医疗安全事件上报制度

医疗安全事件上报制度一、总则1.目的为了及时、准确地识别、报告、分析和处理医疗安全（不良）事件，防范医疗事故的发生，改进医疗质量，保障患者安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有临床科室、医技科室、护理单元及相关职能部门。3.定义医疗安全（不良）事件是指在医疗活动中，并非由原诊疗疾病本身导致的、患者受伤害或可能受伤害的、与医疗行为相关的任何事件，包括医疗差错、医疗事故及医疗隐患等。

二、医疗安全（不良）事件的分类1.医疗差错诊断差错：如误诊、漏诊等。治疗差错：包括用药错误、手术操作失误、治疗方法选择不当等。护理差错：如给药错误、护理操作失误等。2.医疗事故一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。3.医疗隐患医疗器械故障：如设备突然损坏、仪器参数不准确等。药品质量问题：药品变质、过期等。医院感染隐患：存在感染暴发的潜在风险等。患者安全隐患：如病房设施不安全、标识不清晰等。

三、报告原则1.自愿性鼓励医务人员主动、自愿报告医疗安全（不良）事件，医院对主动报告者采取非惩罚性政策。2.保密性对报告者的信息严格保密，不得泄露报告者的身份等信息。3.非惩罚性对于主动报告医疗安全（不良）事件的科室和个人，医院不追究其责任；对于隐瞒不报者，一经查实，将严肃处理。

四、报告流程1.发现医务人员：在医疗活动中发现医疗安全（不良）事件后，应立即进行初步评估，判断事件的严重程度。患者及家属：患者或家属发现问题后，可向医护人员反映，医护人员应及时记录并启动报告程序。2.报告口头报告：情况紧急时，发现者应立即向所在科室负责人或相关职能部门进行口头报告。书面报告：一般情况下，应在事件发生后[X]小时内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，详细描述事件发生的时间、地点、经过、后果、相关人员等信息，并上报科室负责人。科室负责人审核后，在[X]小时内上报医院医疗质量管理部门。3.调查医疗质量管理部门：接到报告后，应及时组织相关人员对事件进行调查。调查内容包括事件发生的原因、过程、相关人员的责任等。多部门协作：对于复杂的医疗安全（不良）事件，医疗质量管理部门可联合医务科、护理部、药剂科、设备科等相关部门共同进行调查。4.分析原因分析：通过调查，运用根本原因分析法等工具，分析事件发生的直接原因和根本原因。风险评估：评估事件对患者造成的伤害程度及可能引发的潜在风险。5.处理制定措施：根据分析结果，制定针对性的改进措施，明确责任部门和责任人，规定整改期限。跟踪落实：相关部门和责任人应按照要求及时落实改进措施，医疗质量管理部门负责跟踪检查措施的执行情况。6.反馈向报告者反馈：将事件的调查结果、处理措施及整改情况及时反馈给报告者。内部通报：定期对医疗安全（不良）事件进行汇总分析，在医院内部进行通报，以引起全体医务人员的重视，共同防范类似事件的发生。

五、报告内容及要求1.报告内容基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等。事件发生时间：精确到年、月、日、时、分。事件发生地点：具体的病房、手术室、检查室等。事件经过：详细描述事件发生的过程，包括诊疗操作、用药情况、病情变化等。后果：患者的身体损害情况、是否延长住院时间、是否增加医疗费用等。相关人员：涉及的医护人员、医技人员等的姓名及职责。初步原因分析：报告者对事件原因的初步判断。2.报告要求真实准确：报告内容必须真实、准确、完整，不得隐瞒、篡改事实。客观描述：避免主观臆断和猜测，以客观事实为依据进行描述。及时报告：严格按照规定的时间及时报告，不得拖延。

六、培训与教育1.培训计划医院定期组织医疗安全（不良）事件报告制度的培训，培训对象包括全体医务人员、新入职员工等。培训内容包括制度解读、报告流程、案例分析等。2.培训方式集中授课：定期举办全院性的培训班，邀请专家进行授课。科室培训：各科室自行组织培训，结合本科室实际情况进行讲解。网络学习：利用医院内部网络平台，发布相关培训资料，供医务人员自主学习。3.教育宣传通过医院内部刊物、宣传栏、微信公众号等渠道，宣传医疗安全（不良）事件报告制度的重要性，提高医务人员的认识和参与度。

七、监督与考核1.监督检查医疗质量管理部门：定期对各科室医疗安全（不良）事件报告制度的执行情况进行监督检查，重点检查报告的及时性、准确性、完整性等。职能部门联合检查：医务科、护理部、药剂科、设备科等相关职能部门不定期进行联合检查，对发现的问题及时督促整改。2.考核评价纳入绩效考核：将医疗安全（不良）事件报告制度的执行情况纳入科室和个人的绩效考核体系，对主动报告、及时整改且成效显著的科室和个人给予奖励；对隐瞒不报、整改不力的进行扣分处理。评优评先参考：在评选优秀科室、优秀个人等荣誉时，将医疗安全（不良）事件报告制度的执行情况作为重要参考依据。

八、附则1.本制度自发布之日起生效实施。