西医综合-2018年研究生《西医综合》真题

西医综合-2018年研究生《西医综合》真题单选题（共9题，共9分）(1.)下列肾小球肾炎中，以肾小球内线状免疫荧光为特征的是()。A.膜性肾病B.新月体性肾炎C.急性弥漫增（江南博哥）生性肾炎D.IgA肾病正确答案：B参考解析：A项，膜性肾病的免疫荧光常为颗粒状。B项，新月体性肾炎Ⅰ型为线状荧光，Ⅱ型为颗粒状荧光，Ⅲ型无免疫荧光。C项，急性弥漫增生性肾炎免疫荧光表现为系膜区、基底膜的颗粒状荧光。D项，IgA肾病可见系膜区IgA、C3沉积。(2.)乳腺浸润癌与乳腺硬化性腺病形态相似，鉴别两者最主要的依据是()。A.浸润癌核分裂象多见B.浸润癌腺体异形性明显C.浸润癌增生活跃D.浸润癌腺腔周围无肌上皮细胞正确答案：D参考解析：乳腺硬化性腺病又称乳腺腺病，是乳腺结构不良症的早期。其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的结缔组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚者腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。在偶然情况下，乳腺硬化性腺病的腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细胞条索，与浸润性小叶癌很相似，但后者腺腔周围无肌上皮细胞，此为两者的鉴别要点。(3.)女性，55岁。1月前因急性胆管炎，胆囊炎，胆总管结石急诊行胆囊切除，胆总管切开取石、T管引流术。拔除T管前经T管胆道造影，结果如下图。此图显示的征象是()。（特别说明：此为真题扫描图片，未能得到高清图片，非常抱歉。）A.正常胆道造影B.胆总管残余结石C.壶腹部狭窄D.左肝管显影不良正确答案：C参考解析：?(4.)有机磷中毒患者，呼出气味的变化是()。A.烂苹果味B.苦杏仁味C.蒜臭味D.腥臭味正确答案：C(5.)氰化物中毒患者，呼出气味的改变是()。A.烂苹果味B.苦杏仁味C.蒜臭味D.腥臭味正确答案：B参考解析：A项，糖尿病酮症酸中毒呼出气体有烂苹果味。B项，氰化物为带有苦杏仁味的气体，患者因吸入氰化物中毒后呼出气为苦杏仁味。C项，有机磷农药中毒患者，呼出气体为蒜臭味。D项，肝性脑病患者呼吸气体呈腥臭味。(6.)患者术后一般能存活15年以上的肿瘤是()。A.胰腺导管腺癌B.结肠癌C.甲状腺乳头状癌D.胃癌正确答案：C参考解析：甲状腺乳头状癌虽然发生转移较早，但其恶性程度较低，预后较好，术后5年生存率可达90%以上，10年生存率达80%以上。(7.)患者术后很少存活5年的肿瘤是()。A.胰腺导管腺癌B.结肠癌C.甲状腺乳头状癌D.胃癌正确答案：A参考解析：胰腺导管腺癌治疗效果及预后极差，5年生存率仅为1%～3%。(8.)男性，82岁。粪便带血及黏液1个月。1周前结肠镜发现距肛缘15cm处环周肿物，镜身不能进入，取活检，病理报告：中分化腺癌。3天来腹胀、腹痛，停止排便排气，诊断肠梗阻。应选择的术式是()。A.Miles术B.Dixon术C.Hartmann术D.Parks术正确答案：C参考解析：A项，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于癌肿距肛缘＜5cm；B项，经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术）适用于癌肿距肛缘＞5cm；C项，经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。D项，Parks术是指经腹经肛门直肠癌切除吻合术，适用于肿瘤下缘距肛门4～7cm的直肠癌。该老年高龄直肠癌患者癌肿距肛缘＞5cm，并伴有肠梗阻，应选择的术式为Hartman术。(9.)男性，58岁。脓血便2周。肛门指诊距肛缘4cm触及肿物，质硬，不活动，占据左侧大半周，上界未触及，指套有血渍。拟诊直肠癌。应选择的术式是()。A.Miles术B.Dixon术C.Hartmann术D.Parks术正确答案：A参考解析：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于癌肿距肛缘＜5cm的直肠癌患者。多选题（共30题，共30分）(10.)在生理状态下，能使冠脉血流量增多的因素有()。A.加快心率B.增加外周阻力C.降低动脉血压D.增强心肌代谢活动正确答案：B、D参考解析：冠状动脉分支大部分深埋于心肌组织中，所以心肌收缩对冠脉血流量（CBF）影响很大。在收缩期，心肌收缩压迫冠状动脉，导致冠脉血流量减少；在舒张期，心肌对冠脉的压迫减弱或解除，冠脉血流量增加。A项，当心率加快时，心舒期将明显缩短，则冠脉血流量减少。B项，当体循环外周阻力增加时，动脉舒张压升高，冠脉血流量将增加。C项，冠状动脉直接开口于主动脉根部，动脉血压降低将导致冠状动脉灌注压降低，冠脉血流量减少。