西医综合-《西医综合》预测试卷3

西医综合-《西医综合》预测试卷3单选题（共147题，共147分）(1.)组织坏死后，原有组织结构轮廓依然隐约可见的病灶属于A.干酪样坏死B.凝固性坏死C.梗死D.坏疽（江南博哥）正确答案：B参考解析：由于酶的分解作用或蛋白质变性所占地位不同，坏死组织可出现凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型。当蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死。凝固性坏死与健康组织间界限明显，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍可保存。(2.)关于结核病坏死的大体描述,不正确的是A.干燥B.颜色微黄C.容易液化D.质地松软正确答案：D参考解析：结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪,故称干酪样坏死。病情恶化时，干酪样坏物可发生液化，形成局部空洞（7版病理学P326、327)。干酪样坏死属彻底的凝固性坏死，故干燥、质实。(3.)易发生出血性梗死的器官是A.心B.肾C.脾D.肠正确答案：D参考解析：①贫血性梗死多发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织，多发生在组织器官动脉阻塞的基础上。②出血性梗死多发生在严重瘀血的疏松组织，如肺和肠等。请注意：若肺因有炎症而实变时，所发生的肺梗死一般为贫血性梗死。但由于肺有肺动脉和支气管动脉的双重供血，因此很少发生梗死。(4.)多见于老年人面部，生长缓慢,浸润破坏深层组织,很少发生转移，对放疗敏感的肿瘤是A.黑色素瘤B.基底细胞癌C.蕈样霉菌病D.恶性色素痣正确答案：B参考解析：基底细胞癌多见于老年人面部，生长缓慢，表面常形成溃疡，很少转移，对放疗敏感。临床上呈低度恶性经过。(5.)冠状动脉粥样硬化症最常累及冠状动脉的A.左主干B.左旋支干C.左前降支D.右前降支正确答案：C参考解析：①冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其发生部位：左前降支最多见（占40%~50%)右冠状动脉(30%-40%)左旋支（15%-20%)其它（如后降支等）。②冠心病心梗多发生在冠状动脉左前降支支配的区域(左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3),约占全部心肌梗死的50%；发生于右冠脉支配区域者占25％(左心室后壁、室间隔后1/3及右心室)；发生于左旋支等支配的区域者少见。(6.)下列哪项符合B型胃炎？A.比A型胃炎少见B.多见于胃体部C.常伴恶性贫血D.胃镜提示黏膜下血管透见正确答案：D参考解析：无论A型胃炎，还是B型胃炎，都属于漫性萎缩性胃炎。由于胃黏萎缩，因此胃镜检査时，可见胃黏膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失，黏膜下血管透见(D对)。B型胃炎比A型胃炎多见。BC项都是A型胃炎的特点。(7.)下列哪项不是肝硬化时肝功能受损的临床表现？A.血浆蛋白降低B.黄疸C.蜘蛛痣D.腹水正确答案：D参考解析：①腹水是肝硬化时门静脉高压症的临床表现。②ABC项都是肝硬化时肝功能受损的临床表现：肝功能减退时，蛋白合成减少,可导致血浆蛋白降低；胆红素代谢障碍可导致黄疸；肝脏对雌激素的灭活作用减弱，可导致体内雌激素水平升高，出现蜘蛛痣。(8.)AIDS患者血液化验，减少最显著的细胞是A.中性粒细胞B.NK细胞C.CD4+T细胞D.CD8+T细胞正确答案：C参考解析：AIDS病人晚期外周血细胞减少最显著的是CD4+T细胞。在免疫应答中起核心作用的细胞是CDT细胞。类似的：①类风湿性关节炎发病中起主要作用的是CD4+T细胞。②参与结核免疫反应和变态反应的细胞是CD4+T细胞。③启动经典迟发性超敏反应是因为活化了CD4+T细胞。(9.)与宫颈癌密切相关的因素是A.HBVB.HPVC.HIVD.HSV正确答案：B参考解析：经性传播人类乳头瘤病毒（HPV)感染可能是子宫颈癌的主要致病因素之一，尤其是HPV-16、18、31、33型与子宫颈癌的发生密切相关。(10.)与雌激素长期持续作用密切相关的肿瘤是A.子宫颈癌B.子宫内膜腺癌C.葡萄胎D.绒毛膜上皮癌正确答案：B参考解析：子宫内膜腺癌也称子宫体癌，其病因未明，一般认为与雌激素长期持续作用有关。(11.)女性最常见的恶性肿瘤是A.宫颈癌B.乳腺癌C.胃癌D.肺癌正确答案：B参考解析：乳腺癌目前居女性恶性肿瘤发病率的第一位，好发于40~60岁的妇女。(12.)伤寒并发肠穿孔或大出血最常见于病程A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周正确答案：C参考解析：伤寒肠道病变分4期:髓样肿胀期（第1周）、坏死期（第2周）、溃疡期（第3周）及愈合期（第4周），每期大约持续1周。在起病第3周，坏死肠黏膜脱落后形成溃疡，溃疡一般深及黏膜下层，但坏死严重时可深达肌层及浆肌层，甚至穿孔。如侵及小动脉，可引起大出血。(13.)伤寒肠道溃疡形成的主要原因是A.细菌内毒素的作用B.细菌外毒素的作用C.变态反应D.过敏反应正确答案：D参考解析：①伤寒杆菌—胃—大部分被胃酸杀灭—回肠淋巴组织（致敏）—被巨噬细胞吞噬、或入血—败血症、内毒素产生毒血症症状—胆囊中寄居的伤寒杆菌再次入肠，重复侵入已致敏的淋巴组织，使其发生强烈的过敏反应致肠黏膜坏死、脱落及溃疡形成。②痢疾杆菌—胃—大部分被胃酸杀灭—结肠黏膜固有层繁殖—细菌释放内毒素，使肠黏膜产生溃疡;志贺氏杆菌释放的外毒素导致水样腹泻。(14.)患者，女，沁岁。10天来咳嗽、发热38T，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30~50ml/d，偶尔有脓血痰。外周血白细胞19X109/L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。首先考虑A.肺结核B.肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿正确答案：D参考解析：①患者高热、咳嗽，痰量较多，白细胞总数显著增高，X线胸片提示炎性阴影中有空洞、气液平面，这些都是急性肺脓肿的特点。②肺结核一般病程较长，呈慢性进过，表现为长期咳嗽、午后低热、盗汗，胸片示厚壁空洞，与本病不符。③肺癌一般中毒症状不明显，痰量较少，白细胞计数一般不高。肺鳞癌的空洞壁厚，多呈偏心空洞，与本病不符。④支气管肺炎痰量不多，胸片一般无空洞。(15.)男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39~40℃咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20X109/L,中性粒细胞90%。最有助于本病诊断的症状是A.高热B.右下肺叩浊C.咯大量臭脓痰D.全身中毒症状重正确答案：C参考解析：患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性感染，但本病病程短,不符合支气管扩张症反复发作的特点。②尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。③肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提髙机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。(16.)吸入性肺脓肿坐位时好发于A.下叶后基底段B.上叶后段或下叶背段C.上叶尖后段和下叶背段D.左下叶和舌叶支气管正确答案：A参考解析：这是呼吸系统疾病的好发部位，常考,归纳于此，以便同学们记忆。(17.)慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括A.活动后心悸、呼吸困难B.两肺干、湿性啰音C.颈静脉明显怒张，肝颈征阳性D.三尖瓣区闻及收缩期杂音正确答案：C参考解析：颈静脉明显怒张，肝颈征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。ABD项都是代偿期的临床表现。(18.)男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时人院。人院后查体B.P140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音,心率120次/分，期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.冠心病B.慢性肺心病C.风湿性心脏病D.