葡萄膜炎的诊断及治疗学习

葡萄膜炎的病因分类(Lei)和诊断第一页，共六十六页。葡萄膜(Mo)炎的病因感染(Ran)性细菌病毒真菌螺旋体原虫寄生虫等第二页，共六十六页。葡萄膜炎的病(Bing)因非感染性：物理：手术、热损伤外(Wai)源性机械性损伤化学：酸、碱、药物过敏反应：对外界抗原第三页，共六十六页。葡萄(Tao)膜炎的病因非感染(Ran)性：与免疫异常有关

自身免疫反应内源性对眼内变性组织反应对坏死的肿瘤组织反应部分类型伴有全身疾病第四页，共六十六页。葡萄(Tao)膜炎的分类按病因分类：最理想，但不容(Rong)易按病理形态分类：肉芽肿性非肉芽肿性第五页，共六十六页。

按(An)解剖部位分类

前葡萄膜炎中(Zhong)间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎第六页，共六十六页。按病程分类

急性＜3月 慢性＞3月按发作情况分类

突发性或(Huo)隐袭性 初发或复发第七页，共六十六页。按渗出物性质(Zhi)分类

化脓性 渗出性：浆液性纤(Xian)维素性第八页，共六十六页。诊(Zhen)断临床诊断：病史、症状、体征病因诊断：临床表现有关实(Shi)验室检查第九页，共六十六页。病(Bing)史眼外(Wai)全身疾病史局部病灶接触史：职业工作环境家族史过敏史第十页，共六十六页。病(Bing)史眼部手(Shou)术史外伤史眼病发作情况初发或复发突发或隐袭病程：急性慢性治疗情况第十一页，共六十六页。症状(Zhuang)和体征不同类型有(You)不同症状和体征眼部检查：裂隙灯眼底镜三面镜动态观察眼内变化第十二页，共六十六页。

症(Zheng)状前葡萄膜炎急性：突发、症状(Zhuang)明显疼痛、畏光、流泪视力减退慢性：发病缓慢症状不明显第十三页，共六十六页。

症(Zheng)状中间葡萄膜炎发病隐袭眼前(Qian)黑影飘动视物模糊视力减退第十四页，共六十六页。

症(Zheng)状

后葡萄膜炎眼前黑影飘动闪光感、视物变形暗点、视力减(Jian)退第十五页，共六十六页。

体(Ti)征前葡萄膜炎结膜：睫状充血或混合充血房水：闪辉、细胞前房：积脓、积血、纤维絮状渗出

KP：大小、形态、颜色、数量、分布虹膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管瞳孔(Kong)：缩小、闭锁、膜闭玻璃体：混浊第十六页，共六十六页。前葡(Pu)萄膜炎并发症角膜后弹力层皱折角膜带状变性并发(Fa)性白内障继发性青光眼低眼压眼球萎缩第十七页，共六十六页。

体(Ti)征中间葡萄膜炎眼前段炎症轻(Qing)玻璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎第十八页，共六十六页。中间葡(Pu)萄膜炎并发症黄斑囊样水(Shui)肿并发性白内障视网膜脱离第十九页，共六十六页。体(Ti)征后葡萄膜炎

玻璃体混浊眼(Yan)底病灶局限性播散性弥漫性不同病期有不同表现不同组织损伤有不同表现第二十页，共六十六页。后(Hou)葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜黄斑区及视乳头水肿视神经炎视神经萎缩视网膜下新生血管形成(Cheng)视网膜脱离视网膜劈裂玻璃体萎缩眼球萎缩第二十一页，共六十六页。实验室检(Jian)查超声波眼(Yan)底血管荧光造影血液检查： 血常规、肝、肾功能

