西医综合-《西医综合》预测试卷1

西医综合-《西医综合》预测试卷1单选题（共149题，共149分）(1.)消耗性色素是指A.含铁血黄素B.脂褐素C.黑色素D.橙色血质正确答案：B参考解析：①脂褐素（江南博哥）是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。萎缩的心肌细胞和肝细胞核周围出现大量颗粒状脂褐素，是细胞以往受到自由基过氧化损伤的标志，故又称消耗性色素。②慢性肺瘀血时，肺泡腔的巨噬绌胞内有大量含铁血黄素颗粒。③黑色素由黑色素细胞胞质中酪氨酸氧化聚合而产生，存在于黑色素细胞、色素痣、基底细胞癌等。④橙色血质为胆色素的成分之一（胆色素的主要成分为胆红素）。(2.)关于凋亡的叙述，下列哪项是错误的？A.是基因调控的程序化细胞死亡B.凋亡细胞核固缩、核染色质边集C.凋亡细胞周围可有巨噬细胞存在D.凋亡细胞周围可有中性粒细胞存在正确答案：D参考解析：细胞凋亡是基因调控的程序化细胞死亡。常累及单个细胞，细胞膜和细胞器仍保持完整,未发生崩解；凋亡细胞核固缩、染色质边集；细胞膜可发泡成芽形成凋亡小体，被邻近！巨噬细胞吞噬。由于凋亡细胞周围不发生炎症反应，因此一般不会出现中性粒细胞积聚。(3.)中央型肺癌多为A.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺类癌D.肺小细胞癌正确答案：A参考解析：①肺癌的病理分类尚未统一，其恶性程度依次为小细胞癌大细胞癌腺癌鳞癌类癌（注意7版外科学P339观点为：大细胞性肺癌后预后最差，小细胞性肺癌预后较差）。②中央型肺癌多为鳞癌，肺鳞癌手术标本80%~85%为中央型肺癌。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，65%为周围型肺癌。③肺癌的发病率：肺鳞癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小细胞癌10%-20%、肺大细胞癌15%-20%。因此，组织学分型上最常见的肺癌是肺鳞癌，患者多为50岁以上的男性。肺腺癌发病年龄较小，女性相对多见（7版外科学P338.P339）。④肺鳞癌绝大多数为中老年人且大多有吸烟史，这是因为吸烟导致支气管上皮鳞化，在鳞化的基础上发生癌变（7版病理学P162)。⑤肺腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，称为瘢痕癌，并认为是对肿瘤出现的间质胶原纤维反应。⑥小细胞肺癌，又称燕麦细胞癌,恶性程度髙，易浸润转移。它是一种神经内分泌肿瘤，可分泌5-羟色胺（5-HT),导致哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等副肿瘤综合征。⑦肺小细胞癌对放化疗很敏感,手术切除效果差。(4.)病毒性肝炎肝细胞最常见的坏死类型是A.嗜酸性坏死B.溶解性坏死C.桥接坏死D.碎片状坏死正确答案：B参考解析：病毒性肝炎的坏死类型有两类：嗜酸性坏死和溶解性坏死，以后者常见，溶解性坏死由肝细胞严重水肿发展而来。溶解性坏死包括点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死。慢性肝炎以碎片状坏死常见,碎片状坏死是指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。(5.)瘤细胞常侵犯表皮形成Pautrier微脓肿的淋巴瘤是A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.蕈样霉菌病正确答案：D参考解析：蕈样霉菌病镜下可见真皮浅层及血管周围有瘤细胞和多种类型细胞混杂浸润，真皮内瘤细胞常侵入表皮，在表皮内聚集成堆似小脓肿称为Pautrier微脓肿。(6.)类风湿性关节炎的关节病变是A.关节增生性炎B.滑膜增生性炎C.软骨增生性炎D.关节浆液性炎正确答案：B参考解析：类风湿性关节炎是以多发性、对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。(7.)艾滋病患者死亡的首要病因是A.全身性特异性感染B.肺孢子虫感染C.Kaposi肉瘤D.脑炎、脑脓肿正确答案：B参考解析：由于严重的免疫功能缺陷，艾滋病（AIDS)患者常伴多发性机会感染和肿瘤。70%~80%患者可经历一次或多次肺孢子虫感染，约50%病人死于肺孢子虫感染，为本病最常见死因，对诊断本病有一定参考价值。约30%的患者发生Kaposi肉瘤，是AIDS最常伴发的恶性肿瘤。(8.)女，60岁。肾病综合征，肾活检免疫荧光为IgG、C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积，光镜下仅见肾小球基底膜增厚，其病理诊断应为A.脂性肾病B.膜性肾病C.膜性增生性肾炎D.系膜增生性肾炎正确答案：B参考解析：①脂性肾病也称轻微病变型肾病，免疫荧光检查阴性。②膜性肾病的病变特点是基底膜增厚，IgG、C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，故本例诊断为膜性肾病。③膜性增生性肾炎表现为系膜细胞及系膜基质增生，基底膜增厚。IgG、C3沉积于系膜区及毛细血管壁。④系膜增生性肾炎的病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，IgG、C3沉积于系膜区。(9.)急进性肾小球肾炎的特征性病理变化为A.