年龄相关性黄斑变性（湿性）中医临床指南

1年龄相关性黄斑变性（湿性）中医临床指南ChoroidalneovascularizFluoresceinfundusangiograNEI-VFQ-25FunctioningQuestionairOpticalCoherenceTomoPolypoidalchoroidalvasculopaRetinalpigmentepitVascularendotheliawAMDWetage-relatedmaculardegenerationneovascularization,CNV）及脉络膜毛细血管层与光感受器层的萎缩[12国内外流行病学研究表明，AMD的主要危险因素是年龄[4]、种族[5,6]和遗传因素[7,8]。吸烟[9-13]是一个能被多个研究一致证实的可调控的危险因素。此外，AMD可能与肥胖[14]、饮酒[15,16]、高血压[17,18]、糖尿病[19,20]、阳光照射[21]、高同型半胱氨酸用昂贵（尤其是玻璃体腔注射抗-VEGF药物[34]），少、有元气弱、有元精亏而昏渺者。”说明了精气血下，陈达夫先生创建内眼结构与六经相属的学说间的有机联系主要依靠经络之间的连接贯通，而内障认为，视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性）的基本病机是肝脾肾失调、精气血亏虚。视物模糊，视力下降，视物变形，眼前黑影，闪光2）渗出期，黄斑区中心凹或中心凹旁象限内可见灰白色或黄白色不规则类圆形的视网膜下层脱离。若CNV血管损伤，则可见视网膜出血，严重者可引起玻璃4.2辅助检查[38-43]4.2.2光学相干断层扫描（OpticalCoherenceTomography3（1）CNV：视网膜色素上皮/脉络膜毛细血管层的红色反射光带局限性增厚，可呈梭形或不规则4.2.3光学相干断层扫描血管成像（Opticalcoherencetomographyangiography,4.2.4荧光素眼底血管造影（Fluoresceinfundusangiography4.2.5吲哚菁绿血管造影（Indocyaninegreenangiography,I混浊的渗出和薄的出血，显示早期强荧光和晚期荧光渗漏，边界不清；另一种荧光染色慢且b）渗出期：黄斑区中心凹或中心凹旁象限内可见灰白色或黄白色不规则类圆形的视网膜下新生光遮蔽。晚期瘢痕形成，FFA表现为早期瘢痕区为弱荧光，但后4食少纳呆，大便溏薄；舌质淡白，边有齿痕，苔薄白，脉沉细推荐方药：凉血化瘀方加减[47-50]或生蒲黄汤加减[51]②生蒲黄汤：生蒲黄、旱莲草、丹参、荆芥炭、郁金、生地、川芎、牡丹皮组成：人参、白术、茯苓、炒甘草、山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡推荐方药：化坚二陈丸加减[46]贞子、夏枯草、龙胆、郁金、木贼、赤芍、牡丹5适应症/功能主治：凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。用于阴虚肝旺，热伤络脉所引起的眼适应症/功能主治：阴虚肝旺，热伤络脉所致的眼底出血，包括湿性年龄相关性黄斑组成：生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹适应症/功能主治：符合肝肾不足证视瞻昏渺适应症/功能主治：符合脾虚湿困证视瞻昏渺病适应症/功能主治：符合痰瘀互结证视瞻昏a）推荐穴位：太阳、攒竹、合谷、球后、脾俞、肾俞、足三里、三阴交（单眼患病则以上组方：泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝、川芎更好地视功能康复，如视感知觉学习[59,60]。同时，要与wAMD患者充分沟通，视觉康复专家可以帮wAMD患者更有效地阅读，但总不如其患wAMD之前的状态[61,62]。一种可植入的微芯片望远镜（ImplantableMiniatureTelescope,IMT）已经得到FDA批准，可以适用于wAMD患者[63,64]。6各级医疗机构组织眼科医师对中老年人群进行广泛地科普与健康宣教和建立完善的基层医因此，在治未病思想指导下，早期预防与调护应以补肝肾、养气血为主，同时也对防止干性AMD），腑气血归于平衡。虚邪贼风，避之有时，以护卫正气，正气存内，邪不可脏腑通顺，气血平和；保持情志舒畅，以避免焦虑、悲伤、抑郁等负面情绪的产生。质。