focus-pdca改善案例-提高护士对糖尿病患者胰岛素注射部位正确轮换执行率

FOCUS医院品质管理改善案例PDCA提高护士对糖尿病患者胰岛素注射部位正确轮换执行率XXX01F-发现问题02O-成立CQI小组03C-明确现行流程和规范04U-问题的根本原因分析07D-对策实施08C-检查05S-选择可改进的流程06P-对策拟定09A-处置10结束语F-发现问题01

F-发现问题主

题高风险高频率易出错需达成总分顺序选定提高穿刺工具选择正确率303232361302

提高治疗室物品放置规范率323228361283

提高护士对糖尿病患者胰岛素注射部位正确轮换执行率403638361501★

分数/人数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院战略评价说明F-发现问题糖尿病是脑卒中的独立危险因素之一，脑卒中患者大多数都合并糖尿病、高血压等基础疾病。《中国2型糖尿病防治指南》2013版中指出：早期联合应用胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。人体适合注射胰岛素部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。长期在同一部位注射胰岛素会导致硬结和皮下脂肪增生，影响药物有效的吸收和发挥作用，进而导致血糖波动等不良反应，增加患者的不适感。注射部位轮换是有效的预防方法。注射部位的正确轮换包括同一部位内的不同注射点轮换和在不同注射部位之间的轮换。避免在同一个月内重复使用同一注射点。F-发现问题-选题理由科室临床现状目前进行胰岛素注射的患者不断增加，大部分患者需要长期进行胰岛素治疗。如何正确有计划地合理安排胰岛素注射部位的轮换，是护理人员不能忽视的问题。目前在护理临床的护理操作中，我们观察到部分需要长期注射胰岛素患者，常注射部位出现红肿、皮肤硬结及皮下脂肪增生现象。F-发现问题-主题选定主题：提高护士对糖尿病患者胰岛素注射部位规范轮换执行率名词解释护士对糖尿病患者胰岛素注射部位规范轮换定义：根据《中华护理学会团体标准—胰岛素皮下注射》规定的注射部位（腹部、臀部外上侧、上臂外侧、大腿外侧和臀部外上侧）及规范，不同注射部位进行轮换，同一个注射部位分为多个等分区域，始终按同一方向轮换，连续两次注射的部位间隔应大于1CM，避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位。计算公式×每月护士对糖尿病患者胰岛素注射部位规范轮换执行例数每月护士胰岛素注射总例数100%护士对糖尿病患者胰岛素注射部位规范轮换执行率O-成立CQI小组02O-成立CQI小组序号姓名职称圈内职务年龄资历学历小组权责1神经内科主管护师3714年本科组织、策划、分工、督查、评价2神经内科主管护师3712年本科协调、指导、培训、追踪3神经内科护师308年本科培训、活动措施落实、数据收集4神经内科主管护师3211年本科数据收集、制作幻灯片5神经内科主管护师3312年本科活动措施落实、照片采集6神经内科主管护师3111年本科活动措施落实、数据分析、记录7神经内科主管护师349年本科活动措施落实、数据收集8神经内科护士243年大专活动措施落实、数据收集C-明确现行流程和规范03C-明确现行流程和规范-现状调查没有胰岛素注射部位轮换的标准操作流程C-明确现行流程和规范-现状调查制定胰岛素注射部位轮换查检表同时满足不同注射部位进行轮换；连续两次注射的部位间隔应大于1CM；避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位；每周使用一块注射区域；每月轮换注射部位则为规范轮换项目周期注射人数注射次数正确执行次数正确执行率现状2022.2.1-2.282228817259.72%C-明确现行流程和规范-目标设定姓名工作年资（A）60%学历改善能力（B）40%品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值组长1470本科801084组员1260本科801078组员840本科801066组员1155本科801075组员1260本科801078组员1155本科801075组员945本科80059组员315大专60033平均68.5C-明确现行流程和规范-目标设定目标值=现况值+（标准值-现状值）×改善重点×小组能力护士对糖尿病患者胰岛素注射部位正确轮换执行率的目标值目标值=59.72%+（100%-59.72%）

×80%×68.5%=81.79%U-问题的根本原因分析04U-问题的根本原因分析胰岛素注射部位未正确轮换缺乏胰岛素注射部位轮换登记表习惯性选择常用注射部位穿脱衣裤不方便注射部位没有交接班不知晓注射部位轮替的重要性根据自己习惯注射随意性大根据患者体位选择注射部位没有定期检查注射部位轮换情况缺乏胰岛素注射部位轮换操作流程护士物方法患者缺乏胰岛素注射定位卡记不住上次注射的部位表示要因S-选择可改进的流程05S-选择可改进的流程改进方案筛选标准总分是否实施提案人实施计划负责人可行性经济性效益性1周2周3周制定《胰岛素注射部位规范轮换工作流程》404040120是

使用胰岛素注射定位卡34283092是

制作《胰岛素注射部位轮换记录表》、403240112是

P-对策拟定06P-对策拟定序号改善方案要因人时机场所如何/方法实施计划1制定《胰岛素注射部位规范轮换工作流程》缺乏胰岛素注射部位轮换操作流程3.1-3.5神经内科查找指南、sop及相关文献内容制定符合科室日常操作的规范轮换工作流程（1）3.1-3.4查找相关资料。

