耳鼻喉头颈外科学资料

使用额镜时需要注意保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线。

鼻由外鼻、鼻腔和鼻褰三部分构成。外鼻由皮肤、骨和软骨构成。外鼻的静脉主要经内眦

静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通J“危险三角区

是指；面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如用肿）可造成致命的海绵窦血

栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为~

鼻中隔（固有鼻腔内侧壁）由鼻中隔软骨、筛骨正中板（又称筛骨垂直板）、犁骨和上颌骨

腭突组成。

鼻中隔最前"I型膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管

丛。该区喇利特尔瓦］,是鼻出血的好发部位。

固有鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。

鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依

次缩小约1/3,其前端的位置则依次后移约1/3o每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一

个间隙，分别称为下、中、上鼻道。

下鼻道顶呈穹窿状，在其顶端有鼻泪管开口，经下鼻道行上颌窦开窗术时其窗口的高度应限

制在下鼻甲附着处以下0.5cm,以免损伤鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上

颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为酶或嗅裂。在该

水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。

以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上

颌窦的自然开口等，称之为卜窦口鼻道复合体”（O±

后组筛窦开口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。

鼻腔黏膜|包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜。嗅区分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔

外侧壁上部等嗅裂区域。

鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛。

☆曼塞左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方

向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，

窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前组窦口位于上鼻道，后者窦口位于上

鼻道后上方的蝶筛隐窝。

上颌窦有5个壁：①前壁②后外壁③内侧壁④上壁⑤底壁

视神经管在最后筛房的绊里丝成凸向窦内的隆起，称为视神经结节，该结节的最后筛房膨

大时称为Onodi气房（|蝶筛气房|）,由于视神经结节的存在，手术时应特别注意，勿损伤视

神经。

“药物性鼻炎”|系长期应用减充血剂滴鼻造成,可出现持续性鼻阻塞。

鼻的症状学：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血。

鼻漏：①水样鼻漏:分泌物稀薄，透明如清水样，多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎发作期；

②黏液性鼻漏:鼻黏膜黏液腺等及上皮中的杯状细胞等分泌黏液性物质，使鼻黏膜保持湿润。

鼻黏膜慢性炎症时，黏液腺及杯状细胞分泌亢进，发生黏液性鼻漏；

③黏脓性鼻漏:见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻炎及鼻窦炎等。分泌物黏稠，脱落的黏膜上

皮细胞及浸润的多形核白细胞为其主要成分；

④脓性鼻梁:见于较重的鼻窦炎；

⑤血性鼻漏:见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤）等。如有

血性鼻漏应做鼻及鼻窦的检查，必要时做全身的检查，以明确出血原因及部位；

⑥脑脊液鼻漏:见于先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅前窝、颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜

手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）容易引起脑脊液鼻漏。（了解）

鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免

发生畸形愈合。无错位性骨折无需复位；错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神

经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内毗的连线,

以免损伤筛板。（骨痂于14天时开始生长，完全长牢21天）

复位后做固定（即填塞）：凡士林纱条、可溶性止血材料、胶原蛋白。

脑脊液鼻漏卜脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂

处或变薄处，流入鼻腔，称之为一（外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈。）

鼻前庭数是鼻前庭皮肤的弥漫旌炎症。曼症是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局眼

性急性化脓性炎症。金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。海绵窦栓塞是鼻疳最严重的颅内并发

症。鼻用切忌挤压。

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。

慢性鼻炎分类：1、慢性单纯性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎

慢性鼻炎的治疗原则:根除病因，恢复鼻腔通气功能。

萎缩性鼻炎的病理:早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为：上皮变

性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织

增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化

以及粘膜上皮鳞状化生，甚至蝶聘神经节亦发生纤维变性。

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%~25%（或1/3）,

本病发病机制属I型变态反应。

芬羽：①常年性变应性鼻炎（PAR）②季节性变应性鼻炎（SAR）

临床表现卜以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。

治疗原则卜①避免接触过敏原；②药物治疗（非特异性治疗）；③免疫治疗（特异性治疗）。

鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息

肉为临床特征。

下列情况应考虑为鼻息肉病:①有鼻息肉前期手术及术后复发史;②糖皮质激素类治疗有效:

③息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线;④双侧鼻及鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变