高血压心脏病正确答案：B参考解析：冠心病、风心病和髙心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病时,常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心病。②慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大(心界向左下扩大为左心室肥大的表现）。心音强弱快慢不等为房颤的表现。(19.)患者，男，60岁，无朋显诱因出现进行性呼吸困难半年。伴间断干咳及劳力性气促。体检：无唇绀，可见杵状趾，双肺底于吸气末可闻及Velcro啰音。为确诊该患者应首选的检査方法是A.胸部x线平片B.hrctC.纤维支气管镜D.tblb正确答案：B参考解析：Velcro啰音为间质性肺疾病的特征性体征。目前确诊间质性肺疾病首选肺高分辨CT(HRCT)。纤维支气管镜和经支气管镜活检(TBLB)均是有创检查方法，虽是诊断间质性肺疾病的重要手段，但不能作为首选检查方法。(20.)男性，52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：体温37.5尤，1^4次/分，口唇发绀。胸透见右胸大量积液。胸液常规示蛋白含量35g/L，WB.C.850xl0VL，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞,LD.H800U/L。最可能的诊断是右侧A.恶性胸腔积液B.结核性胸膜炎C.化脓性胸腔积液D.大叶性肺炎正确答案：A参考解析：胸水蛋白含量30g/L，白细胞500x106/L，说明胸水为渗出液。LDH500U/L，进一步说明胸水为恶性。②右胸大量积液，可导致气管向左侧移位、右肺叩诊浊音、右肺呼吸音消失、右肺语颤减弱。③胸水找癌细胞或抗酸杆菌，对区分结核性和恶性胸水有帮助。胸部CT对明确支气管肺癌的胸膜侵犯或转移及病因判断等均有重要意义。B超对鉴别胸腔积液性质帮助不大。(21.)急性呼吸衰竭最早出现的症状是A.发绀B.呼吸困难C.精神错乱、昏迷D.心动过速、心律失常正确答案：B参考解析：ABCD都是急性呼衰的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数患者有明显的呼吸困难，较早表现为呼吸频率加快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如出现三凹征等。(22.)下列哪项不是洋地黄中毒的临床表现？A.视力模糊B.恶心呕吐C.窦性心动过速D.室性心动过速正确答案：C参考解析：洋地黄中毒的临床表现为：①胃肠症状——厌食是最早表现，可有恶心呕吐；②心律失常——室早二联律(最多见）、非阵发性交界性心动过速、房早、房颤、房室传导阻滞；③心电图--决速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现，此外还可有ST-T改变；④神经系统症状——视力模糊、黄视、绿视。(23.)关于P受体阻滞剂治疗心衰的叙述，下列哪项不正确？A.可抑制交感神经的兴奋性‘B.具有负性肌力作用，故应慎用C.可用于急性心衰的治疗D.禁用于严重房室传导阻滞正确答案：C参考解析：从传统观念看，受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心衰。但近年来的研究表明，受体阻滞剂能对抗心衰代偿机制中的交感神经兴奋性增加的效应，从而不但能控制心衰而且还能延长患者存活时间，降低致残率、住院率，提高运动耐量。由于P受体阻滞剂可导致心率减慢，因此禁用于严重房室传导阻滞。日受体阻滞剂由于其负性肌力作用，只能用于慢性心衰的治疗，不适用于急性心衰的治疗。(24.)关于舒张性心衰的治疗，下列哪项〒正确？A.受体阻滞剂B.洋地黄C.ACE抑制剂D.钙通道阻滞剂正确答案：B参考解析：①舒张性心衰是由于心室舒张功能不良使左心室舒张末压升高，而致肺淤血，多见于高血压、冠心病。典型舒张性心衰见于原发梗阻性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病。由于这种心衰的发生主要是舒张功能不良所致，因此在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物(洋地黄）。②受体阻滞剂可改善心肌舒张功能。③韩通道阻滞剂可降低心肌细胞内Ca2+浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。③ACEI可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病和冠心病所致的心衰。(25.)男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，B.P160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图=V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mVQ血清肌钙蛋白正常。住院期间测餐后血糖3次，餐后A血糖为14.0~W.0mmO]/L，其降压药物宜首选A.aceiB.利尿剂C.硝酸酯类D.钙离子通道阻滞剂正确答案：A参考解析：患者原有心肌梗死病史，现突发阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，双肺底细湿喚音，肝脾肋下未及，这些都是典型急性左心衰竭的临床表现。诊断不难。②对于急性左心衰竭的治疗，可使用强心苷(毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠），但不能使用P受体阻滞剂（卡维地洛）。3受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。③请注意:Killip分级是指急性心衰严重程度的分级，NYHA分级是指患者心功能的分级。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级IV级。④高血压合并糖尿病的降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。(26.)高血压心脏病引起的舒张性心衰首选治疗药物是A.利尿剂B.洋地黄制剂C.钙通道阻滞剂D.ace抑制剂正确答案：D参考解析：ACEI可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病所致的心衰。②钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内Ca2+浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。③舒张性心衰是由于心室舒张功能不良所致，在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物（洋地黄）。(27.)关于原发性高血压病因的叙述，的是A.低钙饮食B.高饮食C.高钾盐饮食D.SAHS正确答案：C参考解析：高血压是遗传易感性（占40%)和环境因素（占60%)相互作用的结果。不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高。钾摄入量与血压负相关。睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS)是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停，SAHS患者50%有高血压。(28.)下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证？A.近期活动性出血B.有出血性脑卒中史C.可疑为主动脉夹层D.发病6小时，心电图ST段抬高0.2mV正确答案：D参考解析：发病6小时，心电图ST抬高0.2mV是急性心肌梗死的表现。如果为禁忌证，则说明急性心肌梗死不能行溶栓治疗，这显然是错误的，因此D为正确答案。②有出血倾向者（如近期活动性出血、有出血性脑卒中史者），不能行溶栓治疗。主动脉夹层是猝死的常见原因，禁忌溶栓治疗。(29.)男性，35岁，心慌、气促2年加重3天人院。体检:r25次/分，端坐呼吸，口唇发绀。双肺底闻及散在细小湿啰音，心尖部第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，于心尖区闻及开瓣音。若诊断成立，待该患者病情稳定后，其治疗方案应选择A.闭式二尖瓣分离术B.直视二尖瓣分离术C.二尖瓣修复成形术D.二尖瓣替换术正确答案：A参考解析：从第一心音亢进和舒张期隆隆样杂音，可诊断为二尖瓣狭窄。二维超声心动图可直接显现二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小等情况，具有确诊价值。