自体输血制度及规范

自体输血制度及规范一、引言自体输血是指采集患者自身的血液或血液成分，在需要时再回输给患者本人的一种输血方式。与异体输血相比，自体输血具有安全性高、避免输血相关不良反应及疾病传播、节约血源等诸多优点，在现代医学中发挥着越来越重要的作用。为规范自体输血操作流程，确保医疗质量和患者安全，特制定本制度及规范。

二、自体输血的适应证1.择期手术患者预计术中失血量较大（一般指失血量超过总血容量的20%，约8001000ml），如心脏手术、血管手术、骨科大手术等。稀有血型或曾有过输血不良反应、同种异体抗体产生的患者。2.术前自体贮血患者身体状况良好，Hb≥110g/L（男性）或Hb≥100g/L（女性），估计术中出血量较大且有输血适应证者。患者自愿并签署相关知情同意书。3.急性等容血液稀释估计术中出血量大的手术患者，如肝脏手术、肿瘤手术等。患者心、肺、肝、肾功能正常，Hb≥110g/L（男性）或Hb≥100g/L（女性），Hct≥33%。4.回收式自体输血各种创伤、手术中出血，如脾破裂、宫外孕破裂出血等。估计出血量在1000ml以上，且无污染、无凝血功能障碍者。

三、自体输血的禁忌证1.血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者如胃肠道穿孔、肠梗阻等患者，血液可能被细菌污染，不能进行自体输血。2.血液可能含有癌细胞者如恶性肿瘤患者，肿瘤细胞可能随血液进入回收的自体血中，存在肿瘤细胞种植转移的风险。3.合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血且无法纠正者此类患者自身身体状况较差，不能耐受自体输血过程，或可能因自体输血加重病情。4.凝血因子缺乏且无法纠正者自体输血过程中可能因凝血功能障碍导致出血难以控制，增加手术风险。5.有脓毒血症或菌血症者血液中存在细菌或毒素，回输后可引起严重感染，危及患者生命。

四、自体输血的种类及操作流程

术前自体贮血1.贮血准备患者签署《术前自体贮血同意书》。医生根据患者病情和预计术中出血量，评估是否适合术前自体贮血，并下达医嘱。护士对患者进行全面评估，包括血常规、凝血功能等检查，确保患者符合贮血条件。2.采血采血时间：一般在手术前3周开始，每周或隔周采血一次，最后一次采血应在手术前3天完成，以保证患者有足够的时间恢复。采血量：根据患者体重和身体状况确定采血量，一般每次采血400600ml，最多不超过800ml，两次采血间隔不少于3天。采血操作：由经过培训的医护人员在符合条件的采血室或血库进行采血。采血过程严格遵守无菌操作规程，使用一次性采血袋，采血后将血液妥善保存于4℃冰箱内。3.血液保存采血后应在血袋上标明患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、血型、采血日期、有效期等信息。血液保存温度为4℃，保存期一般为35天。在保存期间，每天检查血液外观，如有溶血、变色、凝块等异常情况，不得用于患者。4.回输手术中需要输血时，医生根据患者失血情况和术前贮血量，决定回输自体血。护士核对患者信息、血袋信息无误后，将自体血从冰箱取出，在室温下放置30分钟左右，待血液温度接近体温后，通过输血器进行回输。回输过程中密切观察患者生命体征和有无输血不良反应。

急性等容血液稀释1.稀释准备患者签署《急性等容血液稀释同意书》。医生评估患者病情和手术情况，确定适合急性等容血液稀释，并下达医嘱。护士准备好稀释所需的液体（一般为晶体液或胶体液）、输血器、采血袋等物品。2.采血患者取仰卧位，常规消毒穿刺部位，采用多通道静脉穿刺技术，先采集一定量的血液（一般为患者体重的8%12%，约400600ml），放入含有抗凝剂的采血袋中。采血过程中密切观察患者生命体征，如血压、心率、面色等，确保患者安全。3.血液稀释将采集的血液与等量的稀释液（晶体液或胶体液）在体外混合均匀后，通过静脉回输给患者，使患者的血液稀释。在血液稀释过程中，根据患者的血压、心率等情况，适当调整输液速度，维持患者血流动力学稳定。4.术中输血手术中出血时，输入稀释后的血液。随着手术的进行，失血量逐渐增加，当患者血红蛋白低于一定水平（一般根据患者具体情况而定，如Hb＜70g/L）时，可适当输入适量的异体血或继续回输自体血。5.血液回输手术结束后，将采集的剩余血液回输给患者。回输过程中注意观察患者有无输血不良反应。