研究发现，体力活动与早期AMD和晚期AMD均存在保护性关联[6红花[72-74]等，忌肥腻厚味之品；戒烟酒；慎起居）（斑光损伤，因此烈日或强光下应戴遮阳帽（或墨镜）、遮光板以及切忌裸眼直视[75]。检查眼底、彩色眼底照相、OCT、OCTA、FFA等有助于发现活动独等情感问题，严重影响着他们的生活学习和社会相关生活质量评估显得尤为重要，如美国国立眼科研究院视觉功能问卷-25（theNationalEyeInstituteVisualFunctioningQuestionaire-25,NEI-VFQ-25中文版）[77,78]。71）中医眼科医师对视瞻昏渺病阴虚火旺证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者强推荐使用凉2）临床表现：视力突然下降，视物变形，或眼前黑影遮挡，甚至视物不见，黄斑区可见大5）来源：凉血化瘀方是国医大师唐由之先生的临床经验方；生蒲黄汤出自中医眼科名家陈②生蒲黄汤：生蒲黄、旱莲草、丹参、荆芥炭、郁金、生地、川芎、牡丹皮9）推荐依据：本推荐意见基于的三级临床研究证据和五级临床研究证据，分别是自身前后对照的病例系列研究[47-50]和未经系统验证的专家观点和临床经验[510）推荐说明：本推荐意见中的凉血化瘀方/生蒲黄汤分别基于的三级临床研究证据和五级医眼科专家认为（75%以上）该干预措施利远远大于弊，故强推荐使用。中医药治疗视瞻昏渺病剂也需随证加减，药物加减法、药物剂量以及疗程长短需要根据患者病情变化进行相应调1）中医眼科医师对视瞻昏渺病脾虚湿困证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者强推荐使用参2）临床表现：视物昏朦，视物变形，黄斑区色素紊乱或脱失，中心凹光反射消失，玻璃膜裹，食少纳呆，大便溏薄；舌质淡白，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或6）药物组成：人参、白术、茯苓、炒甘草、山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、缩砂仁8）加减法：若见色素上皮层或神经上皮层脱离，口苦，舌薄黄舌边红，可选用柴苓汤去桂8缺乏足够把握度的中医药循证证据，但综合考虑各种影响因素后，大多数中医眼科专家（75%以物加减法、药物剂量以及疗程长短需要根据患者病情变化进行相应1）中医眼科医师对视瞻昏渺病痰瘀互结证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者强推荐使用化2）临床表现：病程日久，视力持续下降，视物变形，眼底后极部可见陈旧性渗出、出血灶肢体麻木无力。舌质暗、有瘀点或瘀斑，苔厚腻，9）推荐依据：本推荐意见基于中医古籍证据缺乏足够把握度的中医药循证证据，但综合考虑各种影响因素后，大多数中医眼科专家（75%以物加减法、药物剂量以及疗程长短需要根据患者病情变化进行相应1）中医眼科医师对视瞻昏渺病阴虚火旺证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者黄斑出血强推女贞子、夏枯草、龙胆、郁金、木贼、赤芍、牡丹6）推荐依据：本推荐意见基于的三级临床研究证据，是自身前后对照的病例系列研究7）推荐说明：本推荐意见中的和血明目片缺乏足够把握度的随机对照试验研究，使用疗程a）中医眼科医师对视瞻昏渺病阴虚火旺证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者强推荐使用止c）药物组成：丹参、三七、赤芍、地黄、墨旱莲、茺蔚子、牡丹皮、女贞子、夏枯草、毛9f）推荐依据：本推荐意见基于的一级临床研究证据，是具有足够把握度的单个随机对照试g）推荐说明：本推荐意见中的中成药的使用疗程长短需要根据病情变化与随访情况进行相a）中医眼科医师对视瞻昏渺病肝肾不足证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者强推荐使用归e）药物组成：生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓h）推荐依据：本推荐意见基于的二级临床研究证据，是半随机对照试验[5i）推荐说明：中医药治疗视瞻昏渺病（湿性年龄相关性黄斑变性）需辨证论治，以及存在a）中医眼科医师对视瞻昏渺病脾虚湿困证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者强推荐使用柴e）药物组成：柴胡、法半