由于本例可闻及开瓣音，说明二尖瓣瓣叶弹性好，故可行闭式二尖瓣分离术。(30.)二尖瓣狭窄右心室扩大出现A.P2亢进B.GrahamSteell杂音C.H^HE^Bt^^tD.Austin-Flint杂音正确答案：C参考解析：二尖瓣狭窄合并肺动脉扩张时，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteeU杂音。P2亢进是肺动脉高压的常见体征。③二尖瓣狭窄合并右心室扩大，可导致相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。④主动脉瓣关闭不全患者心尖部可出现低调舒张期杂音（Austin-Flint杂音），为重度反流所致。(31.)与遗传因素关系最密切的心肌病是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.克山病D.围生期心肌病正确答案：B参考解析：扩张型心肌病的病因除特发性、家族遗传性外，主要是持续病毒感染。②肥厚型心肌病约1/3有明显家族史，目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因，如心脏球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素（B对）。③克山病和围生期心肌病属于特异性心肌病。(32.)静脉药瘾者心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌正确答案：B参考解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。(33.)癔球症是指A.缺铁性吞咽困难B.异嗜癖C.进行性吞咽困难D.无真正吞咽困难正确答案：D参考解析：癔球症是指一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。缺铁性吞咽困难是指Plummer-Vinson综合征，见于缺铁性贫血。(34.)男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作k)年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。如该患者进行腹部检查，最具诊断价值的体征是A.腹肌紧张B.腹壁柔钿感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失正确答案：D参考解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。(35.)克罗恩病与肠结核最重要的鉴别点在于A.有无肠外结核的表现B.病变是否呈节段性改变C.肠道是否有纵行溃疡D.肉芽肿是否有干酪样坏死正确答案：D参考解析：肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死,这是两者最重要的鉴别点。虽然纵行溃疡和非干酪性坏死都是克罗恩病的病理特点，但纵行溃疡的诊断意义要低于非干酪性坏死，因此答案为D而不是C。(36.)女，37岁。慢性腹泻2年，每天排便2~3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见肠黏膜呈细颗粒状，血管纹理模糊。首选的治疗方案是A.泼尼松口服B.柳氮磺吡啶口服C.甲硝唑保留灌肠D.氢化可的松保留灌肠正确答案：B参考解析：①结肠镜检査见肠黏膜细颗粒状，血管纹理模糊，此为溃疡性结肠炎的特征性内镜征象。克罗恩病的内镜征象为纵行溃疡或鹅卵石样改变。肠易激综合征为功能性肠病，内镜检查正常。②本例腹泻4次/天，为轻度溃疡性结肠炎。轻、中度溃疡性结肠炎的治疗首选柳氮磺吡啶，糖皮质激素仅适用于中、重度患者。(37.)女性,28岁。间断腹痛腹泻2年，大便每天2~5次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检査无异常发现。本例最可能的诊断为A.肠易激综合征B.结核性腹膜炎C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病正确答案：A参考解析：①患者有肠功能紊乱的症状2年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。②肠易激综合征和溃疡性结肠炎的腹痛特点都是疼痛一排便一缓解。克罗恩病的腹痛特点是进食一疼痛一排便缓解。(38.)诊断肝硬化门静脉髙压最可靠的指标是A.腹壁靜脉曲张B.食管胃底静脉曲张C.腹水D.痔静脉扩张正确答案：B参考解析：门静脉高压可导致门-体侧支循环开放，表现为食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张，其中食管胃底静脉曲张为诊断门静脉髙压最可靠的指标。腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。(39.)肝硬化最常见的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病C.肝肾综合征D.肝肺综合征正确答案：A参考解析：肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是食管胃底曲张静脉破裂出血（上消化道出血），最常见的死亡原因是肝性脑病。原发性肝癌最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死因也是肝性脑病（约占1/3患者）。(40.)微小病变型肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是A.分子屏障受损B.电荷屏障受损C.分子屏障和电荷屏障均受损D.肾小球基底膜受损正确答案：B参考解析：肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成，其滤过屏障包括分子屏障和电荷屏障。微小病变型肾病的肾小球基底膜基本正常（即分子屏障正常），足细胞足突融合，患者尿中出现大量蛋白质,主要是由于电荷屏障受损所致。(41.)肾病综合征患者最易栓塞的血管是A.下肢深静脉B.下腔静脉C.肾静脉D.脑血管正确答案：C参考解析：肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约10%~50%。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。(42.)尿毒症病人在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是A.血液透析B.静脉注射安定C.静滴5%碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙正确答案：D参考解析：尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。(43.)治疗孕妇急性膀胱炎的疗程一般为A.3天B.3~7天C.14天D.半年正确答案：B参考解析：这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。(44.)下列哪种疾病属于免疫性溶血性贫血？A.遗传性球形细胞增多症B.海洋性贫血C.新生儿溶血性贫血D.弥散性血管内凝血正确答案：C参考解析：导致溶血性贫血的原因很多：①遗传性球形细胞增多症是由于红细胞膜缺陷，引起的红细胞膜异常性溶血性贫血。②海洋性贫血是珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。③新生儿溶血性贫血是同种免疫性溶血性贫血。④弥散性血管内凝血属于血管性溶血性贫血。(45.)慢性溶血性贫血的三大特征是A.发热、贫血、出血B.发热、出血、黄疸C.贫血、黄疸、肝脾肿大D.发热、黄疸、肝功能损害正确答案：C参考解析：慢性溶血性贫血可表现为贫血、黄疸、脾肿大“三联征”，多见于血管外溶血。(46.)C.oombs试验阳性常提示下列哪种疾病的可能性最大？A.巨幼细胞贫血B.骨髓增生障碍综合征C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.地中海贫血正确答案：C参考解析：oombsS验阳性常提示温抗体型自身免疫性溶血性贫血。(47.)急性白血病并发感染最多见于A.口腔感染B.腹腔感染C.颅内感染D.呼吸道感染正确答案：A参考解析：白血病患者感染可发生在各个部位，以口腔感染最常见（如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等）。(48.)关于淡漠型甲亢的叙述，不正确的是A.多见于老年患者B.消瘦、乏力、心悸常见C.甲状腺明显肿大D.