腰腿痛中医诊疗方案

腰腿痛中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医骨病学》（王永炎主编，中国中医药出版社，2007年）及《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。腰部疼痛，下肢放射性疼痛、麻木，可伴有间歇性跛行。腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性，腰椎棘突旁压痛，伴下肢感觉、肌力及腱反射改变。影像学检查如X线、CT、MRI等可显示腰椎间盘退变、突出等改变。2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会骨科学分会，人民卫生出版社，2019年）。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇背伸力减弱。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位、大小、方向等，对诊断有重要价值。

（二）证候诊断1.肝肾亏虚证腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦遗精，妇女月经不调，舌红少苔，脉弦细数。2.气滞血瘀证腰部疼痛，痛有定处，拒按，日轻夜重。腰部板硬，俯仰旋转受限，轻者俯仰不利，重者不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。3.寒湿痹阻证腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。4.湿热痹阻证腰部疼痛，伴有热感，阴雨天气疼痛加重，活动后可减轻，恶热口渴。小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

二、治疗方法（一）辨证论治1.肝肾亏虚证治法：补益肝肾。方剂：偏阳虚者，右归丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。偏阴虚者，左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。中成药：可选用壮腰健肾丸、六味地黄丸等。2.气滞血瘀证治法：活血化瘀，舒筋通络。方剂：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙。中成药：可选用血府逐瘀胶囊、腰痛宁胶囊等。3.寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温通经络。方剂：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。中成药：可选用寒湿痹颗粒等。4.湿热痹阻证治法：清热利湿，宣通经络。方剂：宣痹汤加减。防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮。中成药：可选用四妙丸等。

（二）手法治疗1.患者俯卧位，医者先用揉法、滚法、按法在腰部及臀部、下肢后侧施术，以缓解肌肉紧张。2.然后用点按法点按肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、承山等穴位，以酸胀为度。3.接着进行腰椎斜扳法、后伸扳法等整复手法，纠正椎间关节的紊乱，调整脊柱关节位置。4.最后用揉法、滚法放松腰部及下肢肌肉。手法治疗每周23次，4周为1个疗程。

（三）针灸治疗1.选穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阳陵泉、环跳等。根据辨证可适当加减穴位，如肝肾亏虚证加肝俞、脾俞；气滞血瘀证加血海、膈俞；寒湿痹阻证加腰夹脊、命门；湿热痹阻证加腰阳关、阴陵泉。2.操作：采用毫针针刺，得气后留针2030分钟，期间行针23次。根据病情可选用提插补泻、捻转补泻等手法。针灸治疗每周23次，4周为1个疗程。

（四）推拿治疗1.揉拨腰肌：患者俯卧，医者用双手大鱼际或掌根揉拨竖脊肌，从胸12至骶部，反复操作35分钟，以缓解肌肉紧张。2.点按穴位：点按肾俞、腰阳关、委中、承山等穴位，每穴12分钟。3.腰椎微调：采用腰椎斜扳法、后伸扳法等微调手法，纠正腰椎小关节紊乱。4.擦腰骶部：用小鱼际擦法擦腰骶部，以透热为度。推拿治疗每周23次，4周为1个疗程。

（五）中药熏蒸1.药物组成：独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、芍药、干地黄、杜仲、牛膝、肉桂心等。2.方法：将药物碾碎，装入布袋，放入蒸锅中蒸30分钟后取出，热敷于腰部疼痛部位，温度以患者能耐受为宜，每次3040分钟，每周23次，4周为1个疗程。

（六）康复锻炼1.太极拳：患者可练习太极拳，通过缓慢、均匀的动作，增强腰部及下肢肌肉力量，改善关节活动度。2.小飞燕：患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次保持35秒，然后放松，重复1020次为一组，每天进行34组。3.五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续2030个为一组，一天可做23组。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高试验阴性，腰椎活动正常，恢复正常工作和生活。2.显效：腰腿痛症状明显减轻，直腿抬高试验接近正常，腰椎活动基本正常，能从事一般工作。3.有效：腰腿痛症状有所减轻，直腿抬高试验较治疗前有改善，腰椎活动度增加。4.无效：症状、体征无改善。

（二）评价方法1.症状体征评分腰腿痛程度：根据患者疼痛的视觉模拟评分（VAS）进行评价，0分为无痛，10分为剧痛。直腿抬高试验：测量直腿抬高的角度，记录治疗前后的变化。腰椎活动度：测量前屈、后伸、侧屈、旋转的角度，计算治疗前后的改善率。2.功能评分采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行评分，从疼痛强度、生活自理、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面对患者的功能进行评价，满分100分，分数越低功能越好。3.影像学评价治疗前后进行腰椎X线、CT或MRI检查，观察腰椎间盘突出的变化情况，作为辅助评价指标。

（三）评价时间在治疗前、治疗4周后及治疗结束后3个月分别进行评价，以观察近期和远期疗效。

四、注意事项1.治疗期间患者应注意休息，避免腰部过度劳累、受寒、受潮，保持正确的坐姿和站姿。2.手法治疗、针灸治疗等应选择正规医疗机构由专业医生进行操作，避免因操作不当导致病情加重。3.康复锻炼应循序渐进，持之以恒，避免过