澳门公共卫生应急工作分享

澳門公共衛生應急工作分享衛生局疾病預防控制中心主任湯家耀醫生2010年4月15日提綱澳門CDC簡介預防應對流感大流行情況應急建設未來展望澳門CDC簡介2001年10月組織使命執行衛生局促進及保障健康、預防疾病的職能，專責統籌群體水平的疾病防制工作職能監測及研究本澳重點健康問題，尤其是傳染病、慢性非傳染病、職業有關疾病、傷害等，以及重點健康影響因素之情況與有權限的國際機構，其他國家或地區相關部門建立資訊網絡，交換疾病控制訊息及時向衛生行政機關、衛生服務機構、衛生專業人員、大眾傳播媒介及公眾發布可靠的健康資訊職能職能協調及推行環境、食物、職業、學校等的衛生監察工作領導、支援及推行健康教育工作制訂策略、支援及推行結核病防治工作職能推行動物病媒控制工作保證落實國際衛生有關工作促進對公共衛生方面的重大或緊急情況的調查和處理，尤其是傳染病暴發、環境或食物污染事件等優先工作領域傳染病防制健康促進食品安全職能範圍成立時間人員數目美國CDC疾病,傷害,殘疾1946~8500台灣CDC傳染病1999?澳門CDC重點健康問題2001~80中國CDC疾病,傷害,殘疾2002~2000香港CHP先傳染病,逐漸擴展2004~1500公共衛生人員隊伍疾病預防控制中心現有人員共142人公共衛生專科醫生9人公共衛生高級技術員／技術員17人公共衛生專科護士1人衛生檢查員／技術輔導員55人決策系統行動系統信息系統平常狀態決策系統行動系統信息系統應急狀態預防應對流感大流行情況2008年終面積為29.2平方公里亞熱帶氣候自然災害：颱風脆弱性因素人口環境行為衛生系統澳門是全球人口密度最高的城市之一2008年終居住人口估計為549200人，人口密度為每平方公里18808人

2008年入境旅客2300萬人次>=65歲人口7.2%依賴指數25.1老化指數56.2應對能力有限應對能力早期發現迅速回應儲備能力客觀原因規模和資源限制主觀原因缺乏經驗知識技能突發公共衛生事件2001年登革熱暴發Supposedbeginning病例的空間分布廣東七市非典首例發病情況12.10廚師12.26廚師12.21工人01.15職員01.17商人兩岸四地SARS個案統計

(2002.11.01~2003.07.31)輸入個案本地個案死亡個案內地na5327349香港na1755299澳門100台灣21325372003年11月開始史無前例的禽流感暴發……打斷傳播環節行政長官2005年4月7日批示設立流感大流行預防應變統籌小組社會文化司司長協調衛生局、民政總署、新聞局、教育暨青年局、治安警察局、消防局、社會工作局、旅遊局組成協調管理恢復疫苗抗病毒藥醫療服務阻延傳播基本服務監測信息溝通策略目標健康效應社會效應經濟效應北美早期事件2009年3月中旬，墨西哥流感監測系統發現季節性流感高峰期後流感樣疾病和肺炎病例的不尋常增加，並有死亡病例4月中旬，墨西哥發現一個小社區流感樣疾病暴發和多個進展迅速的嚴重肺炎群集4月15-17日，美國疾控中心在首兩個病例檢出新甲型H1N1流感病毒4月23日，美國加州和得州確診病例增至七例；加拿大協助墨西哥在多個病例檢出同一新甲型H1N1流感病毒4月24日，墨西哥宣布20人死於新型流感，首都所有學校停課，所有公眾聚集活動暫停4月25日，美國紐約報告學校暴發4月27日，墨西哥全國32州報告病例，10州報告死亡病例；加拿大確診首個病例“四重組病毒”世衛應對4月25日周六上午澳門收到通報即開始應對豬流感vs“非典”“非典”2003.02豬流感2009.04發展時間3個月1個月懷疑染病和死亡人數305人病5人死>2000人病>100人死傳播範圍局限於廣東傳至三大洲至少八個國家北美新型流感暴發疫情自行終止1成為季節性流感一部分2觸發流感大流行3首例首次暴發首宗死亡北美洲3月10日墨西哥*3月中墨西哥*4月12日墨西哥*歐洲4月27日西班牙&英國5月26日英國6月14日英國亞洲4月28日以色列5月17日日本6月22日菲律賓大洋洲4月28日新西蘭5月28日澳洲6月19日澳洲南美洲5月3日哥倫比亞5月28日阿根廷6月9日哥倫比亞非洲6月2日埃及6月30日埃及7月19日埃及*表示發病/發生日期，否則為確診日期各大洲人口死亡率各大洲差異大南美洲、北美洲、大洋洲處於相近的高水平，歐洲和亞洲處於較低水平，但增長迅速如亞洲將經歷與南美洲完全相同的情況，預期將有逾33500人死亡Countrieswith<5deathsnotincludedCountrieswith<5deathsnotincluded各國人口死亡率(1/100萬)各國差異大全球最高為阿根庭(15.3)、拉脫維亞(12.4)、加拿大(12.2)亞太區最高為以色列(11.3)、阿曼(10.5)、蒙古(9.7)首例輸入首例本地首宗暴發首例死亡亞洲4月28日(墨西哥

