手术室感染控制管理制度

手术室感染控制管理制度一、总则手术室是医院对患者进行手术治疗的重要场所，其感染控制管理直接关系到手术患者的预后和医疗安全。为有效预防和控制手术室感染，保障患者手术安全，依据国家相关法律法规、卫生行业标准以及医院感染管理的总体要求，特制定本管理制度。

二、管理组织与职责

（一）医院感染管理委员会1.负责审议手术室感染控制管理的相关政策、制度和工作计划。2.定期对手术室感染管理工作进行评估和指导，协调解决手术室感染管理工作中的重大问题。

（二）手术室感染管理小组1.组长由手术室护士长担任，成员包括手术室各层级护理人员、手术医生代表等。2.负责制定手术室感染控制的具体措施和操作规程，并组织实施。3.对手术室工作人员进行感染预防与控制知识培训和考核。4.定期检查手术室感染控制措施的落实情况，对发现的问题及时进行整改。5.监测手术室感染发生情况，分析感染原因，采取有效措施降低感染率。

（三）手术室工作人员职责1.手术医生严格遵守无菌技术操作规程，在手术过程中保持高度的无菌观念。正确使用手术器械和物品，避免交叉感染。协助手术室护士做好手术区域的消毒、铺巾等工作。如有违反无菌操作原则的情况，应及时纠正。2.手术护士负责手术器械、物品的清洗、消毒、灭菌工作，确保其符合无菌要求。严格执行手术室无菌技术操作规程，协助手术医生进行手术操作，传递器械和物品时保持无菌状态。监督手术人员的无菌操作，及时提醒纠正违规行为。做好手术室环境的清洁和消毒工作，保持手术间内整洁、卫生。3.麻醉医生在麻醉操作过程中遵守无菌原则，防止感染。注意保护患者的呼吸道，避免误吸等导致的肺部感染。配合手术团队做好患者的整体管理，预防因手术和麻醉引起的其他感染并发症。4.辅助工作人员严格遵守手术室的各项规章制度，做好个人防护。负责手术室清洁卫生工作，包括地面、墙壁、门窗等的清洁，及时清理医疗废物。协助手术护士做好手术器械和物品的整理、补充工作。

三、手术室环境管理

（一）布局与流程1.手术室应合理布局，分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括手术间、无菌物品存放间等；半限制区包括器械准备间、敷料准备间等；非限制区包括更衣室、办公室、污物处理间等。各区域之间应严格分开，并有明显的标识。2.手术流程应遵循由洁到污的原则，患者进入手术室的路线与工作人员、污物等的流动路线应分开，避免交叉污染。

（二）清洁与消毒1.每日手术前应对手术间进行清洁，包括擦拭手术床、无影灯、器械台等设备表面，地面湿式清扫，清除杂物和灰尘。2.手术结束后，及时清理手术间内的医疗废物和污染物，对手术床、器械台等进行再次清洁消毒。特殊感染手术（如气性坏疽、朊毒体感染等）术后，应按照相关规定进行特殊处理。3.每周对手术室进行一次彻底的清洁消毒，包括天花板、墙壁、门窗等的擦拭消毒，对空气进行消毒。可采用循环风紫外线空气消毒器或化学消毒剂喷雾消毒等方法。4.每月对手术室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测结果应符合国家相关标准要求。

（三）通风与温湿度控制1.手术室应具备良好的通风系统，保持空气流通。手术间应维持正压环境，防止室外污染空气进入。2.合理调节手术室的温湿度，温度一般保持在22℃25℃，湿度保持在40%60%，以保证手术患者和工作人员的舒适度，同时有利于手术的顺利进行和预防感染。

四、手术器械与物品管理

（一）清洗1.手术器械使用后应及时清洗，去除血迹、污垢等污染物。清洗流程包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗等步骤。2.采用手工清洗时，应配备合适的清洗设备和工具，如超声清洗机、高压水枪等。清洗人员应穿戴防护用品，防止职业暴露。3.对于复杂的手术器械，应拆卸后分别清洗，确保清洗彻底。

（二）消毒1.清洗后的手术器械应进行消毒处理，首选物理消毒方法，如热力消毒灭菌。不耐热的器械可采用化学消毒剂浸泡消毒。2.采用化学消毒剂浸泡消毒时，应选择合适的消毒剂，严格按照消毒剂的使用浓度、时间等要求进行操作。常用的消毒剂有戊二醛、含氯消毒剂等。3.消毒后的器械应使用无菌水冲洗干净，去除残留的消毒剂。

（三）灭菌1.手术器械和物品的灭菌应根据其材质、性质等选择合适的灭菌方法。高度危险性物品（如手术刀片、缝针等）必须采用灭菌方法处理。2.压力蒸汽灭菌是最常用的灭菌方法，适用于大多数耐高温、耐湿的器械和物品。灭菌时应严格控制灭菌温度、时间、压力等参数，确保灭菌效果。3.对于不耐热、不耐湿的物品，可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。4.灭菌后的器械和物品应妥善保存，放置在无菌物品存放间的专柜内，有效期内使用。无菌物品存放间应保持清洁、干燥、通风良好，温度低于24℃，湿度低于70%。