上皮下驼峰状沉积物B.基膜增厚，钉突形成C.基膜增厚,双轨征D.新月体形成正确答案：D参考解析：一些常考肾炎的病理学特点，归纳于此，以便对比记忆。(10.)子宫颈非典型增生的好发部位是子宫颈A.鳞状上皮覆盖部B.柱状上皮覆盖部C.鳞、柱状上皮交界部D.腺上皮覆盖部正确答案：C参考解析：子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处是子宫颈上皮非典型增生的好发部位。(11.)横纹肌蜡样变性多见于A.败血症B.细菌性痢疾C.伤寒D.梅毒正确答案：C参考解析：横纹肌腊样变性是指伤寒时膈肌、腹直肌和股内收肌发生的凝固性坏死。(12.)流行性乙型脑炎的病变特点是A.化脓性炎B.变质性炎C.假膜性炎D.增生性炎正确答案：B参考解析：各种疾病的特征性病变归纳于此，以便记忆。(13.)原发性肺结核最常见的自然演变结局是A.发展为浸润性肺结核B.发展为结核性胸膜炎C.发展为淋巴结结核D.自行吸收或钙化正确答案：D参考解析：原发性肺结核好发于儿童，约90%患者的病灶可自行吸收或钙化而痊愈，只有5%的患者发展为结核病。(14.)女性50岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年，有时咯大口鲜血。体检:双肺底可闻及局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。本例的主要治疗措施是A.保持呼吸道通畅B.使用支气管舒张剂C.控制感染D.体位引流正确答案：C参考解析：①咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸人性肺脓肿1/3的患者有不同程度咯血。本例体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音，此为支气管扩张的典型体征。②支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管扩张的经典方法，但由于属于有创检査,现已被敏感性更高的髙分别CT(HRCT)所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检査为有创检查，且不能确诊支气管扩张。③支气管扩张的严重程度可根据痰量估计：轻度10ml/d，中度为10~150ml/d，重度150ml/do④支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。(15.)继发性肺结核好发于A.下叶后基底段B.上叶后段或下叶背段C.上叶尖后段和下叶背段D.上叶下部或下叶上部近胸膜处正确答案：C参考解析：这是呼吸系统疾病的好发部位，常考,归纳于此，以便同学们记忆。(16.)儿童最易发生的结核病是A.原发性肺结核B.干酪性坏死及空洞C.结核性胸膜炎D.纤维硬结及钙化正确答案：A参考解析：儿童最易发生的肺结核是原发性肺结核，约90%可痊愈。成人最易发生的肺结核是继发性肺结核。②肺结核化疗后，早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维素条；一些增生性病变或较小干酪样病变可吸收缩小逐渐纤维化;纤维组织增生将病变包裹，形成散在的小硬结；干酪样病灶可逐渐吸收或形成钙化。因此肺结核化疗后治愈的转归是形成纤维硬结及钙化。③当机体的抵抗力降低’又受到大量结核分枝杆菌感染时，肺结核可恶化为干酪样坏死，最终形成慢性纤维空洞型肺结核。(17.)支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是A.有无反复发作史B.有无肺气肿C.有无双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征正确答案：D参考解析：左心衰引起的喘息样呼吸困难（过去称“心源性哮喘”）多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。前者有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。因为两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音，都可出现肺气肿体征。(18.)胸腔积液最常见的症状是A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸困难正确答案：D参考解析：ABCD项都是胸腔积液的临床症状，其中呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性降低、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。(19.)呼吸衰竭最常见的病因是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病D.肺结核正确答案：C参考解析：ABCD都是呼吸衰竭的病因，但以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见。(20.)患者男性，75岁，慢性支气管炎病史30年。2天前因着凉后发热、咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析:pH7.10,PaO250mmHg,PaC.O280mmHg,B.E-5mmol/L.