脑梗死及肢体功能位

脑梗死及其早期患者

的肢体功能位

神经内科薛净2021/3/29星期一1课堂目标描述脑梗死的病因、危险因素、临床表现能够正确完成偏瘫病人的体位摆放2021/3/29星期一2脑梗死的定义脑梗死是指各种原因引起的脑动脉管腔闭塞，所供应的脑组织缺血、缺氧，神经元变性、坏死和软化，出现相应的神经功能障碍的一类疾病。2021/3/29星期一32021/3/29星期一4病例一

患者张某，男，32岁，主因“突发言语不能、左侧肢体无力2小时”入院。既往有风湿性心脏病、心房纤颤病史五年。入院时查体：嗜睡、运动性失语、左侧鼻唇沟浅、伸舌左偏、左侧肢体肌力0级、左侧腱反射亢进、左侧病理征阳性、左侧偏身针刺觉减退。入院后行头颅MRI检查示：右侧大脑半球大面积脑梗死。2021/3/29星期一5病例二患者王某，女，70岁，主因：“突发右侧肢体无力一天”入院。既往高血压病史二十年。入院时查体：神清、语利、右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力II级，右侧腱反射亢进，右侧病理征阳性，右侧偏身针刺觉减退。入院后查头颅MRI示左侧基底节、内囊处梗塞灶。2021/3/29星期一6病例三患者李某，女，65岁，主因“突发头晕行走不稳一天”入院。既往糖尿病病史十年。入院时查体：神清、吟诗样言语、肌力V级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。入院后查头颅MRI示左侧小脑半球梗塞灶。2021/3/29星期一7脑梗死的病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形血液成份改变血液动力异常颅外栓子2021/3/29星期一8脑梗死的危险因素年龄家族史高血压低血压心脏病糖尿病高脂血症吸烟、酗酒、肥胖饮食习惯2021/3/29星期一9脑梗死的临床表现意识改变运动功能障碍感觉功能障碍认知功能障碍语言功能障碍共济失调2021/3/29星期一10脑梗死的主要治疗调整血压抗凝治疗减轻脑水肿溶栓治疗血液稀释疗法抗血小板聚集剂2021/3/29星期一11护理急性期的护理恢复期的护理追踪期的护理2021/3/29星期一12脑梗死病人急性期瘫痪肢体的功能位2021/3/29星期一13摆放肢体功能位的重要性防止肌肉、关节挛缩、肢体废用性综合征的发生有利于恢复期的康复治疗2021/3/29星期一14肢体瘫痪病人常见的异常姿态2021/3/29星期一15

床上体位摆放-患侧卧位1、头有良好的支持，使颈段屈曲不后伸2、患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90度，前臂旋前，腕被动背伸。3、下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲，并有枕头在下面支持。2021/3/29星期一162021/3/29星期一17床上体位摆放-健侧卧位1、头由枕头良好支持。2、患侧手臂伸直，下置一枕避免挛缩。3、健侧下肢伸直，弯曲患侧下肢，置放一枕在患腿下，支持并防髋部外展。2021/3/29星期一182021/3/29星期一19床上体位摆放-仰卧位

1、头部由枕头良好支持，不能使胸椎屈曲。2、在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。3、在患侧肩胛下放一个枕头，使上肢处于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、伸指。4、下肢伸展，枕头在膝下支持。2021/3/29星期一202021/3/29星期一21体位摆放的注意事项1、床应放平，床头不抬高，在任何情况下，都应避免半卧位。2、手中不可放置任何东西，正确的体位是手张开。3、患者卧床时应使其身体与床边平