门诊、住院患者随访制度

门诊、住院患者随访制度一、总则1.目的为进一步提高医疗服务质量，加强医患沟通，了解患者康复情况，促进医疗质量持续改进，特制定本随访制度。通过随访，及时掌握患者的健康状况，解答患者疑问，收集患者对医疗服务的意见和建议，不断优化医疗流程和服务水平。2.适用范围本制度适用于医院门诊、住院部各科室对接受过诊疗服务的患者进行随访工作。3.基本原则随访工作应遵循科学、规范、及时、有效的原则，确保随访信息真实、准确、完整，为患者提供个性化的健康指导和医疗服务。

二、组织管理1.成立随访工作领导小组成员组成：由医院主管医疗的副院长担任组长，医务科、护理部、门诊部负责人为成员。职责：负责全面领导和协调医院的随访工作，制定随访工作规划和目标，审核随访工作方案，解决随访工作中出现的重大问题。2.设立随访办公室地点：设在医务科。人员组成：由医务科、护理部、信息科等相关部门人员组成。职责：负责随访工作的具体组织实施，制定随访工作制度和流程，培训随访工作人员，收集、整理和分析随访数据，定期向随访工作领导小组汇报随访工作情况。3.各科室设立随访小组成员组成：由科室主任担任组长，护士长及负责该科室随访工作的医生、护士为成员。职责：负责本科室出院患者的随访工作，按照随访工作制度和流程，及时对本科室出院患者进行随访，记录随访信息，反馈随访结果，对患者提出的问题进行解答和处理，收集患者对本科室医疗服务的意见和建议，并及时上报科室主任和随访办公室。

三、随访对象1.门诊患者接受过门诊诊断、治疗、检查、检验等医疗服务的患者。2.住院患者在医院各科室住院治疗后出院的患者。

四、随访内容1.门诊患者随访内容基本信息：患者姓名、性别、年龄、联系方式、就诊科室、诊断结果等。治疗情况：治疗方案的执行情况、用药情况、治疗效果、有无不良反应等。康复情况：症状改善情况、身体功能恢复情况、生活质量变化等。健康指导：饮食、运动、休息、心理调节等方面的健康建议，以及复诊时间、注意事项等。满意度调查：患者对门诊医疗服务的满意度，包括医生服务态度、技术水平、诊疗环境、就诊流程等方面的评价和意见。2.住院患者随访内容基本信息：患者姓名、性别、年龄、联系方式、住院科室、住院时间、诊断结果、手术情况等。治疗情况：治疗方案的执行情况、用药情况、伤口愈合情况、引流管拔除情况、有无并发症等。康复情况：肢体功能恢复情况、日常生活能力恢复情况、语言及认知功能恢复情况等。健康指导：出院后的饮食、运动、休息、伤口护理、康复训练等方面的健康建议，以及复诊时间、注意事项等。满意度调查：患者对住院医疗服务的满意度，包括医生服务态度、技术水平、护理质量、病房环境、后勤保障等方面的评价和意见。

五、随访方式1.电话随访适用于大部分患者，由随访工作人员通过电话与患者或其家属取得联系，进行随访沟通。随访人员应使用礼貌、专业的语言，清晰地介绍自己的身份和随访目的，询问患者的健康状况，记录随访信息，并解答患者的疑问。2.短信随访对于一些不方便电话沟通的患者，可采用短信随访的方式。短信内容应简洁明了，包括随访问候、患者基本信息、随访要点、复诊提醒等，提醒患者按时复诊，注意健康事项。3.微信随访建立科室微信公众号或患者微信群，定期发布健康科普知识、复诊通知等信息，方便与患者沟通交流。随访工作人员可在微信平台上与患者进行一对一的沟通，解答患者的问题，收集患者的意见和建议。4.上门随访对于病情较重、行动不便或有特殊需求的患者，可安排随访人员上门进行随访。上门随访时，随访人员应携带必要的医疗设备，如血压计、血糖仪等，为患者进行简单的身体检查，并提供个性化的健康指导。5.复诊时随访在患者复诊时，由接诊医生对患者进行随访，了解患者的康复情况，进一步调整治疗方案，解答患者在康复过程中遇到的问题。

六、随访时间安排1.门诊患者随访时间对于病情较轻、诊疗后短期即可康复的患者，可在诊疗后12周内进行随访。对于病情较复杂、需要长期治疗或观察的患者，应根据病情和治疗方案，定期进行随访，随访间隔时间可根据患者具体情况确定，一般为13个月。2.住院患者随访时间出院后1周内进行首次随访，了解患者出院后的康复情况，解答患者的疑问，提供必要的健康指导。出院后1个月、3个月、6个月分别进行随访，观察患者的康复进展，评估治疗效果，调整康复方案。对于病情较重、有并发症或需要长期康复的患者，应增加随访次数，根据患者的具体情况，可每12周进行一次随访，直至患者康复情况稳定。