本例血气分析结果为A.呼吸性酸中毒(失代偿）B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒（失代偿）D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：B参考解析：慢阻肺患者，病史30年。PaO260mmHg、PaC0250mmHg,可诊断为COPD所致的D型呼吸衰竭。COPD合并的呼衰常导致呼酸（占41.5%)、呼酸合并代碱（占11%~34％)、呼酸合并代酸（占5%~13%)。若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低;若为呼酸合并代碱，pH可维持正常;若为呼酸合并代酸，则pH显著下降。正常pH7.35~7.45，本例为pH7.10,已显著下降，故呼酸合并代酸的可能性最大。(21.)II型呼吸衰竭最常见的病因是A.严重肺结核B.特发性肺间质纤维化C.copd‘D.ards正确答案：C参考解析：I型呼吸衰竭最常见的病因是ARDS(7版内科学已删除该知识点），H型呼吸衰竭最常见的病因是C0PD。(22.)下列哪种疾病可导致前负荷增加？A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.甲状腺功能亢进症正确答案：D参考解析：前负荷也称容量负荷，是指心肌收缩前所负载的负荷。后负荷也称压力负荷,是指心肌开始收缩时所遇到的负荷。引起前负荷增加的病因包括：①瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；②分流性先心病，如间隔缺损、动脉导管未闭；③循环血量增加，如慢性贫血、甲亢等。引起后负荷增加的病因包括：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。(23.)女性，32岁。有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率119次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。若进行上述抗凝治疗，则凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)应控制在A.1.0-1.9B.2.0-3.0C.3.1-3.5D.3.6-4.0正确答案：B参考解析：“心律不齐，第一心音强弱不等”是心房颤动的特点。确诊首选心电图检查。超声心动图、X线胸片对心律失常的诊断意义不大。电生理检查主要用于预激综合征的诊断。②慢性房颤患者有较髙的栓塞发生率，应进行长期抗凝治疗，口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在2.0~3.0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。只有不适宜应用华法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是紧急复律治疗时选用的抗凝剂，尿激酶是溶栓剂。(24.)抑制a受体，扩张动脉的是A.硝普钠B.酚妥拉明C.卡普托利D.普萘洛尔正确答案：B参考解析：①普萘洛尔是受体阻滞剂，可减慢心率，降低心缩力，降低心肌氧耗量。②酚妥拉明是受体阻滞剂，可扩张动脉。(25.)典型心绞痛发作的临床表现为A.胸骨后紧缩感B.劳力或激动时心前区压迫痛C.劳累后胸骨中部针刺样痛D.心前区压榨痛，含化硝酸甘油几分钟内可缓解正确答案：D参考解析：心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可缓解。(26.)急性心肌梗死后最常见的并发症是A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.心室壁瘤正确答案：A参考解析：BCD都是急性心肌梗死的并发症，其中以乳头肌功能失调或断裂最常见，总发生率高达50%。其他并发症的发生率分别为：心脏破裂极少发生、心室壁瘤5%-20%、心肌梗死后综合征约10%。(27.)关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，f误的是A.从首次风湿热至发病的时间前者比后者i?B.发生急性肺水肿的几率前者大于后者C.两者都可出现P2亢进D.两者都可于心尖部闻及杂音正确答案：B参考解析：从风心病至二闭出现症状至少需20年，从急性风湿热至形成二狭至少需2年。②二狭时，血液从左房流人左室受阻，出现左房高压—肺静脉高压—肺淤血—呼吸困难—发生急性肺水肿的几率大。二闭时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生较晚。③二闭和二狭发生肺动脉高压时，两者都可出现P2亢进。④二狭时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二闭时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。(28.)二尖瓣狭窄肺动脉高压出现A.P2亢进B.GrahamSteell杂音C.H^HE^Bt^^tD.Austin-Flint杂音正确答案：A参考解析：二尖瓣狭窄合并肺动脉扩张时，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteeU杂音。