取内固定临床路径方案

取内固定临床路径方案一、适用对象第一诊断为骨折内固定术后（ICD10：S72.901），行内固定取出术（ICD9CM3：79.3x01）

二、诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），骨折病史及术后X线片证实骨折已愈合，具备以下条件：1.骨折部位有明确的内固定物存留。2.骨折已达到临床愈合标准，即局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。

三、治疗方案的选择根据患者病情，选择内固定取出术。

四、临床路径标准住院日710天

五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD10：S72.901骨折内固定术后疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.患者一般情况良好，无手术禁忌证。

六、术前准备（3天）（一）必需的检查项目1.血常规、尿常规、大便常规。2.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。3.心电图。4.胸部X线片。5.手术部位X线片或CT。

（二）根据患者病情可选择的检查项目1.超声心动图（老年人或有心脏疾病史者）。2.肺功能（吸烟患者或有肺部疾病史者）。3.下肢血管超声（下肢骨折内固定取出患者）。

（三）术前谈话与签署知情同意书向患者及家属充分说明手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及风险，取得患者及家属的理解并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。

（四）备皮术前1天清洁手术区域皮肤，剃除毛发。

（五）肠道准备术前禁食8小时，禁水4小时。必要时术前晚及术晨清洁灌肠。

七、手术日（第1天）（一）麻醉方式根据患者情况选择合适的麻醉方式，如臂丛神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等。

（二）手术方式内固定取出术。

（三）手术步骤1.消毒手术区域皮肤，铺无菌手术巾。2.沿原手术切口依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，显露内固定物。3.小心分离周围组织，避免损伤重要血管、神经。4.取出内固定物，检查内固定物是否完整。5.彻底止血，冲洗伤口，逐层缝合切口。

（四）术中用药麻醉用药、预防性抗菌药物。

（五）术中输血根据术中失血情况决定是否输血。

八、术后住院恢复（69天）（一）术后处理1.伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，定期换药。2.引流管护理：如有引流管，妥善固定，保持通畅，观察引流液的量、颜色及性质，记录24小时引流量，根据引流情况适时拔除引流管。3.患肢护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。观察患肢感觉、运动及血运情况，如发现异常及时处理。4.疼痛护理：评估患者疼痛程度，给予适当的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等。

（二）术后用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，一般术后使用12天。2.其他药物：根据患者情况给予消肿、止痛、促进骨折愈合等药物。

（三）术后康复指导1.术后早期：鼓励患者进行患肢肌肉收缩锻炼，如握拳、足背伸屈等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。2.术后1周左右：指导患者进行关节活动度锻炼，如上肢的肩、肘、腕关节屈伸活动，下肢的髋、膝、踝关节屈伸活动，但应避免剧烈活动及过度负重。3.术后2周左右：逐渐增加活动量，可在辅助下进行床边坐立、站立及行走练习，但仍需注意保护患肢。

（四）复查术后第1、3、5天复查血常规，了解伤口愈合及有无感染情况；术后1周复查手术部位X线片，了解骨折愈合及内固定取出后情况。根据复查结果调整治疗方案。

九、出院标准1.伤口愈合良好，无红肿、渗液，无感染迹象。2.患肢疼痛明显减轻，肿胀基本消退，感觉、运动及血运正常。3.患者能够独立进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。4.复查X线片显示骨折部位无异常。

十、变异及原因分析1.术中发现骨折未完全愈合，需要继续观察或调整治疗方案，导致住院时间延长，费用增加。2.术后出现伤口感染、出血等并发症，需要进一步治疗，导致住院时间延长，费用增加。3.患者因个人原因或其他特殊情况，不能按时进行康复锻炼，影响康复效果，可能需要延长住院时间或调整康复计划。4.患者合并其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在住院期间病情发生变化，需要进行相应的治疗，导致住院时间延长，费用增加。

十一、注意事项1.严格掌握手术适应证和禁忌证，做好术前评估，确保手术安全。2.手术操作应轻柔、细致，避免损伤周围组织。3.术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。4.加强康复指导，鼓励患者积极配