易被误诊正确答案：C参考解析：淡漠型甲亢患者临床表现不典型，70%的患者无甲状腺肿大，主要表现为明显消瘦、心悸、乏力等，可伴心房颤动和肌病等。临床中患者常因明显消瘦被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病。(49.)患者血清T3、T4正常，TSH降低的疾病是A.甲亢性心脏病B.亚临床甲亢C.淡漠型甲亢D.妊娠甲亢正确答案：B参考解析：①在排除其他能抑制TSH因素的前提下（并且在2~4月内复查），若血清T3、T4正常，TSH降低，可诊断为亚临床甲亢。其病因包括外源性甲状腺激素替代、Graves病、结节性甲状腺肿和甲状腺自主功能腺瘤等。②甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、妊娠甲亢等都不可能表现为血清T3、T4正常。(50.)甲状腺功能减退症最常见的病因是A.甲状腺大部切除B.131I治疗C.桥本甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎正确答案：C参考解析：甲状腺功能减退症的病因包括：①自身免疫损伤：以自身免疫性甲状腺炎最常见，如桥本甲状腺炎等；②甲状腺破坏：如131I治疗、甲状腺次全切除等；③碘过量：含碘药物胺碘酮诱发的甲；④抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。(51.)导致系统性红斑狼疮血栓形成的抗体是A.抗ENA抗体B.抗SSA抗体C.抗磷脂抗体D.抗核抗体正确答案：C参考解析：系统性红斑狼搭是一种自身免疫性疾病，各致病性自身抗体的特性为：①以IgG型为主——与自身抗原有很强的亲和力，如DNA抗体与肾组织直接结合导致损伤。②抗血小板抗体和抗红细胞抗体——导致血小板和红细胞破坏—血小板减少、溶血性贫血。③抗SSA抗体——经胎盘进人胎儿心脏—新生儿心脏传导阻滞。④抗磷脂抗体——抗磷脂抗体综合征（血栓形成、血小板减少、习惯性自发性流产）。(52.)关于急性中毒的洗胃治疗，下列哪项不正确？A.每次注入200~300ml洗胃液B.每次灌液后尽量排出C.洗胃液总量至少6~8LD.直至洗出液清亮为止正确答案：C参考解析：洗胃液总量至少2~5L，甚至可用到6~8L或更多（C错）。其他各项都是正确的洗胃方法。(53.)红细胞在0.85%NaCl溶液中可保持正常的形态和大小，与红细胞的哪种生理特性有关？A.可塑变形性B.悬浮稳定性C.红细胞叠连D.渗透脆性正确答案：D参考解析：红细胞渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，是红细胞的三大生理特征之一。红细胞在等渗盐水中可保持正常形态和大小。(54.)全血粘度主要决于A.红细胞数量B.血浆蛋白含量C.血细胞比容高低D.血浆pH正确答案：C参考解析：注意区分：全血比重主要取决于血液中红细胞数量，血浆比重主要取决于血浆蛋白含量。全血粘度主要取决于血细胞比容髙低，血浆粘度主要取决于血桨蛋白含量。(55.)自律细胞自动兴奋频率的高低主要取决于A.0期去极化速度B.4期自动去极化速度C.阈电位水平D.最大复极电位水平正确答案：B参考解析：自律细胞与非自律细胞跨膜电位的最大区别就是4期是否自动去极化。非自律细胞4期的膜电位是基本稳定的，但自律细胞的动作电位3期复极化达最大复极电位后，4期膜电位并不是稳定在这一水平，而是立即自动去极化。当去极化到阈电位水平后，就暴发一次新的动作电位。因此，4期自动去极化是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。4期自动去极化速度越快，自动兴奋频率越高。(56.)下列哪项不符合窦房结起搏细胞动作电位的主要特点？A.0期去极幅度小B.无明显超射C.有4期自动去极化D.最大复极电位的绝对值大于浦肯野细胞正确答案：D参考解析：窦房结起搏细胞动作电位的特点：①最大特点是有明显的4期自动去极化，且自动去极速度快(O.lV/s)。②其动作电位由0期、3、4期组成，无1、2期。③最大复极电位（-70mV)的绝对值小于浦肯野细胞（-90mV)o④无明显超射。(57.)关于心肌收缩特点的叙述哪项是错误的？A.可有最适初长度B.是全或无式收缩C.心肌肌质网上存在IP3受体D.收缩过程有赖于肌质网中的Ca2+正确答案：D参考解析：骨骼肌细胞触发肌肉收缩的Ca2+来自于肌质网Ca2+库内Ca2+的释放。但心肌细胞由于肌质网不发达，贮Ca2+少，因此收缩过程中有赖于细胞外Ca2+的内流。D错，其它各项均正确。(58.)正常情况下，动脉血压的调定点相当于A.收缩压正常值B.舒张压正常值C.平均动脉压正常值D.循环系统平均充盈压正确答案：C参考解析：压力感受性反射对动脉血压的调节设置了一定的调定点，作为调节动脉血压的参考水平，该调定点的水平就是平均动脉压的正常值。(59.)在肾素-血管紧张素系统中，缩血管作用最强的物质是A.肾素B.血管紧张素IC.血管紧张素IID.血管紧张素III正确答案：C参考解析：对于心血管系统，缩血管作用：血管紧张素II血管紧张素IIII、血管紧张素I、血管紧张素原、肾素（无缩血管作用）。(60.)能加速吸气过程向呼气过程转换的是A.肺扩张反射B.肺萎陷反射C.呼吸肌体受性反射D.化学感受性反射正确答案：A参考解析：①吸气时引起肺扩张，牵拉呼吸道，肺扩张反射感受器兴奋，冲动经迷走神经传人延髓呼吸中枢，使吸气转为呼气，称为肺扩张反射，其生理意义在于加速吸气过程向呼气过程的转换，使呼吸频率加快。②低氧对呼吸运动的刺激完全是通过外周化学感受器实现的。(61.)胆汁中不含下列哪种物质？A.胆盐B.胆固醇C.糜蛋白酶D.卵磷脂正确答案：C参考解析：胆汁中不含糜蛋白酶,糜蛋白酶是由胰腺的腺泡细胞分泌的，存在于胰液中。(62.)关于小肠蠕动的叙述，哪项是错误的？A.可发生于整个小肠B.蠕动波传播较慢C.蠕动波传播距离较短D.蠕动冲有利于食物的充分消化和吸收正确答案：D参考解析：小肠的蠕动可发生于小肠的任何部位，传播速度较慢,约0.5~2.0Cm/s。每个蠕动波只能把食糜推进一小段距离（数厘米）。蠕动冲可在数分钟之内将食糜从小肠的始端一直推送至末端或直达结肠，从而迅速清除食糜中的有害刺激物或解除肠管的过度扩张。回肠末端出现的逆蠕动波可防止食糜过早地通过回盲瓣进入大肠，有利于食物的充分消化和吸收。(63.)能使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶的最主要物质是A.胃酸B.组织液C.胰蛋白酶D.肠激酶正确答案：D参考解析：能使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶的物质很多，如肠激酶、胃酸、胰蛋白酶本身及组织液等，其中以肠激酶最重要。胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶后，后者可激活糜蛋白酶原转变为糜蛋白酶。胃蛋白酶原在胃酸的作用下，可激活为胃蛋白酶。(64.)可促进人体精神性发汗的是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.乙酰胆碱D.前列腺素正确答案：B参考解析：人体的汗腺受交感胆碱能神经支配，温热刺激可使胆碱能神经兴奋，其神经末梢释放的乙酰胆碱促进汗腺分泌（温热性发汗）。手掌、足跖及前额等处的汗腺受肾上腺素能神经支配，因此当精神紧张时，可引起该神经末梢释放去甲肾上腺素，促进汗腺分泌（精神性发汗）。(65.)行为性体温调节的调节中枢位于A.大脑皮层B.视前区-下丘脑前部C.下丘脑视交叉上核D.下丘脑正确答案：A(66.)下列哪项不是通过改变有效滤过压来影响肾小球滤过率？A.血容量减少B.输尿管结石C.低蛋白血症D.肾血浆流量减少正确答案：D参考解析：肾血浆流量对肾小球滤过率的影响并不是通过改变有效滤过压，而是通过改变滤过平衡点来进行的。如肾血浆流量增大时，滤过平衡点向出球小动脉端移动，使肾小球滤过率增加；反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点向入球小动脉端移动，使肾小球滤过率减少。(67.)关于肾脏对Ca2+排泄的影响因素，下列哪项是错误的？A.最主要的影响因素之一是甲状旁腺激素B.血磷浓度升高可使Ca2+排泄增加C.代谢性酸中毒时钙的重吸收增加D.动脉血压升高时可减少Ca2+的重吸收正确答案：B参考解析：肾脏对Ca2+的排泄受多种因素的影响，最主要的因素之一是甲状旁腺激素。血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌，使肾小管对Ca2+的重吸收增加，减少Ca2+的排泄。动脉血压升高可降低近端小管对Na+和水的重吸收，减少Ca2+的重吸收。(68.)肾小管分泌H+增多时可减少A.Na+的重吸收B.NH3的分泌C.尿素的排出D.K+的分泌正确答案：D参考解析：机体每分泌1个H+，就重吸收1个HCO3－和1个Na+，因此H+分泌增多，会导致Na+的重吸收增加。