紧急行动起来全面落实多重耐药菌感染预防和控制措施

2025/3/23Dr.HUBijie12025/3/23Dr.HUBijie1紧急行动起来，全面落实多重耐药菌感染预防和控制措施复旦大学附属中山医院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU多重耐药菌感染的当前形势？2025/3/23Dr.HUBijie3“超级细菌”，是炒作吗？是被忽悠了吗？耐药菌的难题，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1巴西发现新超级细菌

已导致15人死，135人感染日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。

9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人，试图阻止病情蔓延。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。2025/3/23Dr.HUBijie7感控专业人员，要学会看 细菌药敏报告和耐药监测数据！我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。2025/3/23Dr.HUBijie9全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势

SMART

研究（2003–2007）aCefepimeandcefepime/clavulanicacidusedtodetermineESBLstatus;ceftazidimeandcefotaximewith/withoutclavulanicacid

wereused2005–2007.AdaptedfromBadalR,etal.Posterpresentedat:48thAnnualICAAC;25–28October2008.PrevalenceofESBL-ProducingStrainsAmong18,845

E.coli,K.pneumoniae,andK.oxytocaIsolates2004aPrevalence,%Asia/PacificLatinAmericaMiddleEast/AfricaEuropeNorthAmerica045402003a2005200620073530252015105绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年第83卷第3期P385-390王辉，陈民钧，DiagMicroInfectDis.2005:51;201-20810家教学医院鲍曼不动杆菌的敏感性变迁（CMSS）S%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%ImipenemMeropenemPip/tazoCef/sulb.CefepimeCeftazidimeCiprofloxacinAmikacin20082006200420032009年XX医院ICU分离688株细菌的分布细菌数量(%)鲍曼不动杆菌21832铜绿假单胞菌13720金黄色葡萄球菌10215大肠埃希菌619肺炎克雷伯杆菌274嗜麦芽窄食单胞菌274屎肠球菌213凝固酶阴性葡萄球菌152洋葱伯克霍尔德菌142粪肠球菌142阴沟肠杆菌112奇异变形杆菌71其它3441鲍曼2铜绿3金葡4大肠排名前4位细菌2009年ICU与非ICU金葡菌耐药率比较（%R）2005-2009年大肠埃希菌对头孢曲松耐药率变化43.6%45.6%48%63.3%65%2006年2007年2008年2009年2005年18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年ICU需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎VAP插管相关的血流感染CA-BSI插管相关的尿路感染CA-UTI多重耐药菌感染MDROs医院感染暴发outbreak感染管理：向ICU进军！

预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物2025/3/23Dr.HUBijie18美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI2025/3/23Dr.HUBijie19新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染2025/3/23Dr.HUBijie21全球患者安全联盟-行动项目2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2009年抗击细菌耐药卫生行政部门对多重耐药菌的动作卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号中国的行动方案卫生行业科研专项经费

项目实施方案（2011～2013）临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用

临床多重耐药菌医院感染流行病学研究临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究临床多重耐药菌医院感染实时监控与预警研究医院感染多重耐药菌菌株特性研究临床多重耐药菌医院感染治疗策略研究抗菌药物临床合理应用评价体系建立和应用研究【3年目标】临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究卫生部全国细菌耐药监测网－细菌耐药监测结果和耐药趋势吕媛卫生部抗菌药物应用监测网－抗菌药物临床应用监测颜青卫生部医院感染监测网简介吴安华耐药菌感染的负担和多重耐药菌的监控肖永红监测细菌耐药－－关注多重耐药及泛耐药细菌徐英春NDM－1的实验室检测王辉细菌耐药机制和分子流行病学俞云松提高医务人员手卫生依从性，促进多重耐药菌的控制李六亿ICU物体表面清洁、消毒与多重耐药菌控制胡必杰预防耐药菌传播：主动筛查－快速鉴定－隔离策略倪语星从美国第50届ICAAC进展，思考中国控制多重耐药菌的策略胡必杰WHO预防和控制细菌耐药的Bundle司徒永康如何充分发挥ICU医生在控制多重耐药菌中的作用邱海波强化抗菌药物管理应对细菌耐药陈佰义多重耐药菌感染的治疗策略曹彬产NDM－1泛耐药肠杆科细菌

感染诊疗指南（试行版）1.定义与简介2.病原与流行病学3.临床特点4.实验室诊断5.抗菌治疗6.预防与控制7.其他预防与控制（一）加强产NDM－1细菌的监测（二）加强抗菌药物合理使用管理（三）加强医院感染预防与控制1.加强医务人员感染控制教育、培训2.严格执行无菌操作3．严格执行《医务人员手卫生规范》4.加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒5.隔离确诊产NDM－1细菌感染或定植者，预防耐药菌传播预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？超级细菌出现/MDRO泛滥，

我们需要改变什么呢？接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。。。更明智地合理使用抗菌药物多重耐药菌感染预防和控制指南（征求意见稿）

