咳嗽咳痰咯血病人的身体评估

咳嗽咳痰咯血病人的身体评估聊城职业技术学院护理学院内科教研室头、面、颈部评估任务一主要内容头部评估内容:头发、头皮、头颅面部评估内容:眼、耳、鼻、口颈部评估内容:颈部外形与运动、颈部血管、甲状腺、气管头部评估方法与内容(一)头发观察头发得颜色、疏密、质地及脱发得特点(二)头皮观察有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。化疗后脱发斑秃聊城职业技术学院护理学院内科教研室头颅(三)头颅观察头颅大小、外形及运动情况。头颅得大小以头围衡量。正常成人头围平均大于等于53cm异常:方颅、巨颅、小颅聊城职业技术学院护理学院内科教研室小颅:因囟门过早闭合而形成,常伴大脑发育不全。小颅巨颅落日征脑积水方颅征聊城职业技术学院护理学院内科教研室面部评估聊城职业技术学院护理学院内科教研室眼眉外1/3眉毛脱落见于粘液性水肿、麻风、腺垂体功能减退。眼睑眼睑水肿眼睑下垂结膜睑结膜检查方法异常充血:结膜炎颗粒与滤泡:沙眼苍白:贫血黄染:黄疸出血点:亚急性感染性心内膜炎结膜下出血睑结膜苍白结膜充血大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静巩膜正常异常黄染角膜检查内容有无角膜溃疡、角膜软化正常异常角膜溃疡角膜软化眼球检查内容眼球外形和运动异常眼球突出:双侧眼球突出/单侧眼球突出眼球下陷:双侧眼球下陷眼球运动检查时嘱被评估者眼球随评估者手指得指示方向按向外→外上→外下→向内→内上→内下得顺序运动。瞳孔检查内容:大小、形状、就是否等大等圆、对光反射。大小:3—4mm,双侧等大。对光反射检查:直接对光反射和间接对光反射耳检查内容外耳道:有无流脓、流血、流液乳突压痛听力检测鼻检查内容外形和颜色鼻翼扇动鼻腔就是否通畅,有无分泌物、出血鼻窦鞍鼻酒渣鼻

鼻窦体表位置额窦筛窦检查上颌窦检查口口唇口腔粘膜牙齿舌咽及扁桃体单纯口唇疱疹口角糜烂口腔粘膜检查内容颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染。异常粘膜淤点、淤斑或血疱;粘膜真菌感染;麻疹粘膜斑;口腔溃疡。牙齿检查内容有无龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改变牙龈有无红肿、溃疡及出血舌地图舌镜面舌黑舌咽及扁桃体异常咽部粘膜充血、红肿,腺体分泌增多咽部发红,表面粗糙,淋巴滤泡簇状增生扁桃体肿大Ⅰ度肿大:不超过咽腭弓Ⅱ度肿大:超过咽腭弓未达咽后壁正中线Ⅲ度肿大:达到或超过咽后壁中线聊城职业技术学院护理学院内科教研室扁桃体肿大分度聊城职业技术学院护理学院内科教研室扁桃体肿大(antiadoncus)腮腺腮腺:耳屏、下颌角、颧弓所构成得三角区内腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对得颊粘膜上聊城职业技术学院护理学院内科教研室颈部颈部外形和运动颈部血管气管甲状腺聊城职业技术学院护理学院内科教研室颈部外形和运动正常直立、两侧对称,活动自如异常头不能抬起,见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力颈部血管颈静脉检查方法异常及其临床意义颈静脉怒张:正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露,平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离得1/3处,若在30—45度半卧位时超过正常水平,或坐位、立位时可见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张,表明静脉压增高,多见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。颈静脉怒张甲状腺正常不易见到,亦不易触及检查方法视诊:注意大小和对称性触诊听诊甲状腺异常甲状腺肿大甲状腺肿大分度临床意义聊城职业技术学院护理学院内科教研室甲状腺肿大分度可分为三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能触及又能看到肿大,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。聊城职业技术学院护理学院内科教研室气管正常异常移向健侧:一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤移向患侧:肺不张、肺纤维化、胸膜粘连

胸、肺部检查胸部得体表标志体表骨骼标志胸部得体表标志自然陷窝和解剖区域胸部得体表标志垂直标志胸壁(静脉曲张、皮下气肿、压痛)1、静脉曲张:正常胸壁静脉不易显现,当上腔或下腔静脉阻塞时,可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞:血流自上而下下腔静脉阻塞:血流自下而上胸壁2、皮下气肿:胸壁皮下组织有气体积存,称胸壁皮下气肿,捻发感/握雪感,见于气胸,纵隔气肿,产气杆菌感染3、压痛:可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。胸廓正常:椭圆形桶状胸:扁平胸胸廓:佝偻病胸鸡胸漏斗胸佝偻病串珠肋膈沟胸廓得异常形态1、胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液,气胸或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张,肺纤维化。广泛性胸膜增厚和粘连等。2、胸廓局部隆起多见于心脏明显肿大,心包大量积液,主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤,肋软骨炎和肋骨骨折等。脊柱畸形引起得胸廓变形脊柱前凸,后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。乳房检查1、视诊:包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。

乳房检查2、触诊:一般由外上象限开始,左侧沿顺时针,右侧沿逆时针方向进行,最后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛及包块等物理征象。乳房得常见病变有:急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。肺部检查视诊视诊1、呼吸运动(1)呼吸类型正常:胸式呼吸(女性)腹式呼吸(男性/儿童)异常:呼吸运动变化(2)呼吸困难吸气性呼吸困难:三凹征:胸骨上窝锁骨上窝肋间隙向内凹陷;常见气管阻塞、异物等呼气性呼吸困难:下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致,常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难:见于广泛肺部病变,吸气呼气都困难,呼吸频率加快视诊2、呼吸频率、节律和深度得变化正常:16-20

次/分(成人)儿童:20-30次/分新生儿:30-50次/分呼吸与脉搏之比为1:4

呼吸频率得改变呼吸深度得改变呼吸节律得改变潮式呼吸:叹息样呼吸抑制性呼吸触诊1、胸廓扩张度2、语音震颤3、胸膜摩擦感

胸廓扩张度呼吸时得胸廓动度。1、检查方法:2、异常表现:一侧胸廓扩张度受限,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。双侧受限常见于肺气肿、呼吸肌麻痹和碱中毒。

语音震颤机制:

声带振动(声音)----气道----肺----胸壁------手感语音震颤检查方法:手掌尺侧、yi声、从前到后、从上到下、交叉、对比胸膜摩擦感当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦,可由检查者得手感觉到,称为胸膜摩擦感。叩诊

1、体位:坐位或仰卧位,检查前胸,胸部稍向前挺;检查腋部,两手举起置于头部或抱于头枕部;检查背部,双手交叉抱肘,头向前低垂,身体稍向前弯。2、方法:直接叩诊法和间接叩诊法。3、顺序:从前到后、从外到内,即自肺尖开始,沿肋间隙进行,先前胸