D项，心肌代谢活动增强时，耗氧增加，心肌细胞中的ATP分解为ADP、AMP，AMP分解产生腺苷，腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用。冠状动脉舒张，血流量增加。(11.)能够影响氧化磷酸化的因素有()。A.[ADP]/[ATP]B.甲状腺素增加C.线粒体突变D.CO阻断Cyta3正确答案：A、B、C、D参考解析：氧化磷酸化：由代谢物脱下的氢，经线粒体氧化呼吸链电子传递释放能量，此释能过程与驱动ADP磷酸生成ATP相偶联，即还原当量的氧化过程与ADP的磷酸化过程相偶联，产生能量ATP。A项，调节氧化磷酸化最重要的物质是ADP。当[ADP]/[ATP]比值升高时，氧化磷酸化增强，合成更多的ATP用于满足机体的能量需求。B项，甲状腺激素可诱导细胞膜上Na＋-K＋-ATP酶的生成，使ATP加速分解为ADP和Pi，ADP增多促进氧化磷酸化。C项，氧化磷酸化需要依靠线粒体，而线粒体DNA突变可直接影响电子的传递过程或ADP的磷酸化，造成ATP生成减少，导致能量代谢紊乱。D项，CO与还原型Cyta3结合，可阻断电子传递过程，抑制氧化磷酸化。(12.)参与蛋白质生物合成的能量物质有()。A.ATPB.CTPC.GTPD.UTP正确答案：A、C参考解析：AC两项，ATP被称作“能量货币”，是机体能量消耗的主要来源，此外在肽链合成的起始阶段和延伸阶段，均需消耗GTP。BD两项，蛋白质的生物合成无需CTP、UTP参与，而UTP主要参与糖原的合成。(13.)参与基因转录调控的主要结构有()。A.启动子B.衰减子C.增强子D.密码子正确答案：A、B、C参考解析：真核生物基因组中的顺式作用元件是转录起始的关键调节部位，顺式作用元件分为启动子、增强子和沉默子等。A项，启动子是RNA聚合酶识别、结合和开始转录的一段DNA序列，它含有RNA聚合酶特异性结合和转录起始所需的保守序列，启动子本身不被转录。C项，增强子指增加同它连锁的基因转录频率的DNA序列。增强子是通过启动子来增加转录的。B项，衰减子是位于细菌操纵子上游的一段核苷酸序列。原核生物中通过翻译前导肽而实现控制DNA的转录的调控方式称衰减作用。D项，密码子是用于指导蛋白质合成的信息模板，不属于基因转录调控的结构。(14.)能够测定DNA-蛋白质相互作用的实验技术有()。A.电泳迁移率变动测定B.酵母双杂交C.染色质免疫沉淀法D.酶联免疫法正确答案：A、C参考解析：AC两项，目前常用的研究DNA-蛋白质相互作用的技术包括电泳迁移率变动测定和染色质免疫沉淀技术。B项，酵母双杂交技术是目前研究蛋白质-蛋白质相互作用的常用技术。D项，酶联免疫法（ELISA）主要用于抗原或抗体的检测。(15.)在下列疾病中，会发生纤维素样坏死的有()。A.膜性肾病B.系统性红斑狼疮C.风湿性心肌炎D.良性高血压正确答案：B、C参考解析：纤维素样坏死常见于变态反应性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性心肌炎、结节性多动脉炎、超急性和急性排斥反应、肾小球肾炎等过敏性疾患，此外恶性高血压、消化性溃疡的小血管壁也可发生纤维素样坏死。(16.)在下列疾病中，属于假膜性炎的有()。A.大叶性肺炎B.白喉C.细菌性痢疾D.风湿性心包炎正确答案：B、C参考解析：纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于黏膜者渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎。BC两项，白喉、细菌性痢疾引起的气管黏膜和肠黏膜炎症均属于假膜性炎。白喉的假膜性炎若发生于咽部不易脱落称为固膜性炎；若发生于气管则较易脱落称为浮膜性炎。A项，大叶性肺炎为纤维素性炎，渗出的纤维素较少时，可溶解消散；渗出纤维素较多，中性粒细胞较少，可发生肺肉质变，不形成假膜。D项，风湿性心包炎以纤维素渗出为主时，可形成绒毛心，若不能溶解吸收，则形成缩窄性心外膜炎。(17.)在下列选项中，与肿瘤分期相关的有()。A.肿瘤的大小B.淋巴结有无转移C.肿瘤的浸润深度D.肿瘤的分化程度正确答案：A、B、C参考解析：ABC三项，肿瘤分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度，主要受下列因素的影响：原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等。D项，肿瘤的分化程度是肿瘤分级的指标。(18.)下列抗结核药中，属于杀菌药的有()。A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.