糖尿病视网膜病变筛查、预防与治疗2025

糖尿病视网膜病变筛查、预防与治疗2025糖尿病视网膜病变不利(如GLP-1RA),比如快速降糖、妊娠、高甘油三整临床的监测方法。而AI引入本领域后，筛查可能被更广泛应用，不光总体而言，内科医生在糖尿病视网膜病变的多学科治疗方法中不可或缺，糖尿病视网膜病变：筛查、预防与治疗(内科版)要了解糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿主要采用抗血管内皮生长因糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明新发病例的主要原因。2020年，全球有超过1.03亿糖尿病患者受到糖尿病视网膜病变的影响，预计到2045年，这一数字将增至1.6亿。与所有其他主要致盲原因相比，糖尿病视网膜病变是1990年至2020年间唯一一种年龄标准化患病率未 尿病视网膜病变(NPDR)和增殖性糖尿病视网膜病变。非增殖性和增殖糖尿病视网膜病变导致视力丧失的最常见并发症(图1)。糖尿病黄斑水肿可分为中心性糖尿病黄斑水肿(黄斑中心增厚，视力丧失风险更高)和非1型和2型糖尿病患者(包括儿童)患糖尿病视网膜病变的风险较高。这些患者应定期进行全面的眼部检查，因为在疾病进展到威胁视力之前，为威胁视力的情况，但只有在检测到糖尿病视网膜病变后才能进行治疗。遗憾的是，筛查率仍然较低，不到50%的糖尿病患者通过初级保健医生指南通常建议，1型糖尿病患者在发病后5年内转诊给眼科医生或验光师，进行首次散瞳和全面眼部检查；2型糖尿病患者应在确诊时转诊。如频繁地检查。相反，如果连续1次或多次年度眼部检查未发现糖尿病视网膜病变，且血糖指标在目标范围内，眼部检查可每1-2年进行一次。糖化血红蛋白(HbA1c)在停用降糖药物后至少3个月降至6.5%以下但根据其他风险因素(如糖尿病视网膜病变的进展、基线视网膜病变严重程度、未控制的高血糖或糖尿病黄斑水肿)调整筛查间隔很重要。妊娠会增加糖尿病视网膜病变发生和进展的风险。患有1型或2型糖尿病且计划怀孕的患者，应在孕前、孕早期以及随后的孕期进行眼部检查，并在产后长达1年的时间内根据糖尿病视网膜病变的程度进行检查(表要警惕。表1国内国际指南会针对不同患者群体的糖尿病视网膜病变筛查建议患者群体首次眼部检查后续眼部检查间隔1型糖尿病1型糖尿病发病后5年内至少每年一次(若糖尿病视网膜病变有症状或威胁视力，检查应更频繁；若连续1次或多次年度眼部检查未发现糖尿病视网膜病变，检查可每1-2年进行一次)2型糖尿病2型糖尿病确诊时至少每年一次 (若糖尿病视网膜病变有症状或威胁视力，检查应更频繁；若连续1次或多次年度眼部检查未发现糖尿病视网膜病变，检查可每1-2年进行一次)孕前已有糖尿病且计划怀孕孕前孕期每个阶段及产后1年内妊娠期糖查应更频繁。若连续1次或多次年度眼部检查未发现糖尿病视网膜病变，检查可每1-2年进行一次b患妊娠期糖尿病的个体在孕期发生糖尿病在基层医疗环境中，对无糖尿病视网膜病变病史的患者进行视网膜摄影，能检测眼睛是否患有“轻度以上”的糖尿病视网膜病变。因此，如果筛查结果呈阳性，患者需要由眼科医生进行面对面的眼部检查。人工智能平台检测糖尿病视网膜病变的敏感度大于87%,特异度大于88%。凭借高敏感度和更高的便利性，人工智能平台可以增加有糖尿病视和糖尿病神经病变的风险相关，因此可用于预测这些疾病的发生和进展。对血脂异常和高血压作为专门预防或减缓糖尿病视网膜病变进展的措施，严格控制高血糖对于降低糖尿病视网膜病变发生或进展的风险至关重要。DCCT(糖尿病控制与并发症试验)报告称，糖尿病视网膜病变的风险与糖尿病视网膜病变进展的风险降低39%。长期随访还表明，严格控制血糖可降低严重非增殖性糖尿病视网膜病变、增血清胆固醇和甘油三酯水平升高被认为是糖尿病视网膜病变的风险因素。然而，他汀类药物和贝特类药物治疗对糖尿ACCORD(糖尿病心血管风险控制行动)试验对2型糖尿病患者进行了强化血糖控制和血脂异常治疗的研究(血脂异常组的基线中位数：高密度脂蛋白胆固醇为38mg/dL,低密度脂蛋白胆固醇为93mg/dL,甘油三酯为162mg/dL)。经过4年的随访，该研究报告称，与辛伐他汀加安接受非诺贝特治疗的糖尿病视网膜病变患者接受尽管他汀类药物和贝特类药物治疗对糖尿病视网膜病变结局的影响存在胰高血糖素样肽-1受体激动剂、HbA1c快速降低与视网膜病变虽然通过胰岛素或药物治疗控制血糖至关重要，但胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)受体激动剂对糖尿病视网膜病变风险的影响尚无定论。