夏、泽泻、茯苓、猪苓、白术、黄芩、人参、炙甘草、桂枝、生h）推荐依据：本推荐意见基于的二级临床研究证据，是半随机对照试验[5i）推荐说明：中医药治疗视瞻昏渺病（湿性年龄相关性黄斑变性）需辨证论治，以及存在a）中医眼科医师对视瞻昏渺病肝郁肾虚证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者强推荐使用针c）穴位：光明、睛明、攒竹、太阳、四白、阳白、瞳子髎、风池、肝俞、脾俞、肾俞、丰隆d）操作方法：碘伏常规消毒穴位，使用一次性无菌针，根据穴位不同选择不同深度进针，f）注意事项：①眼周针刺时防止出血；②进针时用补法，行针用弹法，g）推荐依据：本推荐意见基于的一级临床研究证据，是具有一定把握度的单个随机对照试h）推荐说明：针刺治疗视瞻昏渺病（湿性年龄相关性黄斑变性）需辨证论治，以及存在个体差异性。因此，本推荐意见中的穴位需辨证/对症取穴，且针刺疗程长短需根据病情变化进行a）中医眼科医师对视瞻昏渺病痰瘀互结证（湿性年龄相关性黄斑变性）患者强推荐使用针c）穴位：太阳、攒竹、合谷、球后、脾俞、肾俞、足三里、三阴交（单眼患病则以上穴位f）注意事项：眶内穴位易出血，故不行针；眼g）推荐依据：本推荐意见基于的一级临床研究证据，是具有足够把握度的单个随机对照试h）推荐说明：针刺治疗视瞻昏渺病（湿性年龄相关性黄斑变性）需辨证论治，以及存在个体差异性。因此，本推荐意见中的穴位需辨证/对症取穴，且针刺疗程长短需根据病情变化进行1）推荐意见：中医眼科医师对视瞻昏渺病痰瘀互结证（湿性年龄相②五苓散：泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝、川芎、当归、7）注意事项：眶内穴位易出血，故不行针；8）推荐依据：本推荐意见基于的一级临床研究证据，是具有足够把握度的单个随机对照试9）推荐说明：针刺联合中药治疗视瞻昏渺病（湿性年龄相关性黄斑变性）需辨证论治，以指南编写工作组根据临床问题制定了文献检索策略，采取计算机检索与手工检索相结合的文库等，最终形成相应的文献筛选流程图（见附录2）。证据级别分别依据高颖教授提出的中医古籍证据分级标准和刘建平教授[79]提出的传统医学证据分级标准（见附录3）。经过系统检索得到的文献应经过严格的的研究类型，采取不同的国际公认的评价工具进行文Meta分析进行评价、使用Cochran推荐意见强度依据高颖教授提出的中医古籍推荐意见分级标准和商洪才教授提出的中医药年龄相关性黄斑变性（湿性）中医临床实践指南在初稿完成后，进行了两次专家评修改意见。指南编写工作组依据两次专家评审意见，对指南草案作出了相应的修改。医眼科医师在使用过程中如果发现问题，我们欢迎您提出宝贵意干预方法有利/有弊的证据；③产生重要的结论；④产生证明现有方法是最佳的证据；⑤产生结唐由之男，医学学士，主任医师/研究员，中国中医科学院眼科医院，主要负责指南编写梁丽娜女，医学博士，主任医师/研究员，中国中医科学院眼科医院，主要负责指南文献庄曾渊男，医学学士，主任医师/研究员，中国中医科学高健生男，医学学士，主任医师，中国亢泽峰男，医学博士，主任医师，中国谢立科男，医学硕士，主任医师，中国中医科学院眼詹宇坚男，医学学士，主任医师，广州彭清华男，医学博士，主任医师，湖南吴星伟男，医学博士，主任医师，上海交通大学附属第不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结ⅣⅤ根据目前已有的信息，无法确定该措施的a若某种干预措施利远远大于弊，但是不同目标人群患者意愿差别较大对不同目标人群产生推荐意见；b指南制定专家组规定的达成共识4，5，67，8，9，10，11，12，13，145源于中国中医科学院“十三五”重点领域研究专项：“中医药诊疗标准化关键技术研究”（No.Z0479）。指南编写工作组成员均声明相互之间没有任何经济利益关系，且未与任何企业与经济ChinesepopulationsworldwideExperimentOphthalmol.2019:17(2):020703.MacularDegenerationPrevalDegenerationRatesintheUnitedStates:ALongitudinNetwork[J].AmericanJournalofOphthalofAge-RelatedMacularDegenerationinSing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