对氨基水杨酸正确答案：A、B、C参考解析：ABC三项，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均属于杀菌药物，前两者可杀灭巨噬细胞内外的结核分枝杆菌，后者可杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。D项，对氨基水杨酸为抑菌药物，不能杀灭结核分枝杆菌。(19.)有机磷中毒时的毒蕈碱样症状有()。A.腹痛、腹泻B.大汗、流涎C.肌纤维颤动D.瞳孔缩小正确答案：A、B、D参考解析：毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。C项为烟碱样症状（N样症状）。(20.)急性肾炎综合征应具有的临床特点包括()。A.高血压B.血尿C.蛋白尿D.肾功能不全正确答案：A、B、C参考解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。D项，急性肾炎重症者可有一过性肾功能不全。(21.)Burkitt淋巴瘤的免疫表型有()。A.CD3阳性B.CD5阳性C.CD20阳性D.CD22阳性正确答案：C、D参考解析：CD两项，伯基特（Burkitt）淋巴瘤为B细胞源性的淋巴系统肿瘤，其免疫表型常表现为CD20＋、CD22＋、CD5－。AB两项，CD3＋、CD5＋为T细胞肿瘤的免疫学标记。(22.)在内分泌系统疾病中，属于由内分泌腺破坏而导致功能减低的疾病有()。A.1型糖尿病B.桥本甲状腺炎C.Addison病D.原发性垂体性侏儒症正确答案：A、B、C参考解析：ABC三项，1型糖尿病、桥本甲状腺炎、Addison病均属于自身免疫性疾病，分别损伤胰岛β细胞、甲状腺细胞和肾上腺皮质细胞而导致功能减退。D项，原发性垂体性侏儒症是由于下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子轴功能异常，导致生长激素分泌不足所致。(23.)真菌败血症的临床表现有()。A.突发寒战、高热B.神志淡漠、昏迷、休克C.多伴有消化道出血D.外周血有类白血病反应正确答案：A、B、D参考解析：真菌性败血症，常见致病菌是白色念珠菌，其临床表现酷似革兰阴性杆菌败血症，病人突然寒战、高热（T39.5～40.0℃），一般情况迅速恶化，出现神经淡漠、嗜睡、昏迷、血压下降、休克。少数病人可有消化道出血。患者外周血象常有类白血病反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞计数可达25×109/L。(24.)关于骨巨细胞瘤，下列说法正确的有()。A.是一种生物学行为不确定的肿瘤B.好发年龄为20～40岁C.X线显示骨端偏心性溶骨性破坏D.治疗以化疗和放疗为主正确答案：A、B、C参考解析：AB两项，骨巨细胞瘤为交界性或生物学行为不确定的肿瘤，好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。C项，典型X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。D项，由于是交界性肿瘤，因此应以手术治疗为主，化疗无效，而放疗容易导致恶变。(25.)影响细胞静息电位的主要因素有()。A.K＋平衡电位B.膜两侧[K＋]差C.Na＋平衡电位D.膜对K＋和Na＋的相对通透性正确答案：A、B、D参考解析：影响细胞静息电位的主要因素有：①细胞外液K＋浓度：细胞外K＋浓度升高时，K＋平衡电位减小，静息电位也相应减小。②膜对K＋和Na＋的相对通透性：如果膜对K＋的通透性增大，静息电位将增大；反之，膜对Na＋的通透性增大，则静息电位减小。③钠泵活动水平：钠泵活动增强时，其生电效应增强，膜发生一定程度的超极化；相反，钠泵括动受抑制时，则可使静息电位减小。C项，Na＋平衡电位与动作电位幅度有关。(26.)血友病的产生原因有()。A.缺乏维生素KB.缺乏凝血因子ⅤC.缺乏凝血因子ⅧD.缺乏凝血因子Ⅸ正确答案：C、D参考解析：当先天性缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ分别会导致血友病A、B、C。(27.)支持体温调定点学说的现象和依据有()。A.高热高湿环境下中暑的发生B.发热初期出现寒战等产热反应C.发热恢复期发生出汗等散热反应D.体温改变时下丘脑温度敏感神经元电活动改变正确答案：B、C、D参考解析：体温调节的调定点学说可解释机体在各种环境温度下保持体温相对稳定的机制。一般认为，人的正常体温调定点为37℃，体温调节中枢按照这个设定温度进行调节活动，当体温与调定点的水平一致时，说明机体的产热量与散热量取得平衡；当体温高于调定点水平时，体温调节中枢促使机体产热活动减弱，散热活动加强；反之，当体温低于调定点水平时，促使机体产热活动加强，散热活动减弱，直到体温回到调定点水平。调定点的设置，目前认为主要取决于热敏神经元和冷敏神经元的温度敏感特性，即两种温度敏感神经元随温度变化而放电频率改变的特性。A项，中暑的发生实际上是体温调定点的障碍。