一些荟萃分析和试验报告称，某些GLP-1受体激动剂会增加糖尿病视网膜增加的试验纳入或专门研究了司美格鲁肽，则针对其他GLP-1受体激动剂。此外，糖尿病视网膜病变风险剂后的3个月至3年之间，而血糖控制导致视网膜病变改善的持续时间对于GLP-1受体激动剂可能在早期增加糖尿病视网膜病变风险的一种合理的解释是，在强化治疗糖尿病时，HbA1c会急剧下降，这一现象不强化胰岛素治疗组糖尿病视网膜病变早期恶化的风险高于常规胰岛素治疗组。有趣的是，统计分析表明，在强化治疗的前6个月，HbA1c降低的幅度(而非速度)是糖尿病视网膜病变早期恶化的重要风险因素。一项回顾性病例对照研究也报告了类似的结果，在未控制的2型糖尿病患者中，HbA1c大幅下降与糖尿病视网膜病变恶化显著相关。需要进一步研时。初级保健医生应优先将糖尿病患者的HbA1c控制在7%或更低，同时在开始使用GLP-1受体激动剂等糖尿病药物时大幅下降。还需要更多对GLP-1受体激动剂进行长期随严重程度和是否存在并发症。应评估这些并疗方案(如观察、停药、抗血管内皮生长因子(VEGF)注射、玻璃体内注射皮质类固醇或手术)的影响。治疗(了解)糖尿病视网膜病变患者的治疗取决于视网膜病变的严重程度以及是否存生糖尿病黄斑水肿的概率分别为15.6%、44.6%和62.6%。由于存在发生并发症的风险，建议轻度至中度非增殖性糖尿病视网膜病变患者每6-12个月进行一次随访检查，重度非增殖性糖尿病视网膜病变和非高危增殖性糖尿病视网膜病变患者每2-4个月进行一次随访检查。美国眼科学会关于糖尿病视网膜病变且无糖尿病黄斑水肿患者的首选实注射阿柏西普改善中重度至重度非增殖性糖尿病视网膜病变的有效性和案W分别对中重度和中重度至重度非增殖性糖尿病视网膜病变且无糖尿病黄斑水肿的患者进行了研究。在这些研究中，接受抗VEGF注射治疗的患者与接受假注射的患者视力结果相似，但网膜专家中，60%会密切监测病情并鼓励患者进行全身血糖控制，25%会对部分血糖控制不佳的患者考虑使用抗VEGF治疗，约8%会对所有或大多数患者考虑使用，3%会对部分血糖控制良好且依从性好的患者考虑病黄斑水肿的医生中，52%不建议使用抗VEGF治疗；39.1%表示，如增殖性糖尿病视网膜病变的VEGF注射治疗临床试验对接受雷珠单抗治疗与全视网膜光凝治疗的增殖性糖尿病视网在糖尿病黄斑水肿，抗VEGF治疗与光凝治疗效果相当，西瓦普拉萨德等人的研究则表明，对于无糖尿病黄斑水肿的患者，抗VEGF治疗更具访超过6个月的增殖性糖尿病视网膜病变患者，与接受抗VEGF治疗大多数眼科医生会对高危增殖性糖尿病视网膜病变和中心性糖尿病黄斑水肿患者同时采用抗VEGF治疗和激光治疗。在美国对视网膜专家的一项调查中，69.9%的受访者表示，他们会开始抗VEGF治疗，并计划同时或在未来进行全视网膜光凝；26%表示，他们会先进行抗VEGF注射，尿病视网膜病变的严重程度。抗VEGF治疗通常开始时每月注射一次，持续3-6个月。糖尿病视网膜病变临床研究视网膜网络方案V对中心性糖尿病黄斑水肿且视力为20/25或更好的患者进行了评估。研究发现，这些患者应每2-4个月进行随访观察，因为与观察相比，初始使用阿柏视网膜网络方案T试验中，对玻璃体内注射阿柏西普、贝伐单抗和雷珠单抗治疗中心性糖尿病黄斑水肿的疗效进行了比较，结果显示，视力为20/50或更差的患者接受贝伐单抗治疗2年后的视力结果比接受阿柏西普治疗的患者更差。在美国54个临床站点进行的多中心随机临床试验与仅接受阿柏西普治疗的患者相比，2年视力结果相当。临床试验已证实固定剂量抗VEGF方案的疗效，但大多数临床医生采用的患者在每次就诊时接受抗VEGF注射，根据光学相干断层扫描成像检对于已获得美国食品药品监督管理局批准用于治疗中心性糖尿病黄斑水肿的其他抗VEGF药物，也可延长治疗间隔。在为期96周的双盲《高黄斑水肿患者被随机分为两组，一组在每月注射3次后，每12或16周接受8mg阿柏西普注射；另一组在每月注射5次后，每8周接受其他方案。在《法瑞西单抗治疗糖尿病黄斑水肿的有效性和安全性研究》 (YOSEMITE和RHINE试验)中，法瑞西单抗在治疗中心性糖尿病黄疗的有临床意义的糖尿病黄斑水肿患者进行治疗的视网膜专家调查中，59.2%的专家对不到5%的患者采用局部或格栅状激光治疗