新生入学结核病筛查方案及组织实施

新生入学结核病筛查方案及组织实施结核病防治研究所新生入学体检工作组织实施培训内容3新生入学体检方案2与新生入学体检相关的指导性文件1一、与新生入学体检相关的指导性文件《中小学健康体检管理办法》2008年，原卫生部和教育部联合印发将结核病检查列入中、小学入学健康体检内容《国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺[2008]8号）2008年教育部、卫生部、财政部联合下发，适用于全日制小学、初级中学、高级中学（含中等职业学校、民办中小学校）每年开展常规健康体检健康体检项目包括结核菌素试验健康体检经费由省级制定标准，九年义务阶段从学校办公经费支出《学校结核病防治工作手册》2012年中国疾控中心编印并向全国下发供各级医疗保健机构、疾控机构（结防机构）、学校卫生工作人员使用进一步明确学校应将结核病检查作为新生入学体检、毕业生体检和教职员工每年常规体检的必查项目总体要求-规划目标：学生体检结核病筛查比例明显提高防治措施-多途径发现患者：将结核病筛查纳入学校入学、监管场所（入监（所）和流动人口等人群的健康体检项目，早期发现传染源“十三五”全国结核病防治规划2008年，2012年、2015年、2016年、2017年、2018年连续多年，与省教育厅联合下发《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》，细化学校防控工作。2018年，省卫计委和教育厅联合转发了《关于开展学校结核病和高校艾滋病防控工作专项检查的通知》。2019年，陕西省卫生健康委、教育厅拟发《陕西省学校结核病筛查工作实施方案》的通知。省级下发通知，明确新生入学筛查工作要求二、筛查方案新生入学体检目的早发现，早隔离，早治疗，减少感染与发病的机会，避免结核病在学校的传播与流行，阻止暴发流行。范围和对象

幼儿园、小学、初高中（寄宿制、非寄宿制）、大专及大学每年入学新生。教职员工入职体检。体检方案幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验2.高中和寄宿制初中：进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者或结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查3.大学：采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验4.教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查幼儿园、小学及非寄宿制初中高中和寄宿制初中大专、大学及教职工三、筛查组织及开展各部门职责学校：开展健康教育，做好动员和宣传，对学生及其家长解释体检目的、意义和注意事项组织和安排体检整体工作体检完成后，汇总体检相关情况，上报教育行政部门和属地疾病预防控制中心体检机构：具体实施体检工作，开展TST检测、胸部X线检查等CDC：开展TST检测前，对体检机构的从业人员进行技术培训定点医疗机构：负责肺结核患者的诊断、报告、治疗方案的制定、患者的复查，对疑难及重症患者进行住院治疗健康体检机构应具备的条件：选择：符合《中小学生健康体检管理办法》中规定的具有健康体检资质的机构1.具有法人资格、持有有效的《医疗机构执业许可证》、由政府举办的公立性医疗机构（包括教育行政部门所属的区域性中小学卫生保健机构）；学生健康体检机构必须报经学校主管教育行政部门备案；2.能独立开展学生健康检查工作；3.能对学生健康检查状况进行个体和群体评价、分析、反馈，并提出健康指导建议；4.有独立、固定的办公场所和足够的学生健康检查场所、工作条件和必备的合格的医疗检查设备与检验仪器；5.有健全的规章制度、有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。6.健康体检人员必须具有相应的专业技术职务任职资格

体检机构须具备开展TST检测、胸部X线检查等能力

开展TST检测前，体检机构的从业人员应接受技术培训结核病定点医疗机构符合要求的医疗卫生机构或体检机构安排部署：距离开学至少提前一个月。学生体检时间：学生--原则上在开学后1个月内完成，具体时间由学校和体检机构共商确定教职工体检时间：具体时间由学校决定入职前必须进行常规体检应每年1次时间安排：准备阶段强化组织保障：政府部门与教育、卫生行政部门组织开展协调会，统筹安排新生筛查具体工作。制定详细计划：明确结核病筛查机构、落实筛查经费、准备人员与物资（PPD试剂、宣传材料、登记资料等）。逐级开展培训：各级学校、疾控机构和医疗机构的相关工作人员，使其熟悉筛查流程及内容。实施阶段入校宣传动员：家长学生知情同意，保证较高受检率。有序开展筛查：不同学校类型新生，筛查项目要对号入座。需要进一步接受检查的人员，保证其转诊到位。加强质控：严格规范筛查操作，严格把握禁忌症，防止发生差错事故，做好筛查中异常反应监测及应急处置。强化督导与评估：各级教育、卫生行政部门要定期对筛查工作开展现场指导和评估。总结阶段筛查后处理：按照体检结果分类管理。汇总反馈体检结果：原始体检结果要有记录，各部门留存相应的档案，并按时进行汇总上报。筛查的组织管理

填表说明：由学校填写该表，资料留存，同时报告给属地教育行政部门和CDC。行数不够可插入行。1.学校名称：完整、准确填写学校全称。2.学校类别：选择项：幼儿园、小学、非寄宿制初中、寄宿制初中、高中、大专及大学、其他。（“寄宿制”--只要有寄宿制学生，该学校就划为“寄宿制”。“其他教育机构”，指除了大中专院校、高级中学、初级中学、小学、托幼机构之外的公立、私立教育培训机构。）3.学校性质：选择项。“公办”、“民办”4.新生人数：当年入学/入托的全部新生人数。5.开展结核病筛查人数：实际开展结核病筛查人数总计。入学体检登记资料:

