye)、方叶(Ye)下方的胆囊窝内，囊壁厚度1~2mm，超过3mm则认为胆囊壁增厚，可为环形或局限性增厚★胆囊横断面直径超过5cm可诊断为胆囊增大第二页，共二十二页。胆囊(Nang)癌概述★胆道系统最常见恶性肿瘤★消化道肿瘤第5～第6位(Wei)★90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁★女性发病约为男性的3-4倍★我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万第三页，共二十二页。病(Bing)理胆囊癌好发于胆囊底部或颈部，可伴有胆囊结石；70-90%为腺癌，少数为鳞癌；80%肿瘤为浸润性生长，早期在胆囊黏膜浸润性生长，囊壁增厚，随进展，胆囊壁环形增厚；20%呈乳头(Tou)状生长，菜花样肿块突入囊腔，肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成较大肿块。第四页，共二十二页。胆囊(Nang)癌相关病因1.胆囊结(Jie)石－－－关系密切

★胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％

★胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年

★胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平均13.7倍）

★结石直径＞3cm比直径＜1cm风险高8～10倍第五页，共二十二页。胆(Dan)囊癌相关病因

2.慢性胆囊(Nang)炎3.胆囊空肠吻合术后4.“瓷化”胆囊5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率高）6.胆胰管结合部异常7.溃疡性结肠炎第六页，共二十二页。转移(Yi)途径淋巴转(Zhuan)移（最常见，肝门部淋巴结）胆管腔内转移血行转移腹腔内种植转移直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏）第七页，共二十二页。临床症(Zheng)状早期多无明显临床症状；腹痛：合并炎症和结石最常见的症状黄疸：多为晚期患者因胆管侵犯或肝十二指肠(Chang)韧带的转移时出现腹胀消瘦第八页，共二十二页。影像诊(Zhen)断CT检查对于晚期患者，合并肝脏侵犯、腹腔脏器及淋巴结转移的患者较有价值。早期的胆囊癌的诊断还缺乏特异性，尤其是需要与胆囊腺瘤性息肉、胆囊腺肌症、黄色肉芽肿(Zhong)性胆囊炎等鉴别。第九页，共二十二页。影(Ying)像诊断CT表现直接征象(Xiang)胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，厚薄不一，内缘凹凸不平，增强显著；结节型：CT显示胆囊底、体部单发或多发的向腔内生长的乳头状结节，基底部可局限性增厚，胆囊腔存在；肿块型：CT显示胆囊窝区软组织肿块占据，致使胆囊腔明显缩小或消失。肿块密度不均匀，强化明显，肿块与肝周边分界不清，呈低密度影；增强时，肿瘤及其周围的胆囊壁明显强化。第十页，共二十二页。影(Ying)像诊断间接征象直接侵犯邻近的肝组织：邻近的肝内出现低密度区胆囊内合并结石肝内转移直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫：肝门水平胆道梗阻，导致肝内胆管不同程度的扩张胆总管周围及胰十二指(Zhi)肠上淋巴结转移第十一页，共二十二页。影(Ying)像诊断MRI表现MRI检查对胆囊癌原发灶的显示类似于CT，但间接征象优于CT；MRI表现为T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性(Xing)肿块，T2WI上肿块周围的肝实质可出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时还可显示淋巴结转移和胆管扩张。第十二页，共二十二页。胆(Dan)囊癌厚壁(Bi)型第十三页，共二十二页。胆(Dan)囊癌腔(Qiang)内型第十四页，共二十二页。肿(Zhong)块型第十五页，共二十二页。第十六页，共二十二页。胆囊(Nang)癌肿块(Kuai)型第十七页，共二十二页。胆(Dan)囊癌腔(Qiang)内型第十八页，共二十二页。厚壁型胆囊(Nang)癌与慢性胆囊(Nang)炎的鉴别胆囊癌常呈局限性结节状或不规则增(Zeng)厚，粘膜常有中断、破坏，伴有胆囊壁僵硬、形态失常征象；增(Zeng)强时明显强化。慢性胆囊炎多呈均匀一致性增厚，内壁较光整，胆囊粘膜线多连续完整，囊壁柔软、形态多正常；增厚程度多不及胆囊癌，增强时显分层状强化。第十九页，共二十二页。结节型胆囊癌与胆囊息肉(Rou)的鉴别

胆囊癌多伴有腹痛、腹部包块、黄疸等症状。一般体积稍大，形态多不规则，且基底(Di)部较宽伴周围囊壁浸润增厚，与囊壁成钝角，增强扫描明显强化，局部黏膜中断破坏。胆囊息肉一般无自觉症状，常借助于蒂与囊壁相连，有游离感，基底部较窄，周围囊壁无增厚。增强时病灶强化程度低于前者，无外侵及转移征象，胆囊黏膜完整，囊壁柔软。第二十页，共二十二页。胆囊癌侵犯肝(Gan)脏与肝(Gan)癌侵犯胆囊的鉴别原发性胆囊癌多伴有结石，胆管扩张的机率高于肝癌；胆囊癌肝侵犯增强时侵犯部位显