耐多药肺结核防治工作实施方案

PAGEPAGE5耐多药肺结核防治工作实施方案（草案）为规范我市耐多药防治工作，确保耐多药工作的实施质量，根据中省有关规定和要求，结合我市实际，制订本实施方案。依据：《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）、《陕西省结核病防治规范》（2016版）、《延安市结核病防治十三五规划》。一、工作目标和工作指标（一）、目标降低耐多药肺结核的患病和死亡，减少在人群中的传播。（二）、指标1、耐多药高危人群耐药筛查率达到80%以上。2、新病原学阳性患者耐药筛查率达到55%以上。3、耐多药患者接受治疗率达到65%。二、患者的发现（一）耐药检测对象1.所有初诊检查登记为痰涂片阳性的肺结核患者（包括初治和复治患者）。2.初诊检查涂阴患者中痰菌培养阳性的患者。3、随访治疗过程中，痰检结果由阴性转为阳性的患者或治疗3个月末痰检结果仍为阳性的涂阳患者。（二）痰标本的运输、接收、保存。县（区）级疾定点医院派遣经过培训的专门人员将涂阳肺结核患者的痰标本和涂阴患者的阳性菌株，用符合生物安全运输标准的标本运输箱，于标本采集后24小时内，携带3份“县（区）痰标本／菌株送检表，送到市定点医院的结核病门诊，定点医院接到标本后，应于一周内报告检测结果，标本未及时检测，需4℃冰箱冷藏暂时保存。（三）耐药患者的登记报告耐药检测工作仅在市二院开展，市二院实验室反馈耐药检测结果，对于检测出的耐多药（对利福平和异烟肼均耐药）和广泛耐药肺结核患者（耐多药患者经传统药敏试验检测结果对氧氟沙星和卡那霉素均耐药），门诊医师要按照顺序给患者编制“耐药肺结核患者登记号”，于24h内录入结核病专报系统。并按照新患者、复发、返回、初治失败、复制失败、初治3个月末阳性等分类登记。（四）患者追踪1、预约患者住院经诊断为耐多药和广泛耐药肺结核患者，市定点医院于24h内填写耐药肺结核患者入院追访通知单，通知市疾控中心患者诊断结果，并要患者求预约来院检查，市疾控中心及时组织开展患者追踪工作，电话通知县（区）疾控中心、乡医、村医，督促患者就诊。2、督促患者就诊市疾控中心、县（区）疾控中心、乡医、村医，开展督促追踪患者，市、县疾控中心需每天登录结核病专报系统，及时了解患者入院信息，若超过3天未来市定点医院就诊，再次通知，对于1个月仍未来到市级定点医院就诊，市、县疾控中均需询问未入院原因，并记录在“耐药肺结核患者追踪登记本”上，市疾控中心还需将此信息录入结核病专报系统。3、患者就诊信息反馈如果患者到市定点医院就诊，市定点医院要在患者来院后，将“实际来院检查日期”和“首次治疗情况”（包括门诊治疗、住院治疗或未治疗）填写在“市级定点医院耐药检测对象登记本”上，若未治疗，还需将“未治疗原因”在“市级定点医院耐药检测对象登记本”上注明，同时在24h之内将上述信息录入结核病专报系统，同时将患者入院信息通知市疾控中心。三、建立病案对于纳入治疗的耐多药肺结核患者要建立“耐多药肺结核患者病案”。对于快速检测设备检出的利福平耐药患者，需在耐药方案治疗前进行传统药敏检测，对于经传统药敏检测诊断的广泛耐药患者，需在患者病案中将治疗方案变更为广泛耐药治疗方案，不需重新登记。纳入治疗的耐多药患者，在治疗过程中，若因任何一次传统药敏检测，诊断结果变更为广泛耐药的，则原来的耐药治疗判定为失败，须对患者进行重新登记、编号并重新建立“耐药肺结核患者病案”。四、患者治疗市定点医院结合患者既往用药，耐药结核病接触史及药物的耐受性，经专家组的集体讨论，制定患者治疗方案，提供质量合格的二线抗结核药品，保证二线抗结核药物不断货。五、患者管理管理原则：（一）、确诊并纳入治疗的耐多药，广泛耐多药患者，均为治疗管理对象。（二）、对耐多药肺结核患者采取住院与门诊相结合的管理方式。（三）、实施在医务人员或经过培训的督导员直接面视下的全程管理方式。（四）、加强健康促进和与患者沟通，保证患者治疗依从性。（五）、在患者的治疗过程中，所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。（六）、在患者的治疗管理过程中，所有参与治疗管理的机构密切配合，各负其责。六、感染控制耐多药肺结核诊断和治疗管理的实验室、门诊诊室、病区（房）必须配备相应设备，如空气净化装置、空气消毒装置、和药品等。耐多药肺结核接触的工作人员需佩戴符合防护要求的防护口罩，为前来就诊的可疑者和患者、患者的密切接触者提供医用外科口罩等。七、健康教育市、县级定点医院门诊大夫对耐药肺结核患者开展不少于15分众的健康教育，患者住院治疗初期，接诊大夫要向患者讲解相关知识，患者出院也应说明后续管理的注意事项。八、机构职责：（一）市级卫生行政部门将耐药工作纳入结核病防治规划，明确疾病控制机构、医疗机构及基层医疗机构各自职责。（二）市级疾控机构负责疫情监测