NH3是以NH4+形式排出的，NH3的产生与H+分泌相适应，H+分泌增加,NH3分泌也增加。远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收K+，可能与位于管腔膜的H+-K+-ATP酶的作用有关，即每分泌1个H+进入小管液中，就可交换1个K+进入上皮细胞内，因此肾小管分泌H+增多时，可减少K+的分泌。(69.)碱中毒时远曲小管的A.Na+重吸收增加，K+分泌增加B.Na+重吸收减少，K+分泌增加C.Na+重吸收增加，K+分泌减少D.Na+重吸收减少，K+分泌减少正确答案：A参考解析：碱中毒时，远曲小管上皮细胞上的钠泵活性增高，可造成细胞内K+浓度升高，Na+浓度降低，小管液与细胞的Na+和K+浓度差增加，因此Na+重吸收增加,K+分泌也增加。(70.)关于前庭器官的叙述，下列哪项不正确？A.由耳蜗、三个半规管、椭圆囊和球囊组成B.在保持身体平衡中起重要作用C.在调节姿势反射中起重要作用D.可感受机体的变速运动正确答案：A参考解析：前庭器官由内耳中的三个半规管、椭圆囊和球囊组成，内耳由耳蜗和前庭器官组成。耳蜗是听觉感受器。A错，其他各项均正确。(71.)下列哪项生理活动是由受体介导的？A.骨骼肌血管舒张B.心肌收缩加强C.竖毛肌收缩D.脂肪分解加强正确答案：D参考解析：受体主要分布于脂肪组织，与脂肪分解有关。(72.)仅存在于中枢神经系统的神经递质是A.乙酰胆碱B.生长抑素C.肾上腺素D.组胺正确答案：C参考解析：中枢神经元释放的递质包括肾上腺素和去甲肾上腺素，但在外周，多数交感节后纤维释放的递质为去甲肾上腺，目前尚未发现以肾上腺素为递质的神经纤维。乙酰胆碱、生长抑素、组胺均可出现于中枢和周围神经系统。(73.)会聚学说常用来解释下列哪种疼痛的产生机制？A.快痛B.慢痛C.内脏痛D.牵涉痛正确答案：D参考解析：某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，这种现象称牵涉痛。由于牵涉痛往往发生在与疼痛原发内脏具有相同胚胎来源节段和皮节的体表部位，目前常用会聚学说和易化学说来解释牵涉痛的发生机制。(74.)自主神经系统的功能特点是A.所有的组织器官都接受交感和副交感神经的双重支配B.自主神经的外周作用与效应器本身的功能状态无关C.自主神经对效应器的支配一般表现为紧张性作用D.副交感神经的主要作用在于使机体适应环境的急剧变化正确答案：C参考解析：自主神经对效应器的支配一般表现为紧张性作用。不是所有的组织器官都接受交感和副交感神经的双重支配。自主神经的外周作用与效应器本身的功能状态有关。交感神经的主要作用在于使机体适应环境的急剧变化。(75.)对生长激素的分泌起经常性调节作用的是A.GHRHB.GHIHC.低血糖D.血中氨基酸增多正确答案：A参考解析：①生长激素属于无靶腺激索，由腺垂体分泌，受下丘脑GHRH(生长激素释放激素）和GHIIH(生长激素抑制激素)的双重调节。GHRH促进生长激素的分泌，GHIIH抑制其分泌。GHRH对生长激素的分泌起经常性调节作用,GHIIH则主要在应激等刺激下引起生长激素分泌过多时才对生长激素的分泌起抑制作用。（2)很多因素都可刺激生长激素的分泌,但低血糖是刺激生长激素分泌的最有效因素。(76.)蛋白质的二级结构不包括A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：B参考解析：蛋白质的二级结构包括-螺旋、-折叠、-转角和无规卷曲。结构域是蛋白质的三级结构。(77.)氨基酸在等电点时A.不带正电荷B.不带负电荷C.带正电荷D.在电场中不泳动正确答案：D参考解析：所有氨基酸都含有碱性的-氨基和酸性的-羧基，可在酸性溶液中与H结合成带正电荷的阳离子(一NH3+)，也可在碱性溶液中与OH-结合成带负电荷的阴离子(一COO—)。因此氨基酸是一种两性电解质，其解离方式取决于所处溶液的PH。若溶液pHpl(等电点），解离成阳离子;若溶液PHpl，解离成阴离子;若溶液PH=pl，成为兼性离子，呈电中性，在电场中不泳动。(78.)DNA的二级结构是指A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：NA的一级结构是指碱基排列顺序，二级结构是指DNA的双螺旋结构，三级结构是指DNA的超螺旋结构。a-螺旋和P-折叠是蛋白质的二级结构。(79.)抑制剂与酶活性中心外的必需基团结合，不影响酶与底物的结合，属于A.不可逆性抑制B.竞争性抑制C.非竞争性抑制D.反竞争性抑制正确答案：C(80.)酶竞争性抑制的特点是A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：C(81.)下列哪条代谢途径与核酸的合成密切相关？A.糖酵解B.糖有氧氧化C.糖异生D.磷酸戊糖途径正确答案：D参考解析：葡萄糖通过磷酸戊糖途径生成的5-磷酸核糖是体内合成核苷酸的主要原料。(82.)脂酸合成的限速反应是A.丙二酰辅酶的合成B.-酮脂酰基的还原C.不饱和脂酰基的形成D.-不饱和键的还原正确答案：A参考解析：此反应由乙酰CoA羧化酶催化，是脂酸合成的限速酶。(83.)在呼吸链中氧化还原电位最低的组分是A.FMNB.Cytc1C.CytaD.CoQ正确答案：A参考解析：(84.)ALT活性最髙的组织是A.心B.肝C.骨骼肌D.肾正确答案：B参考解析：AST为谷草转氨酶，ALT为谷丙转氨酶，在体内广泛存在，活性最高的组织分别是心、肝。(85.)冈崎片段是指A.领头链上连续复制的片段B.领头链上不连续复制的片段C.随从链上连续复制的片段D.随从链上不连续复制的片段正确答案：D参考解析：冈崎片段指随从链上不连续复制的片段。领头链是连续复制。(86.)关于DNA拓扑异构酶的叙述,下列哪项是的？A.能水解DNA分子的磷酸二酯键B.能连接DNA分子的磷酸二酯键C.拓扑酶I可切断DNA双链中的一股D.拓扑酶I催化的反应要消耗能量正确答案：D参考解析：拓扑异构酶对DNA分子既能水解，又能连接磷酸二酯键。拓扑酶I可切断DNA双链中的一股，使DNA在解链旋转时不致打结，适当时候又能把切口封闭，使DNA变成松弛状态。拓扑酶I催化的反应不需要ATP。拓扑酶II在无ATP时,切断处于正超螺旋状态的DNA分子双链某一部位,使超螺旋松弛;在利用ATP的情况下，松弛状态的DNA又进入负超螺旋,断端在同一酶的催化下连接恢复。DNA分子一边复制，一边解链，因此拓扑酶在复制全过程中起作用。(87.)启动子是指A.DNA分子中能转录的序列B.转录起始点C.翻译起始点D.RNA聚合酶结合模板DNA的部位正确答案：D参考解析：真核生物启动子是指RNA聚合酶结合位点周围的一组转录控制组件。启动子包括至少一个转录起始点及一个以上的功能组件（如TATA盒）。TATA盒是转录因子的结合位点。因此，调控序列中的启动子是RNA聚合酶结合模板DNA的部位,也是控制转录的关键部位。(88.)在原核生物转录过程中，电镜下观察到羽毛状图形说明A.同一DNA模板上有多个转录同时进行B.不同DNA模板上有多个转录同时进行C.转录和翻译都是高效地进行D.转录和翻译同时进行正确答案：A参考解析：用电镜观察原核生物的转录，可看到像羽毛状的图形。其原因是在同一DNA模板上，有多个转录同时在进行。(89.)mRNA的剪接过程称为A.结构调整B.二次转酯反应C.编辑D.分化加工正确答案：B参考解析：去除初级转录产物的内含子，连接外显子成为成熟RNA，称mRNA的剪接。剪接过程中的化学反应称为二次转酯反应。(90.)密码的摆动配对常指A.tRNA上第1位碱基与mRNA上第1位碱基配对不严格B.tRNA上第1位碱基与mRNA2位碱基配不严格C.tRNA1位碱基与mRNA上第3位碱基配不严格D.tRNA上第3位碱基与mRNA上第1位碱基配对不严格正确答案：C参考解析：密码与反密码子间不严格遵守常见的碱基配对规律的现象称摆动配对。摆动配对常在tRNA反密码子的第1位碱基与mRNA密码的第3位碱基间发生。如tRNA的反密码子第1位是稀有碱基次黄嘌呤(I)时，可分别与mRNA密码第3位的A、C、U配对。(91.)原核生物蛋白质合成过程中，IF-2的功能是A.占据A位防止结合其他tRNAB.促进起始tRNA与小亚基结合C.促进大、小亚基分离D.促进各种起始因子从小亚基分离正确答案：B参考解析：原核生物蛋白质合成过程中，起始因子有3种，即IF-I、2、3。IF-I的功能是占据A位防止结合其他tRNA。IF-2的功能是促进起始tRNA与小亚基结合。IF-3的功能是促进大、小亚基分离，提高P位对结合起始tRNA的敏感性。(92.)氨基酰-tRNA进人核糖体A位称为A.注册B.成肽C.转位D.终止正确答案：A(93.)乳糖操纵子中编码透酶的基因是A.Z基因B.Y基因C.A基因D.0序列正确答案：B参考解析：乳糖操纵子含3个结构基因Z、Y、A+操纵序列O+启动序列P+调节基因I。结构基因Z、Y、A分别编码P-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基转移酶。