表1-1学校基本情况明细表表1-2市/县区

学校基本情况汇总表

填表说明：市级、县区级均用此表，CDC填写。按照学校类型统计汇总。由CDC根据表1-1汇总，于筛查工作全部结束后，县区报给市级，市级汇总整理后统一报给省所。1.学校总数量：分“类型”填写各类型学校的数量。2.学校性质：填写各类别“公办”、“民办”学校数量。3.入学新生总人数，填写各类别学校入学新生人数。4.实际开展筛查学校数：填写各类型已经开展了新生入学结核病筛查的学校数。5.实际开展筛查总人数：填写各类型已经开展了新生入学结核病筛查的学生数。表2-1学校新生入学筛查个案表幼托机构/小学/非寄宿制初中寄宿制初中/高中大专及大学填表说明：该表由筛查机构填写，以班级为单位填报，在筛查工作结束时报给学校汇总。

1.班级、学号、姓名、身份证号码、性别、年龄：以上字段由学校在筛查前录入提供给筛查机构。

2.有无密切接触史、有无肺结核可疑症状：选择项“有、无”。高中和寄宿制初中、大学不进行“密切接触史”筛查，“有无密切接触史”这一栏可为空。

3.PPD试验结果：由筛查结构录入。硬结平均直径=（横径+纵径）/2，其他为选择项：“水泡、双圈、坏死、脉管等现象”。结果判定：为选择项，（1）未做、（2）阴性、（3）一般阳性、（4）中度阳性、（5）强阳性。平均直径＜5mm或无反应者为阴性。硬结平均直径≥5mm者为阳性；硬结平均直径≥5mm，＜10mm为一般阳性；硬结平均直径≥10mm，＜15mm为中度阳性；硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。未做：由于禁忌症等各种原因不宜做结核菌素试验的，可勾选。

4．结核病影像学结果：选择项如下：（1）未见异常（2）疑似活动性结核（3）非活动性结核或其他异常（4）未查。由筛查机构录入。

5.痰菌检查：选择项，可选择“（1）阴性、（2）阳性、（3）未查”。由结核病定点医院提供给学校，学校根据报告单录入结果。

6.备注栏：可填写Y-干扰素释放试验、结核抗体检测试验等结果。

7.最终诊断：按照《学校结核病防控规范（2017）版》和新颁布的诊断标准作出诊断。对于学生病例一定是要有充分的诊断依据。选择项，可选择“（1）潜伏感染、（2）疑似/活动性肺结核、（3）非活动性肺结核、（4）未见异常”。由结核病定点医院提供给学校，学校根据报告单录入结果。

表2-2学校入学新生结核病筛查情况汇总表汇总表2-1个案筛查结果，由学校统计汇总本校各班级筛查情况，在筛查工作结束时报给县区疾控中心。填表说明：

1.总人数：填写学校入学新生各班级人数。

2.筛查人数：来源于表2-1登记人数。幼儿园、小学及非寄宿制初中进行肺结核密切接触史和可疑症状的问诊为筛查，高中和寄宿制初中进行了症状筛查和结核菌素皮肤试验为筛查，大学进行了症状筛查和胸片检查为筛查。（筛查记录不为空，应视为纳入对象。筛查人数≤新生入学人数）

3.有无密切接触史：“实查人数”来源于表2-1中“有无密切接触史”一栏不为空的登记人数。“与肺结核患者密切接触的学生数”为表2-1中“有无密切接触史”一栏勾选“有”的登记人数。

4.有无肺结核可疑症状：“实查人数”来源于表2-1中“肺结核可疑症状”一栏不为空的登记人数。“有肺结核可疑症状者数”为表2-1中“有无肺结核可疑症状”一栏勾选“有”的登记人数。

5.PPD试验结果：“实查人数”来源于表2-1中“PPD试验结果判定”勾选“阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性人数”（有PPD结果的，除了“未查”外都纳入）的登记人数。“阴性、一般阳性、中度阳性、强阳性人数”来源于表2-1中“PPD试验结果--结果判定”对应登记人数。

6.结核病影像学结果：“实查人数”来源于表2-1中“结核病影像学结果”勾选“未见异常、疑似活动性、非活动性结核或其他异常”（有影像学结果的，除了“未查”外，都纳入）的登记人数。“异常人数”指“疑似活动性、非活动性结核或其他异常”对应登记人数。

7.痰菌检查结果：“实查人数”来源于表2-1中“痰菌检查结果”勾选“阳性、阴性”（有痰菌结果的，除了“未查”外，都纳入）的登记人数。“阳性”对应表2-1“痰菌检查”勾选“阳性”的登记人数。

8.肺结核/疑似肺结核患者数：来源于表2-1中“最终诊断”勾选“疑似/活动性肺结核”登记人数。

表2-3县区汇总表填表说明：由县区疾控机构填写，根据学校上报的表2-2，以学校为单位统计汇总，于筛查工作全部结束后，11月15日上报市级。

表2-4市级汇总表：填表说明：由市级疾控中心根据县区上报的表2-3，以县区为单位统计汇总，于筛查工作全部结束后，11月30日前上报省级。

档案管理：所有资料必须保存，各级各单位保留各自本底资料需上报：需要逐级上报的，表1-2，表2-2、表2-3、表2-4，建议录入电子表，纸质资料自行留存。填表前认真阅读填表说明。筛查总结上报时间：县区11月15日上报市级；市级11月30日前上报省级。填报表1-1、2-1、2-2将体检结果纳入学生和教职员工健康档案整理本校筛查资料，报告给教育行政部门和CDC，分析体检工作开展情况协助完成表2-1筛查个案信息协助完成表2-1筛查个案信息

将进一步诊断结果，及时反馈给学校填报表1-2、2-3、2-4

汇总辖区内所有学校体检情况

上报筛查总结报告学校体检机构CDC定点医院工作任务：体检后的处理-1体检发现的肺结核和疑似肺结核患者将体检发现的异常结果及时告知学生/家长休复学管理学校传染病疫情报告（必须规范填写学校名称