七、随访流程1.门诊患者随访流程信息收集：门诊医生在诊疗结束后，将患者的基本信息、诊疗情况等录入医院信息系统，并告知患者或其家属随访相关事宜。随访安排：随访办公室根据门诊患者信息，按照随访时间安排，制定随访计划，将随访任务分配到各科室随访小组。随访实施：随访工作人员按照随访计划，通过电话、短信、微信等方式对患者进行随访，记录随访信息。信息整理：随访工作人员将随访记录及时整理，录入医院信息系统，建立门诊患者随访档案。结果反馈：对于随访中发现的问题或患者提出的意见和建议，随访工作人员应及时反馈给相关科室和部门，并跟踪处理结果。统计分析：随访办公室定期对门诊患者随访数据进行统计分析，总结随访工作中的经验和问题，为改进门诊医疗服务提供依据。2.住院患者随访流程信息收集：住院科室医生在患者出院时，将患者的基本信息、住院诊疗情况、出院医嘱等详细信息告知患者或其家属，并填写《住院患者随访登记表》，一式两份，一份交患者或其家属，一份留存科室。随访安排：科室随访小组根据《住院患者随访登记表》中的信息，按照随访时间安排，制定随访计划，明确随访人员和随访方式。随访实施：随访人员按照随访计划，通过电话、短信、微信、上门随访等方式对患者进行随访，详细询问患者出院后的康复情况，包括症状变化、用药情况、饮食睡眠、活动能力等，记录随访信息。信息整理：随访人员将随访记录及时整理，填写《住院患者随访记录单》，并将相关信息录入医院信息系统，建立住院患者随访档案。结果反馈：对于随访中发现的问题或患者提出的意见和建议，随访人员应及时反馈给科室主任和主管医生，并协助医生对患者进行进一步的指导和处理。对于需要调整治疗方案或进行康复指导的患者，及时与患者沟通，安排患者复诊。统计分析：科室随访小组定期对本科室住院患者随访数据进行统计分析，总结随访工作中的经验和问题，提出改进措施，并将分析结果上报科室主任和随访办公室。随访办公室定期对全院住院患者随访数据进行汇总分析，形成全院住院患者随访情况报告，为医院医疗质量管理和决策提供依据。

八、随访记录与档案管理1.随访记录要求随访工作人员应认真填写随访记录，确保记录内容真实、准确、完整。随访记录应包括随访时间、随访方式、患者基本信息、随访内容、随访结果、处理意见等。随访记录应使用规范的医学术语和文字表达，避免使用模糊、歧义或容易引起误解的词汇。对于随访中患者提出的问题和意见，随访工作人员应详细记录，并及时反馈给相关科室和部门。2.随访档案建立医院信息科负责建立门诊、住院患者随访档案，将随访记录及时录入信息系统，实现随访档案的电子化管理。随访档案应包括患者的基本信息、诊疗记录、随访记录等内容，以便随时查阅和分析。各科室随访小组应妥善保管本科室患者的随访资料，按照档案管理要求进行分类整理，建立纸质随访档案，确保随访资料的完整性和安全性。3.随访档案查阅与调阅医院内部工作人员因工作需要查阅随访档案时，应填写《随访档案查阅申请表》，经所在科室负责人签字同意后，到随访办公室办理查阅手续。随访办公室工作人员应按照申请内容，提供相应的随访档案，并做好查阅记录。外部单位或个人因特殊原因需要查阅随访档案时，必须持有单位介绍信或相关证明文件，经医院主管领导批准后，方可查阅。查阅过程中，应严格遵守医院的保密制度，不得泄露患者的隐私信息。

九、随访质量控制1.建立随访质量考核机制随访办公室制定随访工作质量考核标准，定期对各科室随访小组的随访工作进行考核评估。考核内容包括随访率、随访信息准确性、患者满意度等方面。将随访工作质量考核结果纳入科室综合目标管理考核体系，与科室和个人的绩效挂钩，激励各科室积极开展随访工作，提高随访质量。2.定期抽查随访记录随访办公室定期对各科室的随访记录进行抽查，检查随访记录的完整性、准确性和规范性。对于发现的问题，及时反馈给相关科室，并要求限期整改。通过抽查随访记录，了解随访工作中存在的问题和不足，及时调整随访工作方案和流程，不断提高随访工作质量。3.加强随访人员培训定期组织随访工作人员参加业务培训，提高随访人员的专业知识和沟通技巧。培训内容包括医学基础知识、随访技巧、医患沟通、信息管理等方面。通过培训，使随访人员熟悉随访工作流程和要求，掌握正确的随访方法和技巧，提高随访工作的质量和效果。

十、随访结果应用1.为患者提供个性化健康指导根据随访结果，针对患者的具体情况，为患者提供个性化的健康指导，包括饮食、运动、休息、用药、康复训练等方面的建议，帮助患者更好地恢复健康。对于患有慢性疾病的患者，随访人员应指导患者正确认识疾病，掌握疾病的自我管理方法，定期复诊，合理用药，控制病情发展。2.评估医疗服务质量通过分析随访数据，了解患者对医疗服务的满意度和意见建议，评估医院各科室的医疗服务质量。对于患者反映的问题，及时进行整改，不断优化医疗服务流程，提高医疗服务水平。将随访结果作为科室和医生绩效考核的重要依据，激励科室和医生不断提高医疗质量和服务水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。3.改进医疗工作随访中发现的共性问题或医疗安全隐患，及时反馈给相关科室和部门，组织专家进行分析讨论，制定改进措施，完善医疗管理制度和流程，防止类似问题再次发生。根据随访结果，总结临床经验教训，为医院的医疗技术创新和科研工作提供参考依据，促进医院医疗水平的不断提高。

十一、保密制度1.随访工作人员应严格遵守医院的保密制度，保护患者的隐私信息，不得将患者的个人信息、诊疗情况、随访记录等泄露给无关人员。2.在随访过程中，如需与患者家属沟通患者的病情，应注意选择合适的场所和