科室医院感染控制制度

科室医院感染控制制度一、总则1.目的为有效预防和控制科室医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及医院感染管理的有关规定，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本科室全体工作人员、患者及陪住人员。

二、科室医院感染管理小组1.人员组成科室主任担任组长，护士长担任副组长，各医疗小组组长为成员。2.职责负责本科室医院感染管理的各项工作，制定并组织实施本科室医院感染管理工作计划。定期组织本科室人员学习医院感染管理相关知识，提高全员医院感染防控意识。监督检查本科室医院感染预防与控制措施的落实情况，及时发现问题并提出改进措施。负责本科室医院感染病例的监测、报告和管理工作，对疑似医院感染病例及时进行调查和处理。协助医院感染管理部门开展本科室的医院感染监测、消毒隔离效果监测等工作，积极配合医院感染暴发事件的调查与处理。

三、医院感染防控措施1.手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》，科室配备合格的手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、速干手消毒剂等。医务人员在下列情况下应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒：接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后、处理污染物品后等。指导患者及陪住人员正确洗手，必要时提供手卫生用品。2.消毒隔离科室布局合理，清洁区、污染区分区明确，并有明显标识。不同区域的物品、设备应分开使用，避免交叉污染。按照医院消毒隔离要求，对诊疗用品、环境、物体表面等进行定期消毒。医疗器械应根据其危险性分类进行清洁、消毒或灭菌处理。对感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者应采取隔离措施，做到单间隔离或同种病原体感染患者同室隔离。隔离期间应限制患者的活动范围，减少不必要的转运。医务人员进入隔离病房时应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴合适的防护用品。接触不同患者时应更换手套，离开隔离病房时应按要求进行手卫生和脱卸防护用品。患者的分泌物、排泄物、呕吐物等应及时处理，污染的敷料、器械等应按照医疗废物管理规定进行分类收集、运送和处理。3.无菌技术操作医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，进行各种诊疗操作时应确保无菌观念。无菌物品应放置在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放间，并有明显标识。无菌物品应分类存放，按有效期先后顺序使用，过期或疑似污染的无菌物品应重新灭菌后方可使用。进行无菌操作时，环境应清洁、宽敞、明亮，操作前半小时应停止清扫地面等工作，减少人员走动，避免尘埃飞扬。取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊），无菌持物钳（镊）应保持前端向下，不可倒转向上，用后立即放回容器内。如到远处夹取物品，应将无菌持物钳（镊）连同容器一同搬移，就地使用。一份无菌物品只能供一位患者使用，避免交叉感染。4.医疗废物管理科室应严格按照《医疗废物管理条例》及医院相关规定，对医疗废物进行分类收集、运送和处理。医疗废物应分类放置在有明显标识的专用容器内，锐器应放置在利器盒中，防止刺伤。医疗废物应由专人负责收集、运送，与医院医疗废物暂存处做好交接登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、最终去向及经办人签名等。禁止将医疗废物混入生活垃圾，严禁任何单位和个人转让、买卖医疗废物。5.环境卫生管理保持科室环境整洁、卫生，每天进行清扫，定期进行消毒。地面、物体表面应湿式清扫，拖把等清洁工具应分区使用，标识清楚，用后及时清洗、消毒、晾干。定期对科室空气进行监测，采取自然通风或机械通风等措施，保持空气清新。当空气质量不符合要求时，应采取有效的消毒措施。科室的医疗设备、办公用品等应定期清洁、消毒，保持清洁卫生。

四、医院感染监测1.病例监测科室应建立医院感染病例监测制度，由管床医生负责对本科室患者进行医院感染病例的监测。发现医院感染病例或疑似医院感染病例时，管床医生应在24小时内报告科室主任和护士长，并填写医院感染病例报告卡，及时送医院感染管理部门。医院感染管理部门对报告的病例进行调查、核实和分析，采取相应的控制措施，并跟踪观察。2.环境卫生学监测科室应按照医院感染管理部门的要求，定期对科室空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等进行消毒效果监测。监测结果应及时记录并反馈，当监测结果不符合标准时，应分析原因，采取针对性的整改措施，并重新进行监测，直至达标。3.抗菌药物使用监测科室应加强抗菌药物使用管理，按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物。定期对本科室抗菌药物的使用情况进行统计分析，包括使用品种、剂量、疗程、使用频率等，评估抗菌药物的使用合理性。对不合理使用抗菌药物的情况进行干预，及时调整用药方案，避免滥用抗菌药物导致细菌耐药和医院感染的发生。

五、培训与教育1.培训计划科室应根据医院感染管理工作的需要，制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容医院感染相关法律法规、规章制度和工作规范。医院感染防控知识和技能，如手卫生、消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等。医院感染病例的诊断标准、监测方法和报告流程。抗菌药物合理使用知识。3.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或相关专业人员进行授课。开展科室内部培训，由科室医院感染管理小组成员进行讲解和示范。利用网络学习平台、多媒体资料等开展在线学习和自学。结合实际案例进行分析讨论，提高医务人员的医院感染防控意识和能力。4.培训效果评估每次培训结束后，应对培训效果进行评估，可通过考试、提问、实际操作考核等方式了解医务人员对培训内容的掌握程度。根据评估结果，对培训效果不理想的人员进行补考或再次培训，确保培训质量，提高全员医院感染防控水平。

六、监督与考核1.日常监督科室医院感染管理小组应定期对本科室医院感染防控措施的落实情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.定期考核医院感染管理部门将对科室医院感染管理工作进行定期考核，考核内容包括医院感染防控措施的执行情况、医院感染病例监测与报告情况、环境卫生学监测结果、抗菌药物使用合理性等。3.奖惩措施对医院感染管理工作成绩突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。对违反医院感染管理规定，导致医院感染事件发生的科室和个人，医院将按照相关规定进行严肃处理，包括批评教育、经济处罚、暂停执业等。

七、应急处置1.医院感染暴发报告与处置流程当科室发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，科室主任应立即向医院感染管理部门报告，并组织相关人员进行初步调查和处理。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行核实和评估，组织专家进行现场调查，制定控制措施，并及时向医院领导和相关部门报告。科室应积极配合医院感染管理部门的调查和处置工作，落实各项控制措施，包括隔离患者、加强消毒隔离、合理使用抗菌药物等，防止感染的进一步扩散。医院应对医院感染暴发事件进行总结分析，查找原因，采取针对性的改进措施，预防类似事件的再次发生。2.突发公共卫生事件医院感染防控应急预案科室应制定突发公共卫生事件医院感染防控应急预案，明确在突发公共卫生事件期间的医院感染防控职责和工作流程。加强对医务人员的培训，使其熟悉突发公共卫生事件