调节基因I编码的是一种阻遏蛋白，它与(94.)与胆红素生成有关的酶是A.过氧化物酶B.过氧化氢酶C.血红素加氧酶D.细胞色素氧化酶正确答案：C参考解析：(95.)阻塞性黄疸患者血清胆红素主要是A.游离胆红素B.胆红素-清蛋白复合物C.葡糖醛酸胆红素D.胆红素-Y蛋白正确答案：C参考解析：阻塞性黄疸时，胆汁排泄受阻,胆小管和毛细胆管因压力增大而破裂,致使结合胆红素（主要是葡糖醛酸胆红素）逆流入血，造成血清胆红素升高。(96.)下列哪种物品不能使用髙压蒸气法进行灭菌？A.瓶装碘仿B.瓶装氯化钠溶液C.陶瓷器皿D.橡胶制品正确答案：A参考解析：易燃易爆物品，如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌。(97.)等渗性缺水时，血清Na+与Cl-浓度的变化应该是A.两者均轻度增高B.两者均显著降低C.两者均无明显降低D.主要是钠低氯高正确答案：C参考解析：等渗性缺水时，细胞外液渗透压保持正常，其血清Na+、C1-浓度一般无明显降低。(98.)男性患者，体重68kg,56岁，急性肠梗阻2天入院。入院时血压100/68mmHg，心率100次/分，呼吸频率24次/分。急查血K+4mmol/L、Na+138mmol/L,Cl-100mmol/L。补液应首选下列哪种液体？A.5%葡萄糖溶液1000mlB.5%葡萄糖盐水1000mlC.平衡盐溶液1000ml+氯化钾30mlD.平衡盐溶液1000ml正确答案：D参考解析：患者因急性肠梗阻2天入院（为急性病因所致的缺水），血Na+138rnmol/L(在正常范围内，正常值135~150mmol/L)，诊断为等渗性缺水。补液首选等渗盐水或平衡盐溶液。由于该患者血钾、血氯均正常，因此暂不补充氯化钾。(99.)女性，50岁。反复呕吐5天入院。血钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。本例应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水正确答案：C参考解析：①本例因反复呕吐导致缺水缺钠，因血清钠为118mmol/L(正常值135~155mmol/L)，因此属于低渗性缺水。低渗性缺水是按缺钠程度进行分度的：轻度缺钠者血清钠浓度135mmol/L，中度缺钠者血钠浓度130mmol/L，重度缺钠者血钠浓度120mmol/L。因此本例属于重度缺钠。②每公斤体重钠缺失量（mmol)=[血钠正常值（mmol/L)-血钠测定值（mmol/L)]x0.6(女为0.5)=(142-118)x0.5=12mmol。由于HmmolNa+相当于1g氯化钠，因此该患者每公斤体重氯化钠的缺失量=12÷17=0.7g。(100.)输血最严重的并发症是A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应正确答案：C参考解析：发热反应是最常见的输血并发症，发生率约为2%。最严重的输血并发症是溶血反应，其发生率很低，但后果严重，死亡率高。(101.)下列哪项不符合DIC的诊断标准？A.血小板计数80X109/LB.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上C.血浆纤维蛋白原1.5g/LD.3P试验阳性正确答案：C参考解析：DIC的诊断标准为血浆纤维蛋白原1.5g/L或呈进行性下降（C错）。其余各项均正确。(102.)最可能导致急性肾衰竭的损伤是A.股骨骨折B.挤压伤综合征C.头皮大面积撕脱伤D.脊柱骨折并截瘫正确答案：B参考解析：挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。股骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起多器官功能障碍综合征（MODS),最后导致肾衰竭,但发生率较低。(103.)多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是A.心B.肝C.肾D.肺正确答案：D参考解析：多器官功能障碍综合征发生ARDS的几率很大，肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。(104.)PaCO2稍降低PaO2正常见于急性呼吸窘迫综合征A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正确答案：A参考解析：一般在原发病12-72小时发生，分4期。(105.)关于恩氟烷的叙述,下列哪项是的？A.可降低眼内压B.可颅内压C.有肾毒性D.对呼吸无抑制作用正确答案：D参考解析：①恩氟烷(安氟醚)对中枢神经系统有抑制作用，但可使脑血流量和颅内压增加。深麻醉时，脑电图出现癫痫样发作，临床表现为面部及肌肉抽搐，因此有癫痫史者慎用。②对呼吸的抑制作用较强（D错），表现为潮气量降低和呼吸增快。③恩氟烷能降低眼内压，对眼内手术有利。(106.)麻醉时最容易和最先受到影响的主要功能是A.心功能B.呼吸功能C.肾功能D.肝功能正确答案：B参考解析：呼吸功能是麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能之一，麻醉中应严密监测病人的呼吸情况。(107.)心肺脑复苏的处理必须争分夺秒，主要目的是A.尽快恢复自主呼吸B.尽快恢复心脏搏动C.尽早恢复患者神志D.尽早恢复脑组织血供正确答案：D参考解析：当脑完全缺血10~15秒，脑的氧储备即完全消耗，病人意识丧失;20秒钟后自发和诱发脑电活动停止;1分钟后脑干活动消失，呼吸停止,瞳孔散大。因此心肺脑复苏时必须争分夺秒，主要是为了尽早恢复脑组织血供，以免脑细胞发生不可逆损伤。(108.)心肺复苏时首选的给药途径是A.气管内给药B.心内注射C.肌肉注射D.静脉注射正确答案：D参考解析：目前心肺复苏的首选给药途径是静脉给药。心内注射由于并发症太多，现已弃用。(109.)下列哪项属于肠外营养本身引起的并发症？A.低钾血症B.锌缺乏C.胆囊结石形成D.血糖过高或过低正确答案：C参考解析：肠外营养的代谢性并发症包括三方面：补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身的并发症。①补充不足所致并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏。②糖代谢紊乱所致的并发症——低血糖及高血糖、肝功能损害。③肠外营养本身的并发症——胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。(110.)女性，45岁。被鱼刺刺伤右手示指尖2天，右手示指尖针刺样痛半天就诊。査体体温36.8C，右手示指轻度肿胀、压痛但压力不高，皮肤不红。该病的诊断是A.右示指甲沟炎B.右示指指头炎C.右示指骨髓炎D.右示指腱鞘炎正确答案：B参考解析：①甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，最后末节指骨可发生骨髓炎。本例病史只有短短的2天，不可能发展为骨髓炎。病变部位不在甲沟，不应诊断为甲沟炎。故应诊断为右示指指头炎。②治疗指头炎时，应抬高患肢，以减轻疼痛。下垂患手，血液回流困难，将导致患指剧痛。③作切开引流时，可选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，切口不应做成鱼口状，以免术后瘢痕形成影响手指感觉。脓腔较大时，宜做对口引流。(111.)女性，45岁。被鱼刺刺伤右手示指尖2天，右手示指尖针刺样痛半天就诊。査体体温36.8C，右手示指轻度肿胀、压痛但压力不高，皮肤不红。下列处理措施，错误的是A.抗生素控制B.保持右手下垂,以利于血液循环C.鱼石脂软膏外敷右手示指D.右手示指理疗正确答案：B参考解析：①甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，最后末节指骨可发生骨髓炎。本例病史只有短短的2天，不可能发展为骨髓炎。病变部位不在甲沟，不应诊断为甲沟炎。故应诊断为右示指指头炎。②治疗指头炎时，应抬高患肢，以减轻疼痛。下垂患手，血液回流困难，将导致患指剧痛。③作切开引流时，可选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，切口不应做成鱼口状，以免术后瘢痕形成影响手指感觉。脓腔较大时，宜做对口引流。(112.)易于形成转移性脓肿的致病菌是A.金黄葡萄球菌B.溶血性链球菌C.厌氧菌D.真菌正确答案：A参考解析：①厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌存在，这两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿。②脓血症最具特征性的临床表现是转移性脓肿,且以金黄葡萄球菌引起的脓血症出现转移性脓肿最常见。③真菌可经血行播散，一般血培养不易发现，但在多个内脏可形成肉芽肿或坏死灶。注意：无芽胞厌氧菌普通细菌培养也无法检出，但厌氧培养可阳性。因此第256题答案是D，而不是C。(113.)吸入性损伤的急救，应着重关注的问题是A.保持呼吸道通畅B.以6%计入体表面积C.有无休克D.每小时尿量正确答案：A参考解析：吸入性损伤的急救应特别注意的问题是保持呼吸道通畅，以免患者窒息死亡，因此应及时行气管切开，不应等到呼吸困难时才行气管切开。(114.)近代烧伤感染的主要致病菌是A.革兰阳性杆菌B.革兰阳性球菌C.革兰阴性杆菌D.革兰阴性球菌正确答案：C参考解析：在烧伤死因中，感染是最常见的原因，占51.8%。感染途径包括：①内源性感染：由于烧伤后肠粘膜屏障受损，肠道细菌移位，故肠源性感染为主要来源。常见致病菌为革兰阴性杆菌，多发生在烧伤后48~72小时。②医源性感染，如静脉导管感染等。③外源性感染。(115.)单纯疱疹病毒A.与鼻咽癌有关B.与宫颈癌有关C.与大肠癌有关D.与皮肤癌有关正确答案：B参考解析：化学因素和生物因素与肿瘤的关系，偶而考到，需了解。(116.)关于原发性甲亢，下列哪项不正确？A.占所有甲亢的90%B.多见于20~40岁妇女C.常伴突眼征D.易发生心肌损害正确答案：D参考解析：甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。三者的比较见下表。(117.)女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检査：突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大1度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。査血T3、T4髙于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。该病人手术后最危急的并发症是A.手术区出血压迫气管B.双侧喉上神经损伤C.一侧喉返神经损伤D.甲状腺危象正确答案：A参考解析：①甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压;作喉镜检査以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查以了解心功能及有无甲亢性心脏病。但一般不作动态心电图检查，此为心肌梗死时了解心肌血供情况的检查方法。②甲亢术前准备，达到手术要求的表现为：基础代谢率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情绪稳定；睡眠良好；体重增加；甲状腺变小变硬；甲状腺血管杂音减小。③原发性甲亢的手术方式为甲状腺大部切除，术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内，常见原因为：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支伤等。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后最严重的并发症。④诊断甲状腺功能减退的主要依据当然是血清T3、T4值持续低于正常值下限。(118.)女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检査：突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大1度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。査血T3、T4髙于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是A.四肢乏力、盗汗B.食欲下降或厌食C.T3、T4值持续低于正常值下限D.B超示残余甲状腺内结节性肿大正确答案：C参考解析：①甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压;作喉镜检査以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查以了解心功能及有无甲亢性心脏病。但一般不作动态心电图检查，此为心肌梗死时了解心肌血供情况的检查方法。②甲亢术前准备，达到手术要求的表现为：基础代谢率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情绪稳定；睡眠良好；体重增加；甲状腺变小变硬；甲状腺血管杂音减小。③原发性甲亢的手术方式为甲状腺大部切除，术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内，常见原因为：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支伤等。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后最严重的并发症。④诊断甲状腺功能减退的主要依据当然是血清T3、T4值持续低于正常值下限。(119.)急性乳腺炎多见于A.多产妇妊娠期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠期D.初产妇哺乳期正确答案：D参考解析：急性乳腺炎好发于产后哺乳期妇女,尤其是初产妇，多发生在产后3~4周。(120.)属于难复疝的是A.Littre疝B.Richter疝C.Maydl疝D.滑疝正确答案：D参考解析：①Richter疝是指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝。②Littre疝是指嵌顿的内容物为Meckel憩室。③Maydl疝是指嵌顿的肠管包括几个肠袢，或呈W形，也称逆行性嵌顿疝。④滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝，多见于右侧，左右之比为1:6。(121.)将精索置于皮下的腹股沟疝修补方法是A.Ferguson法B.Shouldice法C.Halsted法D.McVay法正确答案：C参考解析：(122.)关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确？A.进食后便秘B.进食后面色苍白C.进食后恶心呕吐D.进食后头昏、心悸正确答案：A参考解析：胃大部切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。①早期倾倒综合征：发生在进食后半小时以内，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻(不是便秘）等。②晚期倾倒综合征:多发生在餐后2~4小时，表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。(123.)胃癌血行转移最易至A.肝B.肺C.盆腔D.骨骼正确答案：A参考解析：胃癌的血行转移多发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝转移最常见。(124.)男性患者，46岁，既往无消化性溃疡病史。4小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始,很快扩散至全腹。人院体检：血压90/65mmHg，心率100次/分，呼吸频率20次/分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。听诊肠鸣音消失。最佳的治疗方法是A.非手术治疗B.穿孔修补术C.全胃切除术D.胃大部切除术正确答案：D参考解析：①突发上腹痛，呈刀割样，自上腹扩散至全腹。查体：腹肌强直，右下腹为甚。最可能的诊断为消化性溃疡穿孔。溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔,从上腹—右结肠旁沟—右下腹—全腹。有部分消化性溃疡穿孔患者无溃疡病史。②消化性溃疡急性穿孔首选检査为站立位X线腹部透视，可见隔下游离气体；不是首选胃镜检查，因消化性溃疡急性穿孔时，不能行胃镜检查。③患者穿孔时间仅4个小时，腹腔污染可能不十分严重，因此可以一期行胃大部切除，不应行单纯穿孔修补。本例腹膜刺激征较重，不能行保守治疗。本病不是胃癌穿孔，因此不能行全胃切除。(125.)直肠肛管周围脓肿最常见的病因是A.肛周皮肤感染B.肛腺感染C.肛裂D.内痔正确答案：B参考解析：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪组织，因此感染极易扩散。(126.)