ESR、RF、ASO、CRP

抗核抗体抗DNA抗体

HLA分型免疫功能 血管紧张素转化酶、溶菌酶抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体

第二十二页，共六十六页。实验室检(Jian)查皮肤实验：

PPD、弓虫素、Kveim、针刺反应X线检查：胸部骶髂关节骨关节CT扫描病源体检查：取房水、玻璃体作细菌、真菌培养和病毒分离应用PCR技术查病源体组织活(Huo)检：视网膜、脉络膜第二十三页，共六十六页。根据炎症累及部(Bu)位推测病因巩膜葡萄膜炎风湿性关节炎强直性脊(Ji)椎炎炎症性肠道疾病第二十四页，共六十六页。角(Jiao)膜葡萄膜炎

单疱病(Bing)毒带状疱疹病毒角膜移植排斥第二十五页，共六十六页。前葡萄膜炎(Yan)—虹膜炎

特发(Fa)性虹膜炎

HLA-B27相关性疾病

强直性脊椎炎

Reiter's综合征炎症性肠道疾病牛皮癣—牛皮癣性关节炎

Behcet's病第二十六页，共六十六页。虹膜睫状(Zhuang)体炎与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎Fuchs'异色(Se)性虹膜睫状体炎类肉瘤病梅毒Masquerade综合征第二十七页，共六十六页。睫状体炎青光眼睫状体炎综合征晶体诱导性葡萄膜炎中间葡萄膜炎平坦(Tan)部炎—慢性睫状体炎眼内炎第二十八页，共六十六页。后葡萄膜(Mo)炎视网膜(Mo)炎局灶性：弓形体病盘尾丝虫病囊虫病第二十九页，共六十六页。视网(Wang)膜炎

多灶性：梅毒脑膜炎球(Qiu)菌念珠菌病单疱病毒巨细胞病毒第三十页，共六十六页。脉络膜(Mo)炎局灶性：弓形体病结核病诺卡（放线(Xian)）菌病第三十一页，共六十六页。脉络膜(Mo)炎多灶性：组织胞浆菌病交感性眼炎

VKH综合征匍行性脉络膜炎鸟枪弹(Dan)样脉络膜病变梅毒类肉瘤病第三十二页，共六十六页。脉(Mai)络膜炎弥(Mi)漫性：Eales'病胶原性血管病

第三十三页，共六十六页。弥漫性葡萄(Tao)膜炎

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全葡萄膜炎

类肉瘤病梅毒

VKH综合(He)征

Behcet's病第三十四页，共六十六页。

Masquerade综(Zong)合征前段：视网膜母细胞瘤白血病眼内异物恶(E)性黑色素细胞瘤青少年黄色肉芽肿第三十五页，共六十六页。

Masquerade综(Zong)合征后段：视网膜色素变性网状(Zhuang)细胞瘤视网膜脱离淋巴瘤视网膜母细胞瘤恶性黑色素细胞瘤多发性硬化第三十六页，共六十六页。

