急救技能岗前培训课件

2011年全院急救技能培训班

---医院岗前培训北京120急救中心顺义分中心孙丽梅

3/23/202513/23/20252时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算5～10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—可出现全身抽搐。60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟—开始出现脑水肿。4分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。3/23/20253SuddenCardiacArrest(SCA)大约Approximately400,000SCA/YRinUSApproximately544,000SCA/YRinChina平均值Avg1490SCA/dayinChina3/23/202543/23/20255心脏骤停的表现发病前，大多无特异表现突然意识丧失或伴有短阵抽搐呼吸减慢或断续或停止大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失

整个判断心脏骤停时间<10″3/23/20256主要内容

A

（assessmentandairway）评估/判断，开放气道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按压D（defibrillation）电击除颤

3/23/20257第一阶段——第一个CABD

（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗3/23/20258基础生命支持(现场心肺复苏)3/23/20259新指南的新主张更强调尽早的有效心脏按压

有力和快速不少于100次/分胸骨下压5cm胸廓回弹压/放时间相等减少中断时间

步骤由ABC变为C

A

B（非专业人士）删除流程中的呼吸判断（非专业人士）3/23/202510新指南的新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2婴儿15:2每次人工呼吸1秒钟

见到胸部起伏500ml~600ml避免过度通气3/23/202511新指南的新主张心脏除颤时仅做1次电击之后立即行CPR每2分钟检查1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件的，1岁以下幼儿也可应用AED3/23/202512判定意识轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。3/23/202513启动应急系统EMS“来人呐！救命啊！！”3/23/202514体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。3/23/202515体位转动翻身时整体转动，保护颈部。将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲

3/23/2025163/23/202517心跳骤停判断（专业）检查颈动脉脉搏无循环体征——立即胸外按压同时简单判断有无呼吸＜10秒3/23/202518C：Compressions（胸外心脏按压）

胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法3/23/202519按压定位两乳头连线的中点3/23/202520按压定位把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段3/23/202521按压定位

第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨

3/23/202522按压姿势地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位3/23/202523按压姿势3/23/202524按压深度胸骨下陷至少5公分有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动3/23/202525按压频率胸外按压的频率至少100次/分

按压、松弛的时间比一般为1：1需勤加练习3/23/202526胸外按压注意事项尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内）一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！！！3/23/202527错误按压3/23/202528错误按压3/23/202529错误按压3/23/2025303/23/202531A：Airway（开放气道）观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。3/23/202532昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道3/23/202533仰头抬颏法开放气道

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直3/23/202534B：Breathing（人工呼吸）口对口人工呼吸迅速、简便、有效空气：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％呼出气：氧含量16％，二氧化碳含量4％自主呼吸停止后的首选方法3/23/202535人工呼吸保持呼吸道通畅捏住病人鼻前庭用正常呼吸时的吸气量500-600ml每次送气1秒使病人胸廓起伏—金标准

吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手

,频率10-12次/min3/23/202536人工呼吸注意事项吹气时不能漏气须使胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500～600ml不是“吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气