性，累及多个鼻窦；⑤组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。（鼻息肉病一旦形成，很难治愈）

鼻中隔偏曲临床表现：1.鼻塞2.鼻出血3.头痛4.邻近器官症状

诊断：大部分人鼻中隔偏曲并无明显临床症状。临床有症状（鼻塞、鼻出血、头痛三者任

出现一项），且经检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断。

治疗：⑴鼻中隔黏膜下矫正（适用于18岁以前）⑵鼻中隔黏膜下切除术（适用于18岁

以后）

☆|鼻出血|出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛）。

局部病因：⑴外伤⑵炎症⑶肿瘤⑷其他：①鼻中隔疾病②鼻腔异物

止血方法：⑴烧灼法：适用于反复小量出血、且明确出血点者。

⑵填塞法：适用于出血较剧。渗血面较大（如血液病）的鼻出血。A鼻腔可吸

收材料填塞B鼻腔纱条填塞C后鼻孔填塞法D鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫

⑶血管结扎法：对严重出血者采用此法。

⑷血管栓塞法：对严重出血者可采用此法。

鼻腔纱条填塞方法:将纱条一端双叠约10cm,将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双

叠的纱条愤慨，短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向开放的“口袋”。然后将长

纱条末端填入“口袋”深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。减去前

鼻孔多余纱条。填塞妥后如仍有血液自后鼻孔流入咽部，则须撤出纱条重新填塞或改用后鼻

孔填塞法。凡士林油纱条填塞时间一般1~2天，如必须延长填塞时间，需辅以抗生素抗感染,

一般不宜超过3~5天，否则有可能引起局部压迫性坏死和感染。抗生素油膏纱条和碘仿纱条

填塞则可适当增加留置时间。

后鼻孔填塞法的方法和步骤:

①用凡士林油纱条做成与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球（或做成较后鼻孔略大的枕形纱

球），纱球尖端系粗丝线两根，纱球底部系一根；

②用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端牵

出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外；

③将纱球尖端丝线缚于导尿管头端（注意须缚牢）；

④回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍

用力牵拉导尿管引出之纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔

⑤鼻腔随即用凡士林油纱条填塞：

⑥将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔

⑦纱球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁。注意无菌操作，填塞留置期间应给

予抗生素，填塞时间一般不超过3天，最多不超多5~6天。

取出方法：①先撤除鼻腔内填塞；②牵引留置口腔的纱球底部丝线，并借助血管钳，将纱

球迅速经口取出。

鼻腔及鼻窦异物

画：儿童诉单侧鼻流涕或血涕且伴异臭者，应先考虑鼻腔异物，检查鼻腔内可见异物。

鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。（上颌窦最大，故最易发炎）

急性鼻窦炎

局部症状：⑴鼻塞⑵脓涕⑶头痛或局部疼痛⑷嗅觉改变

各鼻窦引起的头痛和疼痛特点：

①性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧额面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。

②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内毗或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的

头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。

③急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则

完全消失，次日又重复发作

④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，

午后重。

治疗原则：根除病因;解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。

上颌窦穿刺进针说围:下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部

位。

慢性鼻窦炎功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）

病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。

真菌性鼻及鼻窦炎

临床类型I及病理:

（1）非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，黏膜和骨壁内无

真菌侵犯。①真菌球②变应性真菌性鼻及鼻窦炎

⑵侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎:病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜

和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前顿底或翼腭窝等发展。①急性侵袭性真

菌性鼻及鼻窦炎②慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎

内翻性乳头状瘤易被当成鼻息肉切除，送病检后可确诊。

鼻腔恶性肿瘤的临床表现:早期仅有单侧鼻塞、鼻出血等症状，以后可出现鼻、面部麻木

感、胀满感，顽固性头痛，进行性单侧鼻塞，反复少量鼻出血，嗅觉减退或丧失。患者常有

多次“鼻息肉”切除手术及术后迅速复发的病史。继发感染或肿瘤溃烂时，可出现恶臭的血

性鼻涕，反复大量鼻出血。

鼻内镜外科技术的组成I主要包括:①电视监视下的鼻内镜手术；②清除鼻腔和鼻窦的病变;