1100例葡萄膜炎分类情况───────────────────────

急性(Xing)慢性(Xing)合计%───────────────────────

前葡萄膜炎37816954749.73

中间葡萄膜炎864613212.00

后葡萄膜炎37100.91

全葡萄膜炎16125041137.36

合计6284721100100──────────────────────第三十七页，共六十六页。

各型葡萄膜炎病因分析────────────────────────

病因例数%────────────────────────VKH综合征22520.45

风湿性关节炎14913.55Behcet病676.09

单疱病毒363.27Fuchs综合征232.09

结核病70.64

急性视网膜坏死70.64

交感性眼炎60.55

水痘带状疱疹病毒50.45

钩端螺旋体50.45

人工晶体40.36

青睫综合征40.36

晶体源性20.18Sjogren综合征20.18

其它（病灶(Zao)感染、感冒）111.00

不明原因54749.73──────────────────第三十八页，共六十六页。

Vogt-小柳(Liu)-原田综合征中山医科大学中山眼科中心卫生部眼科学实验室谢楚(Chu)芳第三十九页，共六十六页。Vogt-小柳-原(Yuan)田综合征

一种累及全身(Shen)多器官系统包括：眼耳皮肤脑膜的炎症性疾病第四十页，共六十六页。历史(Shi)回顾1906年Alfred-Vogt

报告1例，以眼前段炎(Yan)症为主1929年Koyanagi

报告6例类似病例1926年Harada

报告1例类似病例以眼后段炎症为主伴渗出性视网膜脱离第四十一页，共六十六页。流(Liu)行病学

种族：多见于有色人种亚洲人：日本中国西班牙人拉丁(Ding)美洲人：巴西美国印地安人白种人少见第四十二页，共六十六页。流(Liu)行病学

VKH在葡萄膜炎中所占百(Bai)分比（%）

日本：6.8-9.2%

中国：北京14.2%

广州16.8%-20.45%

美国：1-4%第四十三页，共六十六页。流(Liu)行病学

性别：美国：女(Nv)性比男性多见占55-78%

日本：女性占38%、77.5%

中国：男略多于女

年龄：多见于20-50岁

季节：好发于春季和秋季第四十四页，共六十六页。病(Bing)因及发病(Bing)机制病毒感染自身(Shen)免疫色素细胞既是抗原又是靶组织免疫遗传

HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405

第四十五页，共六十六页。临床(Chuang)表现前驱期（持续数天）突然发病，脑膜刺激症状严重者中枢神经系统受累少数轻度精(Jing)神紊乱脑脊液压力暂时升高淋巴细胞增多第四十六页，共六十六页。眼病(Bing)期（持续数周）双眼同时发(Fa)病（少数例外）症状：视力急剧下降眼痛畏光闪光感视物变形第四十七页，共六十六页。眼病期体(Ti)征前段：急性渗出性虹膜睫状体炎后段：视乳头水肿充血视网膜水肿静脉充盈纡曲(Qu)

黄斑区放射状皱折渗出性视网膜脱离第四十八页，共六十六页。恢复(Fu)期（持续数月至数年）炎症逐渐消退多数患者虹膜后粘连(Lian)眼底呈晚霞状周边网膜有散在性黄白点状渗出灶皮肤脱色素改变第四十九页，共六十六页。慢(Man)性复发期肉芽肿性炎症反复发作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性发作单独后葡萄膜炎复发很(Hen)少见第五十页，共六十六页。眼部主要并(Bing)发症继(Ji)发性青光眼并发性白内障视网膜下新生血管膜第五十一页，共六十六页。眼(Yan)外表现神(Shen)经系统：头痛、颈强直感冒样症状听觉：耳鸣、听力下降皮肤：白发、脱发、白癫风第五十二页，共六十六页。实验(Yan)室检查

荧光眼(Yan)底血管造影超声波腰椎穿刺（临床表现明显者，不需要作此检查）

电生理检查：EOG、ERG第五十三页，共六十六页。诊(Zhen)断典型病例：病史、症状、体征不典型病例：参考

A:美国1978年葡萄膜炎协会通过诊断标准(Zhun)

B:结合有关实验室检查第五十四页，共六十六页。诊(Zhen)断标准(1978)

1.患者没有眼外伤及眼手术病(Bing)史

2.下列4种表现最少出现3种

a.双侧慢性虹膜睫状体炎

b.后葡萄膜炎渗出性视网膜脱离视乳头水肿充血晚霞状眼底

c.中枢神经系统受累脑脊液淋巴细胞增多

d.皮肤：白癫风、白发、脱发第五十五页，共六十六页。Vogt-小柳原田综合征(Zheng)的诊断标准

(1999年,加利福尼亚)1．初次发生葡萄膜炎之前无眼球穿通伤及内眼手术史2．无其它眼病的临床或实验室依据3．双(Shuang)眼受累4．神经／听觉表现（因不同病期而异）5．皮肤、头发改变第五十六页，共六十六页。

1.完全性伏格特-小柳—原(Yuan)田氏病(应具有标准1-5的表现)2.非完全性伏格特—小柳—原田氏病(