3/23/202537错误人工呼吸3/23/202538按压与吹气比例成人CPR无论双人或单人法：按压/吹气均为30：2连续五个轮回30次2次3/23/202539球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气3/23/202540球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）3/23/202541要点持续吹气1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧3/23/202542心肺复苏有效的指标面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。眼球能活动，手脚抽动、呻吟。3/23/202543考核简易呼吸器的应用准备用物（5分）简易呼吸器一套；弯盘1个；纱布2块；手套1副检查简易呼吸器各配件性能并连接（a、面罩完好无漏气，饱和度适当；b、单向阀工作正常；c、气囊及储氧袋完好无漏气）。3/23/202544简易呼吸器的组成：（1）面罩（2）单向阀（3）球体（4）氧气储气阀（5）储氧袋（6）氧气导管（7）压力安全阀备注：氧气储气阀及储氧袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时需将两件组件取下。3/23/202545操作步骤巡视发现患者面色青紫，口唇紫绀，（3分）判断意识（拍患者双肩，分别对双耳呼叫），病人无意识，去枕平卧，立即呼救，看抢救时间。（8分）。摆放体位，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带，检查口鼻腔有无分泌物、有无义齿，有义齿要取出。有分泌物，头偏一侧，清除口鼻腔分泌物。（9分）开放气道（仰头抬颌法）。判断患者呼吸（10秒）：看：胸廓无起伏；听：无呼吸音；感觉：无气流逸出，摸一侧颈动脉有搏动（5秒），保持气道通畅，予简易呼吸器辅助呼吸。（9分）3/23/202546环视周围用氧环境安全：检查用氧装置性能良好。（4分）将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为8-10L/分，确定给氧管道通畅。（5分）一手以EC手法固定面罩，另一手挤压呼吸囊（8分）施救时应观察：A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏；B、在呼气时观察面罩内是否呈雾气状态；C、每次送气量400-600ML；D、频率为10-12次/分；E、呼吸囊单向阀工作正常。在挤压的过程中观察患者病情变化。患者面色转红、移开面罩。口唇红润，保持气道开放，看：胸廓有起伏；听：有呼吸音；感觉：有气流逸出；自主呼吸恢复，抢救成功，根据医嘱改鼻导管给氧4-6L/分。3/23/202547根据病情取合适体位；整理床单元，与患者做好沟通，整理用物。（3分）洗手。（2分）完整正确记录抢救全过程，抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。简易呼吸器各配件依次打开，放入1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，取出后用无菌蒸馏水冲净晾干备用，储气袋不可浸泡，只需擦拭消毒即可。消毒后将各部件依次序组装作好测试，备用放回指定位置。（5分）3/23/202548徒手心肺复苏（CPR）小结判断：有无意识；立即启动急救系统体位：平卧、硬地板判断颈静脉搏动同时判断呼吸C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。A--打开气道：仰头抬颌法B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。判断循环征象：恢复（复原）体位3/23/2025492010心肺复苏操作流程心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！记录时间3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动；同时检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（告知无呼吸（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。4、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。

3/23/202550“五环生存链”3/23/2025513/23/202552心脏骤停的典型场景:患者意识丧失呼叫“120”等待专业人员到来

WHYisthis???3/23/202553

基础生命支持（BLS）

针对所有施救者的主要问题

2005年2010年强调高质量胸外按压大约100次/min成人胸骨按下大约4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸”继续强调实施高质量心肺复苏至少100次/min*成人至少5cm；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓充分回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步（6-8秒1次，8-10次/分）取消“看、听和感觉呼吸”,扫描胸部确认濒死喘息3/23/2025543/23/202555胸外按压机制胸泵理论：胸内压升高心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流3/23/202556几个核心数字的变化按压频率：改为“至少100次/min”按压深度：成人---“至少5cm”；儿童---大约5cm；婴儿---大约4cm；儿童及婴儿---至少达到胸廓前后径的3分之1按压与呼吸比：成人无论单、双人，均为30：2儿童及婴儿单人30：2；双人15：2如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压3/23/202557启动急救系统—EMS（立即或后启动）不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：检查患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息）施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到AED（如果有），或者由其他人员寻找AED；如果医务人员在10秒钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有）因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。3/23/202558Chicago'sO'HareAirportIfyougotoChicago~~stayintheairport

3/23/202559AED或除颤器快拿来\快使用备用好\马上用对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏院内目标：在倒下后<3min内给予电击除颤前后均要进行心肺复苏婴儿（1岁以下）：建议使用手动除颤器，次选儿科型剂量衰减AED，最后选普通AED。1至8岁儿童：选择儿科型剂量衰减AED，次选普通AED3/23/202560自动体外除颤器（AED）使用方法1、暴露胸部，打开电源。2、按照提示音和图示将两个电极贴于患者右上胸及左下胸。3、将电极和主机连接，提醒现场所有人不要接触患者。4、等待AED分析心率，如果AED分析后提示建议电击，再次提醒并确认没有人接触患者，按下电击键进行除颤。5、除颤后应立即进行胸外按压3/23/2025613/23/202562考核除颤仪的应用操作前准备用物10分仪表端庄，着装整洁，洗手,衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估：病人是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征，除颤仪性能是否处于安全备用状态4未评估扣4分，评估不全一处扣1分准备用物：除颤器、导电糊或盐水纱布、除颤电极板2块，少一件或一件不符合要求扣1分3/23/202563操作流程70分病人安全与舒适：再次确认病人处于心脏除颤指征状态，给病人平卧于硬板床，其余人员不得接近病床（10）一处不符合要求扣5分除颤前遵医嘱给予药物，以提高除颤阈值（5）未能正确执行医嘱扣5分调试及检查除颤器（5）未调试及检查扣5分