挂线疗法用于治疗A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘正确答案：D参考解析：挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适合于距肛门3~5cm的单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切开、切除的辅助治疗。(127.)男性，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热。査体：结膜苍白，右侧腹部5cmX3cm肿块。化验：血红蛋白95g/L。若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是A.升结肠切除术B.右半结肠切除术C.全结肠切除术D.升结肠及部分横结肠切除术正确答案：B参考解析：①本例最可能为升结肠癌，因此最有意义的检査方法是纤维结肠镜，可同时取活组织作病理检査。②升结肠癌属于右半结肠癌，最佳手术方式为右半结肠切除术。③结肠癌以腺癌最常见。(128.)下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点？A.脓液呈棕褐色B.全身中毒症状严重C.脓肿单发，多见于肝右叶D.位于左外叶的脓肿必须手术治疗正确答案：B参考解析：阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻（B错）。其他各项均正确。全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现。(129.)对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是A.非选择性门体分流术B.单纯脾切除C.贲周血管离断术D.肝移植正确答案：B参考解析：①门静脉高压症的手术方式分分流术和断流术两类。分流术又细分为非选择性门体分流术和选择性门体分流。非选择性门体分流术包括门腔分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、中心性脾-肾分流术等。选择性门体分流包括远端脾肾静脉分流术（Warren手术）、限制性门-腔静脉分流术等。贲周血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。②非选择性门体分流术，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流，因此术后人肝血流减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达30%~50%。但降压止血效果最显著，可使门静脉压力降低10~WcmH2O。选择性门体分流术可降低门静脉压8~10cmH2O。贲周血管离断术后，入肝血流增加，门静脉压比术前更高。③贲周血管离断术对病人打击较小，能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后死亡率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。④对门静脉高压症顽固性腹水最有效的治疗方法是肝移植。⑤对于晚期血吸虫病所致的严重脾肿大、脾功能亢进者，单纯脾切除效果良好。(130.)Charcot三联征常见于A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：C参考解析：①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。②Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。③Murphy征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy征可阳性。④急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称Grey-Turner征，脐周青紫斑称Cullen征。(131.)男性,41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热,体温38℃，频繁呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张，压痛明显，无移动性浊音。血白细胞15x109/L，X线检査:膈下未见游离气体。为明确诊断，急需检查的项目是A.血淀粉酶B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶正确答案：A参考解析：①饮酒后突发上腹痛，频繁呕吐，呕吐后不缓解是急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎时，血淀粉酶数小时开始升高，6~8小时可测，24小时达高峰，4~5天降至正常。本例发病仅7小时，为明确诊断，急需的检査项目是血淀粉酶。血常规无特异性。血清脂肪酶24?72小时开始升高，持续7~10天。尿淀粉酶发病24小时开始升髙，48小时达高峰，本例发病仅7小时，故血清脂肪酶、尿淀粉酶均阴性。②急性胰腺炎的基础治疗为禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。急性胰腺炎仅在有指证时才急诊手术治疗，腹腔穿刺引流少用。对重症急性胰腺炎，可应用广谱抗生素。③病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常在病后3~4周形成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。(132.)最易导致低血糖发作的疾病是A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.肠肽瘤D.生长抑素瘤正确答案：A参考解析：功能性胰腺内分泌瘤的分类如下：(133.)男，68岁。行右侧腹股沟斜疝无张力修补术后当天，不能自行排尿6小时。体检见耻骨上包块，有轻压痛。为明确诊断，最简便的影像学检查方法是A.B超B.CTC.MRID.KUB正确答案：A参考解析：老年男性于下腹部手术后发生急性尿潴留，最常见的病因是前列腺增生。最简便的确诊方法为前列腺B超检查。对于急性尿潴留的治疗首选导尿。(134.)男，60岁，间断无痛性肉眼血尿2月。体检：贫血貌，上腹部未触及肿块，左精索静脉明显曲张，右精索静脉无曲张。血沉45mm/h。该患者最可能的诊断为A.左精索静脉曲张B.肾癌C.肾盂癌D.肾母细胞瘤正确答案：B参考解析：精索静脉曲张一般为双侧对称性发生，无贫血，因此本例首先排除“左精索静脉曲张”的诊断。肾癌时由于肾静脉或下腔静脉内癌栓形成，可导致同侧精索静脉曲张,平卧位不消失。此外晚期肾癌患者可有贫血、血沉增快等表现。CT对肾癌的诊断率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。(135.)骨折的专有体征是A.剧烈疼痛B.关节活动受限C.局部畸形D.局部瘀斑正确答案：C参考解析：只有不稳定性完全性骨折才会出现骨折的专有体征，如粉碎性骨折。骨折专有体征——局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。(136.)伸直型桡骨下端骨折称为A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折正确答案：A参考解析：基本概念应掌握。(137.)左手无名指末节缺损骨外露，下列哪种治疗方法不宜采用？A.邻指皮瓣B.带蒂皮瓣移植C.游离植皮D.上臂交叉皮瓣正确答案：C参考解析：手指外伤时，对于皮肤缺损伴骨外露、肌腱、神经损伤者，不适合采用游离皮瓣。可根据全身和局部情况，选择应用局部转移皮瓣、带蒂皮瓣移植如邻指皮瓣、上臂交叉皮瓣等。(138.)髋关节后脱位会出现A.患肢短缩、纵向叩击痛、外旋45°~60°B.患肢屈曲、外展、外旋畸形C.患肢短缩、纵向叩击痛、外旋90°D.患肢屈曲、内收、内旋畸形正确答案：D参考解析：参阅第865题解答。(139.)小指不能对掌提示A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤正确答案：B(140.)成人膝关节全关节结核伴窦道形成的治疗方法是A.关节腔内抗结核药注射B.滑膜切除术C.病灶清除术D.病灶清除+关节融合术正确答案：D参考解析：①因膝关节位置表浅，故膝关节单纯滑膜结核首选关节腔内抗结核药物注射治疗。②10岁以下儿童膝关节全关节结核，只能采用病灶清除术，因儿童骨骼还要发育生长,因此严禁施行关节融合术。③成人膝关节全关节结核伴窦道形成可行病灶清除+关节融合术。(141.)引起便血的结肠疾病不包括A.阿米巴痢疾B.急性细菌性痢疾C.血吸