以色列)5月5日(韓國)5月16日(日本中學)6月22日(菲律賓)香港5月1日(自墨西哥)6月10日6月11日(中學)7月10日內地5月11日(美國

四川)5月29日(廣東)6月19日(廣東小學)10月4日(西藏)台灣5月20日(自美國)5月24日6月30日(學習班)7月30日澳門6月18日(自菲律賓)6月23日6月30日(托兒所)9月2日確診死亡數內地796香港73台灣41澳門2確診病例：3597人（2009年9月起病例多按臨床診斷治療不作檢驗）肺炎：17人使用呼吸機病例：4人死亡：2人人口死亡率暫為3.7/100萬致死因素死亡病例40歲女性，除乙肝病毒攜帶外無先存健康問題，8月10日發病，9月2日死於病毒性肺炎及多器官衰竭72歲男性，患有慢性阻塞性肺病及佝僂病後遺胸廓變形，10月6日發病，10月17日死於病毒性肺炎及多器官衰竭外部威脅階段防控工作四道防線口岸學校醫療機構社區和個人口岸措施評價預警級別甲型H1N1流感本地疫情特別嚴重（紅色）有非常多病例（同一時間住院病例>200人），或很多嚴重病例（同一時間使用呼吸機病例>=40人），或很多死亡病例（累計>=100人），或有社會基本服務癱瘓情況。嚴重（橙色）有很多病例（同一時間住院病例51~200人），或較多嚴重病例（同一時間使用呼吸機病例>=20人），或較多死亡病例（累計>=10人），或有社會基本服務混亂失序情況。較重（黃色）有較多病例（同一時間住院病例21~50人），或有人病情嚴重（使用呼吸機）或死亡，或有大規模暴發（涉及>50病例），或社會基本服務受到威脅。一般（藍色）僅有少數病例（同一時間住院病例<=20人），病情不嚴重，無人死亡，亦未有大規模暴發（涉及>50病例），社會基本服務未受影響。散發和有限傳播階段防控工作重大舉措6月8日成立流感應變協調中心6月23日將澳門流感大流行預警級別提升至VI級藍色，適用傳染病防治法規定的特別措施對早期病例，盡力做好病例隔離治療和接觸者醫學觀察工作6月25日宣布全澳中小學幼稚園停辦夏令班制定和發布學生活動和社會活動指引逐步實施防控工作重點轉移主席/副主席聯絡官決策會議(部門代表)新聞官安全官聯絡中心熱線中心情報計劃部行動部後勤部財政部秘書長2009年6月8日行政長官批示成立流感應變協調中心評價持續傳播階段防控措施評價兩種可能出現的發展形勢第一波第二波1918年大流行第一波和第二波期間：2009年4月1日至2010年2月13日發病人數：5900萬（4200萬~8600萬）死亡人數：12000（8520~17620）臨床發病率(有症狀人數/人口數)住院率(住院人數/百萬人口)病死率(死亡數/有症狀人數)死亡率(死亡數/百萬人口)0-17歲25.3%11330.007%16.718-64歲17.5%7940.027%47.4>65歲15.4%6670.026%39.7合計19.2%8600.020%39.0如澳門將經歷與美國相同的情況病例住院死亡0-17歲243051091.618-64歲7251532819.6>65歲6077261.610289646422.8大流行應對工作框架（WHO）應對大流行高峰第一階段2009年11月23日開始第二階段2010年1月1日開始接種進展（2010年3月15日）共逾11萬人次接種醫務人員疫苗接種覆蓋率~30%學生~40%老人~30%青中壯年人~10%回歸常態管理的建議應急建設未來展望