③正确保留黏膜与重建结构;④综合治疗与术后随访四个方面。

鼻内镜的应用范画:①鼻腔、鼻窦手术②鼻眼相关外科手术③颅底外科手术④头颈肿瘤

外科⑤其他（鼻内镜本质是微创）

鼻内镜手术并发症卜⑴颅内并发症⑵眶及眶周并发症：①视力障碍②眶内血肿或气肿

③眼球运动障碍④泪道损伤⑶血管并发症⑷鼻内并发症:①术腔粘连闭塞②窦口闭

锁③出血⑸全身并发症

咽自上而下可分为鼻咽、口咽和候咽3部分。

咽扁桃体左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方L0~1.5cm

处，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织，称|咽鼓管扁桃体

酗，系由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构

成的一个环形狭窄部分。

候咽前面自上而下有会厌、杓会厌裳和杓状软骨所围成的入口，称丽。

咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，

在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组

织。

咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为|咽淋巴环主要由咽扁桃体

（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成画。内

环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称丽,主要由咽后淋巴结、下颌

下淋巴结、领下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。

外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称为

扁桃体周间隙。

腭扁桃体，习惯称扁桃体|,位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽

淋巴组织中最大者。

扁桃体动脉分支|,有5支：①腭降动脉②腭升动脉③面动脉扁桃体支④咽升动脉扁桃体

支⑤舌背动脉

障的生理功能卜1.呼吸功能2.言语形成3.吞咽功能4.防御保护功能5.调解中耳气压功

能6.扁桃体的免疫功能

咽的症状学：咽痛、咽异常感觉、吞咽困难、声音异常、饮食反流。

急性扁桃体炎

主要致病菌为乙型溶血性链球菌。治疗首选青霉素。

病理分类：①急性卡他性扁桃体炎②急性滤泡性扁桃体炎③急性隐窝性扁桃体炎

（②③为急性化脓性）

临床表现：

1.身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏

力。全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

2.局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感

到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

扁桃体切除术的适应症卜

1.性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。

扁桃体切除术禁忌症：

1.性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。

2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、过敏性紫

瘢等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，

精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。

3.严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高

血压病、精神病等。

4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行

时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。

5.妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。

6.患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

手术并发症及其礴:

1.出血：⑴查明出血部位。⑵如见活动性出血点，可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结

扎或缝扎止血。⑶弥漫性渗血，纱球压迫不能制止时，可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，

将舌腭弓及咽腭弓缝合3~4针，纱球留置1~2天。⑷失血过多，应采取补液、输血等措

施积极治疗。

2.伤口感染:及时使用抗生素治疗。

3.肺部并发症:手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病

变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。

长期张口呼吸，影响面骨发育,上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，缺乏表情，

出现所谓的|“腺样体面的。（腺样体肥大的临床表现之一?

发生在扁桃体周间隙内的化脓性炎症，称为|扁桃体周网。按其发生的部位，临床上分前

上型和后上型两种。穿刺部位：于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，

以免刺伤咽旁隙大血管。针进入脓腔，即可抽出脓液。

I咽异感常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。

鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。（考虑为血管瘤时最好不要取活检，避免大出

血）

鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁,90%属低分化鳞状细胞癌。

鼻咽癌的临床表现:

①鼻部症状:早期可出现回缩涕中带血（特别是早晨起床后第一口回缩）或搦鼻涕中带血

②耳部症状:肿瘤发生于咽隐窝，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞

感及听力下降，临床上易误诊为分泌性中耳炎；

③颈部淋巴结肿大:颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%；

④脑神经症状。

鼻咽癌首选放射治疗。

扁桃体恶性肿瘤的诊断|：成人出现单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，质地较硬，不活动，

伴有同侧下颌下淋巴结肿大，诊断较易。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综辐（OSAHS）是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的

呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病

征。

!呼吸岂停|是指睡眠过程中呼吸气流消失20秒。

|低通气|也称为通气不足,是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动

脉血氧饱和度下降》4%或微觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气指数|（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：