一、医疗机构和卫生行政管理部门应加强对多重耐药菌医院感染的管理二、加强医务人员多重耐药菌传播的危险因素及预防措施的教育和培训三、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生四、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度五、预防和控制多重耐药菌的传播多重耐药菌的定义一、医疗机构和卫生行政管理部门，应加强对多重耐药菌医院感染的管理每年根据多重耐药菌感染流行和变化趋势，调整本院预防和控制方法。ICU的建筑布局和流程要合理，床单位面积应达到18M3。尽量减少或避免病室内加床。在一些重要部门如ICU，应保证上岗的护士数量，防止应人数不足而影响感染预防和控制措施的实施。积极参与和支持地方和全国性关于耐药菌监控的相关项目，联合抗击新出现的或正在增长的多重耐药菌。有条件的医疗机构，应支持开展多重耐药菌的目标性监测和干预研究，为我国科学预防和控制多重耐药菌感染提供证据。地方卫生行政部门和各省市医院感染质控中心，应加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构严格执行预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。卫生部领导支持2010年6月出版123个SOP二、加强医务人员多重耐药菌传播的危险因素及预防措施的教育和培训医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染流行病学包括发病情况和危险因素、以及预防和控制措施等方面的知识培训。定期提供最新教育资料，包括多重耐药菌预防策略和组织经验。强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施正确、有效的预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施。对于持续出现多重耐药菌高发、干预措施执行不力或依从性差的部门，可采取个人或部门反馈等形式，以提高教育培训效果。建议近期对医务人员进行多重耐药菌感染预防和控制的培训教育三、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生四、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度。对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素（从其他ICU转入、接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染、留置各种插管如气管插管或切开、合并慢性基础疾病患者）的新入ICU的患者，尤其在多重耐药菌检出率较高的ICU，常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，接种于选择培养基，确定是否存在多重耐药菌（至少能检测MRSA、CRE、CR-AB等三种重要菌）的感染或定植。微生物实验室每年至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和特殊部门如ICU中多重耐药菌的检出率或发病趋势。定期统计目标多重耐药菌检出率的变化，评价预防控制效果，以及确定是否需要额外的干涉措施。临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率重视对多重耐药菌耐药模式的监测，及时发现新的耐药机制和动向。应建立机制确保微生物实验室在检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床科室主任。三级综合性医院应逐步建立和完善多重耐药菌细菌库，并能开展分子生物学分型，确定是否存在多重耐药菌感染的暴发或流行。当流行病学证据显示工作人员为传染源时，应从相关人员中取鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的微生物标本进行多重耐药菌培养、检测。对于频繁检出多重耐药菌的部门，尤其流行病学证据提示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，应积极对环境如物体表面、公用设备，进行微生物采样、培养和鉴定。为提高检验的敏感性和准确性，应采用能检出目标多重耐药菌的选择培养基。44血培养送检正确率逐年改善，血流感染（BSI）漏诊病例减少2006年：采样方法错误严重，怀疑有血流感染时，绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，正确率不足20%2007年：大多医院已经有很大改善，全市平均双份送检率达到82.3%2008年：进一步改善，全市平均双份送检率高达98.6%2009年：仅2所医院双份血培养送检率低于60%上海市19所医院ICU环境采样环境微生物监测的重要工具选择性显色培养基主要监测病原MRSAMDR-鲍曼MDR-铜绿2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出

多重耐药菌－鲍曼不动杆菌，PFGE结果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T92025/3/23Dr.HUBijie48对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒五、预防和控制多重耐药菌的传播（1）严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：医疗机构必须提供充足的手卫生设施和用品。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂（ABHR）擦手。在多重耐药菌检出较多的部门如ICU内，积极推广含醇类速干手消毒剂和抗菌皂液。医院感染管理科应定期督查手卫生实施状况，包括记录手卫生依从性、医务人员对“六步洗手法”知晓率、ABHR和皂液的消耗量。ICU内在每一床旁放置ABHR，其消耗量应达到每床日20ml以上。2007年上海市速干手消毒液消耗量

（ml/天.床）排名前10位的医院排名后10位的医院国外文献报告：24～75ml/d.床推行科学的监测方法，提高医务人员手卫生依从性：2009年皂液和快速手消毒液用量类型部门平均数百分位数25%50%90%皂液ICU37.6422.9033.9564.12病区8.636.468.5712.06快速手消毒液ICU18.0710.2718.6226.83病区3.951.353.438.512025/3/2351国外文献报告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床常规项目(3)五、预防和控制多重耐药菌的传播（2）积极推行接触隔离措施：所有病人均应执行标准预防措施，当执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷溅的病人时，以及在很可能受到明显定植源如烧伤创面传播的环境中工作时，医务人员应使用口罩。在日常护理中，不推荐使用口罩防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。对于确定或高度疑似有目标多重耐药菌感染或定植患者，应标准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。隔离房间门口或病人床旁悬挂“接触隔离标识”，防止无关人员进入，并通报全科医务人员知晓。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。接触患者时应穿隔离衣、戴手套，完成对多重耐药菌感染或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专用，其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后进行。进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。隔离期间需要定期检测耐药菌情况，多重耐药菌感染或携带患者的标本连续3次（每次间隔应大于24h）目标多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。五、预防和控制多重耐药菌的传播（3）口腔卫生用具2025/3/23Dr.HUBij