呼吸系统监测

呼吸系统监测呼吸系统得X线检查X线透视、平片、CT、磁共振等了解胸部病变部位、性质严重程度,以及对肺、纵隔、气管情况得掌握呼吸功能得简易测定屏气试验正常>30秒吹气试验1)火柴试验2)呼吸时间测定第二节肺功能测定肺容积潮气量(VT)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、功能残气量(FRV)、肺活量(VC)、肺总量(TCL)。第二节肺功能测定肺通气量分钟通气量(MV)、肺泡通气量(VA)第一秒最大呼出量(FEV1、0)、第一秒最大呼出率(FEV1、0%)、最大呼气中期流速(MMF)。第二节肺功能测定呼吸压力和阻力(1)胸内压正常值9、7cmH2O(2)肺内压吸气－呼气负压－正压(3)气道内压气道阻力第二节肺功能测定(4)顺应性静态顺应性、动态顺应性(5)PV环和FV环

PV环容量为纵座标,压力为横座标FV环流率为纵座标,容量为横座标PV环间接反应肺血管压力和肺间质含水量第三节动脉血气分析正常动脉－肺泡氧分压差值(A-aDO2值)为10～30mmHg,其随年龄增加而增加。PaO2/PAO2、PaO2/FiO2得比值也可评定氧合情况。第三节动脉血气分析

年龄(岁)动脉血PaO2(mmHg)20～2984～10430～3981～10140～4978～9850～5974～9460～6971～79

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点第四节脉搏血氧饱和度

PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降PaO2>70mmHg,SaO2达94％以上PaO2>100mmHg,SaO2不明显随PaO2升高而升高SpO2与血气分析SaO2有良好相关性第四节脉搏血氧饱和度一、监测组织氧合功能术前呼吸功能评估监测全麻诱导无通气期得氧合程度早期发现去氧饱和血症监测麻醉期间通气情况二、监测循环功能第四节脉搏血氧饱和度三、影响脉搏血氧饱和度测定得因素1、血红蛋白(1)碳氧血红蛋白(2)正铁血红蛋白2、搏动性血流第四节脉搏血氧饱和度3、染料美兰、靛青绿、酸性靛蓝等。4、探头得位置第四节脉搏血氧饱和度SpO2PETCO2低吸入氧

快慢通气不足快通气过度快肺内分流快慢气管导管误入食道慢快气管导管误入支气管慢快呼吸停止或节头松脱慢快第四节脉搏血氧饱和度

SpO2PETCO2钠石灰耗竭/重复吸入慢快肺栓塞快氧流量降低快慢循环骤停慢快恶性高热慢快第五节

呼气末二氧化碳浓度

呼气末二氧化碳(PETCO2)监测不仅可以监测通气状况,还能反映循环功能和肺血流情况,将成为全麻期间必备得监测项目。PETCO2相当于肺泡二氧化碳分压(PACO2),PACO2反映了动脉二氧化碳分压(PaCO2),所以PETCO2也可反映PaCO2。1、影响机体PaCO2得因素 在稳定情况下,麻醉后病员体内得二氧化碳产生量通常为100~200ml/min。 PaCO2除了与机体产生量有关外,还与通气量和肺血分流量及通气/血流(V/Q)等有关。影响环节可以归纳为: 代谢(产生)…循环(运送)…通气(消除)1、影响机体PaCO2得因素高代谢危象、恶性高热、甲亢危象、败血症、静注碳酸氢钠、放松止血带、静脉CO2栓塞均能使PaCO2升高;低温使PaCO2降低。通气过度使PaCO2降低,通气不足使PaCO2升高。肺血分流量增加,造成静脉血直接与动脉血混合,使PaCO2升高。V/Q比例失调,也会使PaCO2升高。2、PACO2与PaCO2之间得关系肺泡死腔增大。大量肺泡萎陷。大量肺泡血液分流。V/Q比例失调。通气和循环功能急剧改变。呼出气中得CO2浓度不均衡。血气或气体浓度测量误差。3、影响PACO2得因素PaCO2得变化吸入CO2得浓度肺泡通气量,肺泡通气量又受下列因素影响(1)潮气量(2)通气频率(3)呼吸道和机械死腔大气压力血压急剧升高或降低,心排量增加或降低循环血量减少肺动脉栓塞心跳骤停4、影响PETCO2得因素PACO2得变化气道阻塞,部分阻塞时PETCO2得值升高,严重阻塞时PETCO2得值降低气管导管误入食道CO2得再吸入4、影响PETCO2得因素机械故障(呼吸机)CO2吸收剂耗竭新鲜气流不足通气回路故障活瓣失灵呼吸回路管道脱落采样管泄漏通气回路失灵5、PETCO2得测定过程一、气体采样方法旁流型特点:所需气量少,灵敏度高。也可以将采样管放在鼻孔内监测清醒病员自主呼吸时CO2得浓度。如采样管泄漏、扭曲或测量室内有水汽影响测量结果。主流型特点:反应速度快,准确性高,波型失真少,但探头较重较易损坏,易使气管导管扭曲。5、PETCO2得测定过程二、测定方法红外线法质谱仪法比色法6、监测PETCO2得临床意义迅速证实气管导管就是否进入气管察觉气道或呼吸机得问题通气、循环和代谢方面得指标确保安全应用低流量麻醉7、不同PaCO2对机体得影响正常PaCO2

维持正常生理状况容易再出现自发呼吸7、不同PaCO2对机体得影响PaCO2<36mmHg产生原因:1、通气过度机械通气过量CNS不正常精神因素低氧血症7、不同PaCO2对机体得影响2、代偿性代谢性酸中毒通气过度得不利影响:引起血管收缩,减少冠状和脑血流灌注。术后烦躁和意识模糊不必要得呼吸性碱中毒呼吸中枢受抑制上述这些都将延长病员得恢复时间。1、正常PETCO2得图形A点:气体来自死腔,不含有CO2B点:来自死腔得混合气体,肺泡被排空C点:所有气体来自肺泡D点:吸气开始,CO2迅速下降到基线2、肺泡分钟通气量通常被调节到36-43mmHg通气量增加引起PETCO2逐渐降低到一个较低水平,另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而引起PETCO2逐渐降低。

通气不足引起PETCO2逐渐增高,导致高CO2血症。如果通气保持恒定,PETCO2逐渐增高可能就是发热等原因引起代谢增加所致。

控制呼吸期间,麻醉深度不够和镇痛不全时,由于自发呼吸得作用在CO2图形中看到不规则形态,在自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调就是也会看到相似得CO2图形。如果CO2图形正常,从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0,最可能得原因就是病员和呼吸机之间连接断离。气管导管完全扭曲或CO2采样管阻塞就是其她得可能性。)B点到D点缓慢升高得变形CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞得原因可能就是:支气管痉挛,气道粘液淤积或气管导管扭曲。附图8

B点到D点缓慢升高得变形CO2图形可以指示气道阻塞。阻塞得原因可能就是:支气管痉挛,气道粘液淤积或气管导管扭曲。CO2图形不能回到基