次/小时）。

睡眠低氧血症|是指睡眠状态下,由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和

度低于90%的状态。

微觉咽是指睡眠中的暂短觉醒,其频繁的发生克干扰正常的睡眠结构。

OSAHS的病因1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄2.上气道扩张肌肌张力

异常3.呼吸中枢调节功能异常

喉的软骨支架单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小

角软骨和楔状软骨,共计9块。环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨。

|环甲膜|是连接会厌软骨茎和甲状软骨切迹后下方的韧带组织,中央部分增厚，称为环甲中

韧带。

喉腔侧壁上有两对软组织隆起，上一对名为室带，又称|假声带|,下一对名为丽。室带与

声带之间的间隙名为喉室。

以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。

喉的神经为喉上神经和喉返神经,两者均为迷走神经分支。喉上神经内支主要司感觉，外支

主要司运动。喉返神经是喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。

喉的症状学：声嘶、吸气性呼吸困难、喉喘鸣、喉痛、咯血、吞咽困难。

胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为巨凹征|。

喉外伤是指喉的创伤，临床分类,第一类是喉的外部伤，包括闭合性喉外伤（如喉挫伤）；

开放性喉外伤（如切割伤、刺伤、火器伤）；第二类为喉内部外伤，如喉烫伤、烧灼伤、气

管插管损伤。

急性会厌炎的病因：①感染：感染为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、

链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。②变态反应③其他

急性会厌炎的病理分型:①急性卡他型②急性水肿型③急性溃疡型

急性会厌炎的临床表现：

1.身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在38℃~39℃,如为老人或儿童，症状更重，可

表现为精神萎靡，面色苍白。

2.局部症状：多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音

含糊不清。很少有声音嘶哑。

3.检查：患者呈急性病容，严重者可有呼吸困难。

急性会厌炎的画:对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉

镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。

声带小结仅称为歌者小结,典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。

声带息肉好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿

物，多为单发，也可为双发，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。

支配喉肌的运动神经受损所引起的声带运动障碍，称为|喉瘫痪|（喉麻痹）。喉返神经支配除

环甲肌以外的喉内各肌，当其受压或损害时，外展肌最早出现瘫痪，其次为声带张肌，再次

为内收肌。喉上神经支配环甲肌，单独发生瘫痪少见。

鳞状细胞癌占全部喉癌的93%~99%o喉癌中以声带癌居多。

喉癌的大体形态可分为:①溃疡型②结节型③菜花型④包块型

喉癌的临床分酬:①声门上型②声门型③声门下型④声门旁型

喉癌目前多主张手术加放疗的综合治疗。

喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困

难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，

黏膜下组织疏松,神经系统不稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。

喉阻塞的病因卜①炎症②外伤③水肿④异物⑤肿瘤⑥畸形⑦声带瘫痪

喉阻塞的临床表现：1.吸气性呼吸困难2.吸气性喉喘鸣3.吸气性软组织凹陷4.声嘶5.发

纣

胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称次为酗

幽

喉阻塞的分度卜

一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气期喘鸣及吸气期

胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动

时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧

症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发组，定向力丧失，

心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止

而死亡。

喉阻塞的治疗（对急性喉阻塞的患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免

造成窒息或心力衰竭。

一度：明确病因，积极进行病因治疗。

二度：由炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异