（四）器械与物品的使用管理1.手术器械和物品应按照无菌操作原则取用，使用前应检查其包装完整性、有效期等，如有破损、过期等情况不得使用。2.手术过程中传递器械和物品时应使用无菌持物钳或无菌镊子，避免接触非无菌区域。3.对于一次性使用的医疗器械和物品，应严格按照规定使用，用后及时毁形、消毒并按医疗废物处理，不得重复使用。

五、无菌技术操作管理

（一）手术人员准备1.手术人员进入手术室前应更换手术室专用的洗手衣、裤、鞋，戴口罩、帽子，头发不得外露。2.严格按照外科手消毒规范进行洗手和消毒，消毒范围应包括双手、前臂至肘上10cm。消毒后保持双手向上，不得下垂，避免污染。3.手术人员的指甲应剪短，不得涂指甲油，不得佩戴戒指、手链等饰品。

（二）手术区域准备1.手术切口皮肤消毒应在手术人员洗手消毒后进行，消毒范围应符合手术要求，一般包括手术切口周围1520cm的区域。2.消毒时应使用合适的消毒剂，如碘伏等，按照由内向外、由上而下的顺序进行擦拭，消毒后皮肤应保持无菌状态。3.铺无菌手术巾时，应严格遵守无菌操作原则，手术巾的铺放应准确、平整，边缘不得接触手术切口周围皮肤。

（三）手术过程中的无菌操作1.手术人员在手术过程中应始终保持无菌观念，不得跨越无菌区域。手术台边缘以下的器械、物品视为有菌，不得接触。2.传递器械和物品时，应在手术人员的视线范围内进行，不得从手术人员背后传递。3.手术中如发现手套破损或污染，应及时更换手套；如手术衣被污染，应及时更换手术衣。4.手术过程中如需在手术区域添加器械或物品，应使用无菌器械或无菌巾覆盖添加部位，确保不污染手术切口。5.手术结束后，手术人员应按照规范脱除手术衣和手套，避免手部皮肤接触手术衣外面和手套外面，脱完后及时进行手卫生。

六、手术患者管理

（一）术前评估1.手术医生应对患者进行全面的术前评估，包括患者的病情、身体状况、感染风险等，特别关注患者是否存在潜在的感染性疾病。2.对于有感染高危因素的患者（如糖尿病、免疫功能低下等），应采取相应的预防感染措施，如控制血糖、加强营养支持等。

（二）皮肤准备1.根据手术部位和要求，对患者手术区域的皮肤进行清洁和备皮。备皮应在手术前适当时间进行，避免损伤皮肤。2.采用剃毛备皮时，应使用一次性剃刀，避免刮伤皮肤。剃毛后应及时清洗皮肤，保持清洁。

（三）术中管理1.妥善固定患者，避免手术过程中患者移动导致手术切口污染。2.注意保护患者的呼吸道、消化道等，防止误吸、肺部感染等并发症的发生。3.严格遵守无菌技术操作规程，避免手术器械、物品等对患者手术切口的污染。

（四）术后管理1.密切观察患者手术切口情况，如有无红肿、渗液、疼痛等，及时发现并处理切口感染迹象。2.保持手术切口敷料的清洁干燥，如有渗湿应及时更换。3.鼓励患者早期活动，促进血液循环，增强机体抵抗力，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

七、医疗废物管理

（一）分类收集1.手术室产生的医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等类别进行分类收集。2.感染性废物（如手术切口敷料、感染性棉球等）应使用黄色医疗废物袋收集；病理性废物（如手术切除的组织器官等）应使用专用的容器收集；损伤性废物（如手术刀片、缝针等）应使用利器盒收集，避免刺伤。

（二）暂存与转运1.医疗废物收集后应暂存于手术室的污物处理间，存放时间不得超过48小时。2.按照医院规定的时间和路线，由专人负责将医疗废物转运至医院的医疗废物暂存处，与医疗废物处置单位进行交接。转运过程中应做好防护，防止医疗废物泄漏、扩散。

（三）登记与记录1.建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的种类、数量、来源、去向等信息。2.医疗废物交接时，双方应签字确认，确保医疗废物的处理过程可追溯。

八、人员培训与教育

（一）培训计划1.制定手术室感染控制培训计划，定期组织手术室工作人员参加感染预防与控制知识培训。2.培训内容包括国家相关法律法规、医院感染管理规范、无菌技术操作规程、消毒灭菌知识、医疗废物管理等。

（二）培训方式1.采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析等多种培训方式，提高培训效果。2.定期组织手术室工作人员进行操作技能考核，如外科手消毒、无菌技术操作等，考核结果与个人绩效挂钩。

（三）继续教育鼓励手术室工作人员参加国内外学术交流活动，及时了解和掌握最新的感染控制知识和技术，不断更新观念，提高自身业务水平。

九、监督与考核

（一）定期检查1.手术室感染管理小组定期对手术室感染控制措施的落实情况进行检查，包括环境清洁消毒、器械物品管理、无菌技术操作等方面。2.检查结果应记录在案，对发现的问题及时反馈给相关责任人，并提出整改要求。

（二）不定期抽查医院感染管理部门不定期对手术室进行抽查，重点检查手术室感染控制工作的薄弱环节，确保各项感染控制措施得到有效落实。

（三）考核与