回收式自体输血1.回收准备医生评估患者适合回收式自体输血，并下达医嘱。护士准备好血液回收机及配套的吸引器、储血罐、抗凝剂等物品，并确保设备性能良好。向患者或家属解释回收式自体输血的过程和注意事项，签署《回收式自体输血同意书》。2.血液回收在手术过程中，使用无菌吸引器将手术野的出血收集到储血罐中，通过血液回收机进行处理。血液回收机的处理过程包括过滤、离心、洗涤等步骤，去除血液中的杂质、破碎细胞、脂肪滴及抗凝剂等，使回收的血液符合回输标准。3.血液回输处理后的自体血通过输血器回输给患者。回输过程中密切观察患者生命体征、尿量及有无出血倾向等，注意输血速度不宜过快，一般每分钟不超过60滴。如在回输过程中发现血液有异常情况（如颜色异常、有凝块等），应立即停止回输，并对回收的血液进行重新检查处理。

五、自体输血的监测与管理

术前评估监测1.详细询问患者病史，包括输血史、过敏史、疾病史等，评估患者是否存在自体输血禁忌证。2.完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等实验室检查，了解患者血液及身体状况，为自体输血提供依据。3.评估患者手术类型、预计失血量、心肺功能等，确定适合的自体输血方式和采血量。

采血过程监测1.严格遵守无菌操作规程，防止采血过程中发生感染。2.密切观察患者生命体征，如血压、心率、面色等，及时发现并处理采血过程中的不良反应，如头晕、心慌、出汗等。3.准确记录采血量、采血时间、患者反应等信息，确保采血过程安全、规范。

血液保存监测1.定期检查保存血液的外观、质量，如发现溶血、变色、凝块等异常情况，及时处理并做好记录。2.监测血液保存温度，确保温度在4℃±2℃范围内，保证血液质量稳定。

回输过程监测1.回输前认真核对患者信息、血袋信息，确保输血安全。2.密切观察患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸、尿量等，注意有无输血不良反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难、腰痛等。一旦出现不良反应，立即停止输血，并采取相应的处理措施。3.准确记录回输时间、回输血量、患者反应等信息，以便及时发现问题并进行处理。

自体输血质量管理1.建立自体输血质量控制小组，负责对自体输血全过程进行质量监控和管理。2.定期对自体输血的各项操作进行检查和评估，包括采血、保存、回输等环节，发现问题及时整改。3.加强医护人员的培训，提高其对自体输血的认识和操作技能，确保自体输血的安全、有效。

六、自体输血的不良反应及处理

发热反应1.原因：可能与血液保存不当、采血或输血过程中污染、患者自身免疫反应等因素有关。2.症状：患者可出现寒战、发热，体温可高达38℃41℃，伴有头痛、恶心、呕吐等症状。3.处理措施：立即停止输血，给予保暖、吸氧等处理。遵医嘱使用退热药物，如对乙酰氨基酚等。密切观察患者生命体征变化，一般数小时内症状可缓解。

过敏反应1.原因：患者可能对血液中的某些成分过敏，如血浆蛋白等，也可能与患者自身过敏体质有关。2.症状：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现呼吸困难、过敏性休克等。3.处理措施：立即停止输血，更换输血器，保持静脉通畅。给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。如出现过敏性休克，应立即进行抗休克治疗，包括吸氧、补充血容量、使用血管活性药物等。

溶血反应1.原因：多由于血型鉴定错误、血液保存不当、输血前红细胞受到损伤等原因引起。2.症状：患者可出现头痛、胸痛、呼吸困难、腰痛、寒战、高热等症状，严重者可出现休克、急性肾衰竭等。3.处理措施：立即停止输血，通知医生进行紧急处理。给予吸氧、补液、利尿等治疗，以维持患者生命体征稳定。保护肾功能，碱化尿液，防止血红蛋白堵塞肾小管。同时进行血型复查、血涂片检查等，查找溶血原因。

细菌污染反应1.原因：采血或输血过程中无菌操作不严格，导致细菌污染血液。2.症状：患者可出现高热、寒战、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重者可发生感染性休克。3.处理措施：立即停止输血，将剩余血液进行细菌培养及药敏试验。给予广谱抗生素治疗，同时进行抗休克治疗，包括补充血容量、使用血管活性药物等。

七、自体输血的记录与档案管理1.建立自体输血专用记录单，详细记录患者的基本信息、自体输血方式、采血时间、采血量、血液保存情况、回输时间、回输血量、患者反应等信息。记录应及时、准确、完整，并有医护人员签字确认。2.将自体输血记录单纳入患者病历档案中，以便查阅和追溯。3.对自体输血过程中的各项资料进行整理归档，包括患者签署的同意书、实验室检查报告、输血记录等，保存期限按照医院病历管理规定执行。

八、培训与教育1.对参与自体输血的医护人员进行专业培训，使其熟悉自体输血的适应证、禁忌证、操作流程、监测方法及不良反应的处理等知识和技能。培训内容包括理论授课、模拟操作练习、案例分析等。2.定期组织医护人员进行自体输血相关知识的学习和交流，及时更新知识，提高业务水平。3.向患者及家属宣传自体输血的优点、方法及注意事项，提高患者对自体输血