泄泻中医诊疗方案

泄泻中医诊疗方案一、诊断疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.494）。以大便粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，次数增多，每日三五次以至十数次以上为主症。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史；久泻者常由外邪、饮食、情志等因素诱发。2.西医诊断标准：参照《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。排便习惯改变，如便秘、腹泻或二者交替出现，大便形状改变，如变细、变扁或带槽沟等。便血或黏液便。腹痛、腹部肿块、肠梗阻等症状。直肠指检可触及肿块，指套染血。结肠镜检查及病理活检可明确诊断。

证候诊断1.寒湿内盛证症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。辨证要点：以泄泻清稀，伴有外感风寒症状及寒湿之象为辨证要点。2.湿热伤中证症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。辨证要点：以泄泻急迫，粪色黄褐，气味臭秽，伴有湿热之象为辨证要点。3.食滞肠胃证症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。辨证要点：以腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，伴有食滞不化之象为辨证要点。4.肝气乘脾证症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。辨证要点：以情绪波动时腹痛泄泻，伴有肝郁气滞症状为辨证要点。5.脾胃虚弱证症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。辨证要点：以大便时溏时泻，伴有脾胃虚弱症状为辨证要点。6.肾阳虚衰证症状：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。辨证要点：以黎明前泄泻，伴有肾阳虚衰症状为辨证要点。

二、治疗方法辨证论治1.寒湿内盛证治法：芳香化湿，解表散寒。方剂：藿香正气散加减。常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、桔梗、甘草、大枣、生姜。加减：若表寒重者，加荆芥、防风以增强解表散寒之力；若湿邪偏重，脘腹胀满者，可加苍术、厚朴、薏苡仁以燥湿运脾。2.湿热伤中证治法：清热燥湿，分利止泻。方剂：葛根芩连汤加减。常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草。加减：若湿偏重，加茯苓、薏苡仁、车前子以利湿；若热偏重，口苦口渴者，加金银花、连翘、黄柏以清热泻火；若夹食滞，脘腹胀满者，加神曲、麦芽、山楂以消食导滞。3.食滞肠胃证治法：消食导滞，和中止泻。方剂：保和丸加减。常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。加减：若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、槟榔以消积导滞；若兼脾虚，食后腹胀，大便溏薄者，加白术、党参以健脾助运。4.肝气乘脾证治法：抑肝扶脾。方剂：痛泻要方加减。常用药：白术、白芍、陈皮、防风。加减：若肝郁气滞较甚，胸胁胀痛者，加柴胡、枳壳、香附以疏肝理气；若腹痛甚者，加木香、槟榔以行气止痛。5.脾胃虚弱证治法：健脾益气，化湿止泻。方剂：参苓白术散加减。常用药：人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。加减：若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温者，加附子、干姜以温中散寒；若久泻不止，中气下陷，脱肛者，加黄芪、升麻、柴胡以益气升提。6.肾阳虚衰证治法：温肾健脾，固涩止泻。方剂：四神丸加减。常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。加减：若脐腹冷痛，可加附子、炮姜以增强温肾暖脾之力；若年老体衰，久泻不止，中气下陷者，加黄芪、党参、白术以益气升提。

中成药1.藿香正气软胶囊：具有解表化湿，理气和中的作用。适用于寒湿内盛证。口服，一次2～4粒，一日2次。2.黄连素片：有清热燥湿止泻的功效。用于湿热伤中证。口服，一次0.1～0.3g，一日3次。3.保和丸：能消食导滞和胃。用于食滞肠胃证。口服，一次6～9g，一日2次。4.补脾益肠丸：可健脾和胃，涩肠止泻。适用于脾胃虚弱证。口服，一次6g，一日3次。5.四神丸：温肾散寒，涩肠止泻。用于肾阳虚衰证。口服，一次9g，一日1～2次。

针灸治疗1.体针治法：除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。主穴：天枢、上巨虚、阴陵泉、水分。配穴：寒湿内盛加神阙、公孙；湿热伤中加内庭、曲池；食滞肠胃加中脘、建里；肝气乘脾加肝俞、太冲；脾胃虚弱加脾俞、胃俞；肾阳虚衰加肾俞、命门。操作：毫针泻法。神阙穴用隔盐灸或隔姜灸。2.艾灸方法：选取神阙、天枢、中脘、足三里等穴位。操作：采用温和灸，每穴灸15～20分钟，以皮肤红晕为度。适用于脾胃虚弱、寒湿内盛等证型。

推拿治疗1.腹部操作患者仰卧位，医者用掌根着力，在神阙、气海、关元等穴上揉摩，以温热为度，时间约5分钟。以脐为中心，用掌摩法顺时针方向摩腹，手法要轻柔缓和，时间约5分钟。用拇指或食、中两指端按揉天枢、大横等穴，每穴约1分钟。2.背部操作患者俯卧位，医者用滚法在背部两侧膀胱经上下往返治疗，时间约5分钟。按揉脾俞、胃俞、大肠俞等穴，每穴约1分钟。直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。

三、护理1.一般护理病室宜温暖干燥，避免潮湿阴冷。急性泄泻患者应卧床休息，慢性泄泻患者可适当活动，但要避免劳累。2.饮食护理饮食宜清淡、易消化，避免食用生冷油腻、辛辣刺激性食物。寒湿内盛证患者可给予温热饮食，如热粥、热汤等；湿热伤中证患者宜清淡饮食，可多食蔬菜、水果等清热利湿之品；食滞肠胃证患者应控制饮食量，避免暴饮暴食，待病情缓解后逐渐恢复正常饮食；脾胃虚弱证患者可适当增加健脾益胃的食物，如山药、薏米、芡实等；肾阳虚衰证患者宜食用温热性食物，如羊肉、桂圆等。3.情志护理关心患者，耐心倾听其诉求，做好心理疏导，消除紧张、焦虑情绪，保持心情舒畅，避免情志因素加重病情。4.病情观察密切观察患者的大便次数、性状、颜色、气味及腹痛、腹胀等症状的变化，如出现泄泻次数增多、腹痛加剧、发热、口渴等症状加重，应及时报告医生并配合处理。观察患者的生命体征、精神状态、面色等，判断病情的轻重及转归。

四、疗效评价1.评价标准临床痊愈：大便正常，其他症状消失，停药后观察1个月无复发。显效：大便次数及性状基本恢复正常，其他症状明显减轻。有效：大便次数明显减少，性状有所改善，其他症状有所减轻。无效：症状无改善，或虽有改善但未达到有效标准。2.评价方法治疗前后观察患者的症状、体征变化，记录大便次数、性状等情况。治疗结束后进行综合评价，依据上述评价标准判断疗效。

五、预防调护1.饮食有节养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。注意饮食卫生，不吃不洁食物，不吃生冷变质食物，不吃辛辣油腻刺激性食物。2.起居有常注意保暖，避免腹部受寒，尤其是季节交替和寒冷天气时。保持充足的睡眠，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。3.情志