物，应尽快取除；如后肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑做气管

切开术。

三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切

开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则

应立即行气管切开术。

四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行

气管切开术。

若以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区。

气管切开术的适应瘦］:L喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留阻塞3.某些手术的前置手术

气管切开术电术后并发症卜1.皮下气肿2.纵隔气肿3.气胸4.出血5.拔管困难

环甲膜切开术卜摸清甲状环骨和环状软骨的位置,于甲状软骨、环状软骨间隙作一长约3~4cm

横行皮肤切口，并分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm直至喉腔完全切通，

用止血钳撑开，插入气管套管。

功能性失声又称瘴症性失声,是由于明显的心理因素引起的暂时性发生障碍。

食管的生理狭窄|：第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物

最易嵌顿于此处。第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。第3

狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄相当于第10胸椎平

面，为食管穿过横膈所致。（由于第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄）

气管支气管异物|：尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区；较大而润滑的异物，常在气管内

随呼吸上、下活动；较细小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支气管与气管纵轴间形成

的角度较小,且管腔粗短，故异物易落入右侧。

食管异物卜异物停留部位，最常见嵌于食管入口，其次为食管中段第2狭窄处，发生于下

段者较少见。

耳分为外耳、中耳和内耳三部分。

颍骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。

耳廓和外耳道通称为外耳。

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。

鼓室六鹭：外、内、前、后、顶、底六个壁。

鼓膜的四个象画:即沿锤骨柄作一假想斜直线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的斜横线，

将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。

誓二砧骨和镣骨三者相互以关节连接形成链状，称为|“听骨链

更还系由多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝合而成。（是一种胶质膜，球囊

斑与椭圆囊斑都有耳石膜）

位于基底膜上的螺旋器又名画器是听觉感受器的主要部分。自蜗底至蜗顶全长约

32mm。

面神经是人体中居于骨管中最长的脑神经，也是最容易发生麻痹的神经。含有运动纤维及感

觉纤维，以运动功能为主。因此，面神经从中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分

性或完全性面瘫。面神经的运动神经核位于脑桥下部，此核向上通往额叶中央前回下端的面

神经皮层中枢。

面神经全长可分为8段:①运动神经核上段②运动神经核段③桥小脑角段④内耳道段⑤

迷路段⑥鼓室段⑦乳突段⑧撅骨外段

面部分支从面神经上（颗面支）、下（颈面支）至再分出5支，支配面部诸肌：上支发出①

颗支②颗支；下支发出③颊支④下颌缘支⑤颈支。

咽鼓管的生理功能：⑴保持中耳内外压力平衡⑵引流作用⑶防声作用⑷防止逆行感染的

功能。

半规管的生理确：半规管主要感受正负角加速度的刺激。

球囊及椭圆囊的生理功能卜主要功能是感受直线加速度。

耳的症状学：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕。

耳廓外伤的缝合:外伤后应早期清创缝合，尽量保留皮肤，对位准确后用小针细线缝合，然

后松松包扎，术后应用抗生素防治感染，可配合高压氧治疗。如皮肤大块缺损，软骨尚完整,

可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对

位缝合。对完全离断的耳廓应及时将其浸泡于含适量肝素的生理盐水中，尽早对位缝合。

耳廓化脓性软骨膜炎:铜绿假单胞杆菌为最多见的致病菌。

鼓膜外伤的治疗

1.清除外耳道内存留的异物、泥土、血凝块等，用乙醇溶液消毒外耳道及耳廓，外耳道口

可用消毒棉球堵塞。

2.避免感冒，切勿用力揭鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染征象，不必应用抗生素。

3.禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前,禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔

