下肢静脉曲张病人的护理个案分析

下肢静脉曲张(Zhang)病人的护理

第一页，共四十七页。【定义】

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引起的(De)以静脉扩张、迂曲为主要表现的(De)一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。第二页，共四十七页。【解剖和(He)生理】下肢静脉系统：1、浅静脉——大隐静脉、小(Xiao)隐静脉2、深静脉3、交通静脉4、肌静脉第三页，共四十七页。第四页，共四十七页。

静脉瓣膜：使下肢(Zhi)静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。第五页，共四十七页。病因及发病机制

1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如长期站立(Li)、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。第六页，共四十七页。☆临床表现

1.早期：感(Gan)下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。第七页，共四十七页。第八页，共四十七页。第九页，共四十七页。

2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺(Que)乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。第十页，共四十七页。第十一页，共四十七页。第十二页，共四十七页。

辅助检查

1.浅(Qian)静脉及交通支瓣膜试验

（1）.大隐静脉瓣膜试验第十三页，共四十七页。

（2）.交通支瓣(Ban)膜试验第十四页，共四十七页。

2.深静脉(Mai)通畅试验

第十五页，共四十七页。【护理诊(Zhen)断】

（一）活动无耐(Nai)力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识

第十六页，共四十七页。处理原则：1、非手术治疗——只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。2、手术治疗——适用于深静脉通(Tong)畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。第十七页，共四十七页。☆【护理措施】

（一）非手(Shou)术治疗时的护理

1.减少静脉血液瘀积

①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜第十八页，共四十七页。弹力袜(Wa)的作用原理A、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种(Zhong)递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。

第十九页，共四十七页。弹力袜的作用(Yong)原理B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐(Zhu)渐萎扁平复。第二十页，共四十七页。

（穿弹(Dan)力袜方法）第二十一页，共四十七页。

第二十二页，共四十七页。

第二十三页，共四十七页。

②维持良(Liang)好坐姿。③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减(Jian)轻体重。

④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度—40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。第二十四页，共四十七页。抬高患肢(Zhi)30度第二十五页，共四十七页。2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局(Ju)部应勤换药，创面可湿敷第二十六页，共四十七页。3.出血的护理：立即(Ji)抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血。

4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。

第二十七页，共四十七页。（二）手术(Shu)后护理

1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。

2.观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。

3.卧床时抬(Tai)高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。

4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。

第二十八页，共四十七页。5、健康教(Jiao)育

①鼓励病人穿弹力袜；

②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；

③不要用过紧腰带、穿过紧衣物

④进行适当体育锻炼

⑤避免肥胖等因素。第二十九页，共四十七页。第三十页，共四十七页。

血栓闭塞性(Xing)脉管炎

第三十一页，共四十七页。定(Ding)义

●血栓闭塞(Sai)性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。第三十二页，共四十七页。病(Bing)因■吸烟

■自身免疫功能紊乱■生活环(Huan)境

■性激素和前列腺素失调■损伤

■遗传因素■感染第三十三页，共四十七页。病理(Li)生理(Li)早期：血管内膜增厚(Hou)、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。第三十四页，共四十七页。临床(Chuang)表现Ⅰ期：无明显临床症(Zheng)状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等异常感觉。Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行。Ⅲ期：缺血性静息痛。Ⅳ期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和溃疡。第三十五页，共四十七页。辅(Fu)助检查●

特殊检查1.测定跛行距离和跛行时间。2.测定皮(Pi)肤温度：若双侧肢体对应部位皮(Pi)肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。第三十六页，共四十七页。4.肢体抬高试验(Yan)（Buergertest）:病人平卧，患肢抬高70～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。●影像学检查

1.肢体血流图

2.超声多普勒检查

3.动脉造影第三十七页，共四十七页。处(Chu)理原则非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，以免组织需氧量(Liang)增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。2.药物治疗：适用于早、中期病人。3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。4.创面处理:预防继发感染第三十八页，共四十七页。

手(Shou)术治疗

1.腰交感神经切除术

2.动脉重建术

3.游离血管蒂大网膜移植术

4.分期动、静脉转流术

5.截肢术第三十九页，共四十七页。护理(Li)问题1.疼痛:与患肢缺血、组织坏死(Si)有关。2.焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。3.组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关4.活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。5.潜在并发症:术后切口出血和栓塞。第四十页，共四十七页。护理措(Cuo)施1.控制或缓解疼痛⑴绝对戒烟；⑵肢体保(Bao)暖；⑶有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。2.减轻焦虑。第四十一页，共四十七页。3.预防或控制感染⑴保持足部清洁、干燥⑵预防组织损伤⑶预防继发感染⑷预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力(Li)⑴步行；⑵指导病人进行Buerger运动。第四十二页，共四十七页。1、平卧位：患肢抬高45°，维持2～3分钟。

2、坐起，双足自然下垂2～5分钟，并作足背屈、跖屈和旋(Xuan)转运动10次。

3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5次，每日练习数次。若有以下情况不宜运动：

1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧;2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。Buerger运动的方(Fang)法第四十三页，共四十七页。并(Bing)发症的预防和护理1.体位：血管造影术后病人应平(Ping)卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时；静脉手术后抬高患肢30度，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。2.术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。第四十四页，共四十七页。【健康(Kang)教育】1、劝告病人坚持戒烟。2、体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持