(28.)痛觉感受器所具有的生理特性包括()。A.适宜刺激B.换能作用C.编码功能D.快适应现象正确答案：B、C参考解析：BC两项，换能作用和编码功能是痛觉感受器的一般生理特性。A项，痛觉是一种与组织损伤有关的情感性体验和不愉快感觉。痛觉感受器不存在适宜性刺激，任何形式的刺激只要达到伤害程度均可使其兴奋，故痛觉感受器又称伤害性感受器。D项，痛觉感受器不发生适应，属于慢适应感受器。(29.)易化肌紧张的中枢部位有()。A.前庭核B.纹状体C.小脑半球中间部D.大脑皮层运动区正确答案：A、C参考解析：①脑中的抑制区主要位于延髓网状结构的腹内侧，而易化区多分布于广大的脑干中央区。②脑其他结构中也存在调节肌紧张的区域，如刺激大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部，可引起肌紧张降低；而刺激前庭核、小脑前叶两侧部和后叶中间部位，可使肌紧张增强。(30.)参与血液中氨运输的主要氨基酸有()。A.丙氨酸B.鸟氨酸C.谷氨酰胺D.谷氨酸正确答案：A、C参考解析：AC两项，氨在血液中以丙氨酸和谷氨酰胺的形式转运。B项，鸟氨酸主要参与尿素循环。D项，谷氨酸本身并不参与氨的转运。(31.)肝生物转化的作用有()。A.使多数非营养物质活性降低B.使某些激素灭活C.使多数非营养物质的水溶性降低D.对毒物既可解毒也可加大毒性正确答案：A、B、D参考解析：肝生物转化的意义有：①解毒作用：通过生物转化，可对体内的大部分非营养物质进行代谢转化，使其生物学活性降低或丧失（灭活）；或使有毒物质的毒性减低或消除，称为解毒作用。②排毒作用：生物转化作用可增加某些非营养物质的水溶性和极性，从而易于从胆汁或尿液中排出。注意：肝生物转化的解毒与致毒双重性的特点，有些非营养物质经过肝的生物转化作用后，虽然溶解性增加，但其毒性反而增强；有的还可能溶解性下降，不易排出体外。(32.)下列选项中，与肝硬化腹水生成机制相关的有()。A.门静脉高压B.肝脏处理胆红素功能下降C.肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干D.淋巴液从肝包膜中外渗正确答案：A、D参考解析：肝硬化腹水形成的机制包括：①门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。②低白蛋白血症：白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血液成分外渗。③肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力，肝窦内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹水形成。④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑥有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。(33.)在下列病变中，属于心肌褐色萎缩病变的有()。A.心脏体积缩小B.心底部大血管管腔缩小C.冠状动脉呈扭曲状D.心室内膜呈虎斑状正确答案：A、C参考解析：AC两项，心肌褐色萎缩时，由于心肌细胞体积减小，可导致心脏体积缩小，重量减轻，心脏表面的冠状动脉呈蛇行状扭曲。B项，心脏底部的大血管均位于心脏之外，在心脏褐色萎缩时，不会出现大血管管腔缩小。D项为心肌脂肪变性的特征性改变。(34.)下列选项中，符合早期胃癌描述的有()。A.肿瘤最大径小于2cmB.肿瘤尚未侵及肌层C.可有局部淋巴结转移D.可有单个的肝转移灶正确答案：B、C参考解析：早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，而无论有无淋巴结转移。①癌肿直径在0.5cm以下者称微小胃癌；②直径在0.6～1cm以下者称小胃癌。(35.)心脏压塞的主要体征有()。A.奇脉B.心界扩大C.血压下降，脉压增大D.心率加快，心音减弱正确答案：A、B、D参考解析：心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象。常表现为心浊音界向两侧扩大、心音低而遥远、心率加快、血压下降、脉压变小、静脉压明显升高。还可出现奇脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时恢复。大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。(36.)肝内胆管结石可发生的并发症有()。A.胆管炎B.肝衰竭C.胆管癌D.门脉高压症正确答案：A、B、C、D参考解析：A项，肝内胆管结石可导致胆汁引流不畅，胆管阻塞，容易引起胆管炎。B项，当肝内胆管结石反复发作诱发胆管炎时，可导致肝衰竭。C项，肝胆管长期受结石、炎症