可于3~4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。

外耳道炎或邪：常见致鹿菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。检查

有耳廓牵引痛。

耳廓假性囊肿的耐:显微镜下可见囊肿并非在软骨膜与软骨之间，而在软骨层之间，故

从病理学观点认为，称之为软骨间积液更为恰当。

分泌性中耳炎的宿国：①咽鼓管功能障碍②中耳局部感染③变态反应

分泌性中耳炎的临床症状卜1.听力减退2.耳痛3.耳鸣4.耳闷

分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状。

分泌性中耳炎的|治疗原则:病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。

鼓膜穿刺抽液悌刺部位|：穿刺点首选前下象限，次选后下象限。

鼓室置管术通常在鼓膜紧张部前下象限，光锥周围切开鼓膜。用鼓膜切开刀做放射性切口。

慢性化脓性中耳炎：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。

颅内并发症：硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎

颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫

梅尼埃病|是以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感

为典型特征的特发性内耳疾病。

梅尼埃病的临床萩:①眩晕②耳鸣③耳聋④其他症状：耳闷胀感或压迫感

置屈理］：因先天因素或婴幼儿时期由于各种疾病引起双耳严重听力损失或全聋，使其失去

听取语言的能力，因而不能学习语言而致的哑的疾病称为聋哑症。其本质是聋。

幽a吧碍不能以言语进行正常社交者称为聋哑或聋人。

耳聋分类I：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋。

经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程

度听力减退者称为推导性造。

内耳、听神经或听觉中枢器质性强磔理*硬的感受与分析或影响声音信息传递，由此

引起的听力减退或听力丧失称为।感音神经性聋1。

功能性聋।又称心理性聋、非器质性聋、瘴症性聋、假性器质性聋、假性神经性聋、精神性

聋等，由精神心理性因素引起。

陋即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。

由于病变部位不同，面瘫可分为中枢性和周围性两大类，病损位于面神经核以上者称为史抠

性面瘫,受损部位在面神经核或面神经核以下者称为周围性面瘫。

颈部由胸锁乳突肌分成颈前三角和颈后三角。颈前三角又分为下颌下三角、频下三角、颈动

脉三角、肌三角，颈后三角又分为锁骨上三角、枕三角。

颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈内静脉，两者的后方有迷走神经，三

者包裹于颈动脉鞘内。

颈外动脉自下向上发出的主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颗浅动脉和上颌动

脉等。

颈丛：颈部手术时以此点作神经阻滞麻醉。臂丛：临床上常以此点作臂丛传导阻滞麻醉。

Horner综合征，表现为上睑下垂、瞳孔缩小及病侧的面部血管扩张和不出汗。

颈部淋巴结包括5大群：须下淋巴结、下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴

结。

颈部肿块|根据其发生的时间,分为先天性肿块和后天性肿块。后天性肿块又分为炎性肿块

及新生物肿块，炎性肿块分为特异性炎性（结核性等）和非特异性炎性肿块，新生物肿块分

为良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发性和转移性恶性肿瘤。

声音通过鼓膜和听骨链传入内耳，称空气传导（简称|气导|）,声音通过颅骨传导到内耳称骨传

导（简称阿目）。

空气传导的过程：

声波锤骨一砧骨

ItI

耳廓一外耳道f鼓膜镣骨一前庭窗一外、内淋巴一螺旋器一听神经一听觉中枢

空气振动传声变压液体波动感音神经冲动综合分析

（外耳）（中耳）（内耳）（迷路后）（大脑皮质）

通常声波经外耳一鼓膜一听骨链一前庭窗一内耳淋巴。

声嘶是慢性喉炎的主要症状。

声嘶的鉴别诊断要点（了解）

病名病史特点检查

起病较急，常有感冒或讲话过多引起声嘶的

急性喉炎喉黏膜、声带弥漫性充血、肿胀、常附有黏痰

病史

急性喉炎、小儿急性喉

起病急，发热、声嘶、“空、空”样咳嗽、呼

炎、急性喉气管支气管可有喉阻塞临床表现，肺部呼吸音粗糙，有啰音

吸困难

炎

喉异物有异物吸入史，声嘶，剧咳，呼吸困难颈侧位X线片，喉镜检查可见异物

起病较缓，发热不高，常有脸色苍白，精神咽、喉部黏膜表面有灰白色假膜，分泌物涂片、

喉白喉

萎靡等全身中毒症状培养找到白喉杆菌

起病缓慢，声嘶初为间歇性后呈持续性，有

慢性喉炎声带慢性充血、肥厚或萎缩，有时闭合不全

黏痰

声带小结持续性声嘶双侧声带前、中1/3交界处有对称性的小突起

声带边缘有带蒂的淡红色，表面光滑息肉样组织，

声带息肉持续性声嘶

多为单侧性

瘠症性失声突然失声，但咳嗽，哭笑声仍正常声带的形态、色泽并无异常，发“衣”声时不能

向中线合拢

有外伤史。轻者仅有喉痛，声嘶、咳血，重早期喉黏膜充血肿胀，喉腔变形，后期狭窄，声

喉外伤

者有呼吸困难，皮下气肿，吞咽困难及休克带运动障碍

喉返神经麻痹单侧：声嘶，双侧：主要是吸气性呼吸困难分别为单侧声带运动麻痹和双侧声带运动麻痹

喉黏膜苍白水肿，有边缘不整齐的浅溃疡，X线

喉结核低热、咳嗽、咽喉疼痛、声嘶无力

肺部检查有结核灶

喉黏膜暗红色、边缘锐利的溃疡，有会厌缺损和

喉梅毒声嘶，重者有呼吸困难

瘢痕收缩，血清学反应阳性

喉乳头状瘤病程缓慢，声嘶逐渐加重可见灰白色乳头样肿瘤，常见于声带或室带处

进行性声嘶，喉痛，血痰，有时引起呼吸困菜花样或结节状肿物，多发生于声带、室带或会

喉癌

难厌处，有时声带固定，可有转移性颈淋巴结肿大

三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点（慢性化脓性中耳炎临床分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。）

单纯型骨疡型胆脂瘤型

持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则

耳流脓多为间歇性持续性

表现为