（2）制定《胰岛素注射部位规范轮换工作流程》。

（3）3.5对全体护理人员进行培训。2使用胰岛素注射定位卡缺乏胰岛素注射定位卡3.6-3.10神经内科与内分泌科沟通借鉴别科经验；淘宝搜索最新定位卡（1）3.6与内分泌沟通借鉴其使用定位卡。

（2）3.7购置最新定位卡。

（3）3.1培训全体护理人员使用方法。3制作《胰岛素注射部位轮换记录表》缺乏胰岛素注射部位轮换登记表3.11-3.14神经内科查阅中华护理学会团体标准—胰岛素皮下注射及相关文献制作，制作符合本科室情况的记录表（1）3.11查找相关资料。

（2）3.12制作制定《胰岛素注射部位轮换记录表》。

（3）3.13-14对全体护理人员进行培训。

（4）3.14检查所有培训内容的培训效果。3.15-3.20做对策一数据调查；调查方式：抽查；检查人：XX；预计样本量：10

3.21-3.25做对策二数据调查；调查方式：抽查；检查人：XX；预计样本量：10

3.26-3.31做对策一二总的效果确认；调查方式：抽查；检查人：XX；预计样本量：10D-对策实施07D-对策实施（一）对策一对策名称制定《胰岛素注射部位规范轮换工作流程》主要因缺乏胰岛素注射部位轮换操作流程

改善前：1.胰岛素注射流程图对于选择注射部位没有具体轮换流程，日常操作中根据自己习惯注射随意性大。2.部分护理人员在执行部位轮换时与指南行标要求存在一定的差距。

对策实施：1.查找相关资料，制作制定《胰岛素注射部位规范轮换工作流程》。

2.对全体护理人员进行培训。3.护士长组织糖尿病专业组成员利用《中华护理学会团体标准—胰岛素皮下注射》系统培训胰岛素注射方法、技巧、注射部位轮换等知识技能，考核合格方可为患者实施胰岛素注射治疗。4.按照《胰岛素注射部位规范轮换工作流程》进行日常工作。

对策处置：改进后效果良好。

对策效果确认：1.血糖管理护理专业组小组成员每周检查患者胰岛素注射部位有无红肿，硬结，了解患者对胰岛素注射部位正确轮换的感受。2.护士长每月不定期督查胰岛素注射部位规范轮换工作流程的执行情况，记录实施过程中存在的问题，提出改进措施。

PDACD-对策实施（二）对策二对策名称使用胰岛素注射定位卡主要因缺乏胰岛素注射定位卡

改善前：1.日常操作中根据自己习惯注射随意性大。2.部分护理人员在执行部位轮换时与指南行标要求存在一定的差距。

对策实施：1.购置符合操作要求的胰岛素注射定位卡。

2.对全体护理人员进行培训。3.按照《胰岛素注射部位规范轮换工作流程》使用胰岛素注射定位卡注射胰岛素。

对策处置：护理人员能按照要求使用胰岛素注射定位卡。

对策效果确认：1.责任组长每天到患者床旁检查胰岛素注射定位卡使用情况，将检查结果准确记录在《胰岛素注射部位轮换查检表》上。2.血糖管理护理专业组小组成员每周检查患者胰岛素注射部位有无红肿，硬结，了解患者对胰岛素注射部位正确轮换的感受。3.护士长每月不定期督查护士胰岛素胰岛素注射定位卡使用情况，记录实施过程中存在的问题，提出改进措施。PDACD-对策实施（二）D-对策实施（三）对策三对策名称制作并使用《胰岛素注射部位轮换记录表》主要因缺乏胰岛素注射部位轮换登记表

改善前：1.部分护士人员胰岛素注射操作中根据自己习惯注射随意性大。2.部分护理人员记不住上次注射的部位，胰岛素注射部位不能规范轮换导致硬结和皮下脂肪增生形成。

对策实施：1.查找中华护理学会团体标准—胰岛素皮下注射及相关文献，制作符合本科室情况的记录表。

2.护士长对全体护理人员针对《胰岛素注射部位轮换记录表》正确使用进行培训。3.按照《胰岛素注射部位规范轮换工作流程》正确使用《胰岛素注射部位轮换记录表》。

对策处置：护理人员能够规范使用胰岛素注射定位卡《胰岛素注射部位轮换记录表》。

对策效果确认：1.责任组长每天到患者床旁检查《胰岛素注射部位轮换记录表》的填写情况，将检查结果准确记录在《胰岛素注射部位轮换查检表》上。2.血糖管理护理专业组小组成员每周检查患者胰岛素注射部位有无红肿，硬结，了解患者对胰岛素注射部位正确轮换的感受。3.护士长每月不定期督查护士胰岛素注射部位正确轮换的执行情况，记录实施过程中存在的问题，提出改进措施。

PDACD-对策实施（三）C-检查08C-检查项目周期注射人数注射次数正确执行次数正确执行率改善前2022.2.1-2.282228817259.72%改善后2022.4.1-5.312833332898.5%C-检查—效果确认目标达成率=

︱改进后-改进前︱︱目标值-改进前︱×100%=︱98.5-59.72︱︱81.79-59.72︱×100%=175.71%进步率=

︱改进前-改进后︱︱改进前︱×100%=︱59.72-98.5︱59.72×100%=64.94%有形成果--改善前后的数据变化达标率175.71%C-检查—效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力192.4303.75