P2亢进是肺动脉高压的常见体征。③二尖瓣狭窄合并右心室扩大，可导致相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。④主动脉瓣关闭不全患者心尖部可出现低调舒张期杂音（Austin-Flint杂音），为重度反流所致。(29.)胸骨左缘第4、5肋间全收缩期杂音见于A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全正确答案：B参考解析：几种常见心瓣膜疾病的杂音特点归纳于此，以便记忆。(30.)关于感染性心内膜炎的叙述，下列哪项是正确的？A.赘生物》10mm时，易发生动脉栓塞B.超声心动图未发现赘生物可排除生心内膜C.血细菌培养阴性可排除感染性心内膜炎D.血细菌培养阳性可确诊感染性心内膜炎正确答案：A参考解析：由于急性感染性心内膜炎血细菌培养的阳性率仅95%，因此血细菌培养阴性也不能完全排除诊断；同样的道理，血培养也有一定的假阳性，因此血培养阳性也不能完全确定诊断。在感染性心内膜炎的早期，可能还没有赘生物形成，因此超声心动图阴性，也不能排除诊断。赘生物IOmm时，脱落后易栓塞血流远端动脉（A对）。(31.)下列哪项不是急性心包炎的临床表现？A.心前区疼痛B.心电图ST段普遍抬高C.可见病理性Q波D.吸气时收缩压较吸气前下降IOmmHg正确答案：C参考解析：心前区疼痛是急性心包炎的主要症状。②当大量心包积液产生心包压塞时，可出现奇脉，测量血压时表现为:吸气时收缩压较吸气前下降lOmmHg，而正常人吸气时收缩压稍降低。③心电图表现为：除aVR外的所有导联ST段普遍抬髙;T波低平或倒置；与心肌炎不同，心包炎无病理性Q波出现，表明心肌缺血不重。(32.)幽门螺杆菌在胃内的定植部位是A.胃黏液层B.胃黏膜层C.胃肌层D.胃黏膜表面正确答案：D参考解析：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，释放尿素酶分解尿素产生NH3，从而保持细菌周围的中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。(33.)判断该患者炎症活动的客观依据是胃黏膜A.肠上皮化生B.出血C.中性粒细胞增多D.淋巴细胞增多正确答案：C参考解析：“胃镜示胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见”为慢性萎缩性胃炎的特点。慢性萎缩性胃炎胃黏膜内中性粒细胞增多肯定表明炎症处于活动期。A型胃炎位于胃体部，壁细胞抗体常阳性，胃酸降低，因内因子分泌减少，使维生素B12吸收障碍，导致巨幼细胞贫血(恶性贫血）。(34.)幽门螺杆菌感染导致十二指肠溃疡的发病机制最主要的是A.直接导致胃酸分泌增加B.十二指肠球部酸负荷增加C.胃酸对肠黏膜屏障的损害加强D.肠黏膜的防御和修复功能减退正确答案：B参考解析：幽门螺杆菌感染导致十二指肠溃疡的发病机制尚未阐明。但一般认为胆酸对幽门螺杆菌生长具有强烈的抻制作用，因此正常情况下幽门螺杆菌无法在十二指肠生存，十二指肠酸负荷增加是十二指肠溃疡发病的重要环节，因为酸可使结合胆酸沉淀，从而有利于幽门螺杆菌在十二指肠球部生长。定植在球部的幽门螺杆菌引起十二指肠炎症，炎症削弱了十二指肠黏膜的防御和修复功能，在胃酸/胃蛋白酶的侵蚀下最终导致十二指肠淸疡的发生。(35.)男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作k)年，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是A.胃癌并发幽门梗阻B.胰腺癌并发肠梗阻C.消化性溃疡并急性穿孔D.胰腺炎并发出血坏死正确答案：C参考解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。②十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。③站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D，而不是A，因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检査。(36.)女性，25岁。低热、便秘腹泻交替3年。査体:右下腹5cmx5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最有可能的诊断是A.结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎正确答案：B参考解析：青年女性，低热，长期便秘腹泻交替，为肠结核的特点。由于增生型肠结核好发于回盲部，因此可表现为右下腹压痛性肿块。结肠癌虽可表现为右下腹肿块，但癌性肿块一般无压痛，且很少长达3年不能确诊。克罗恩病好发于末端回肠，溃疡性结肠炎好发于直肠及乙状结肠，都与本例不符。②确诊肠结核首选结肠镜检查。(37.)腹痛规律为疼痛一进食一缓解A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡C.肠易激综合征D.结核性腹膜炎正确答案：A参考解析：十二指肠球部溃疡的腹痛多发生在两餐之间，持续至下一次进餐后缓解，表现为“疼痛一进食一缓解”的规律，又称空腹痛。②胃溃疡多在餐后1小时内发生腹痛，经1~2小时后逐渐缓解，至下一次餐后再重复出现，表现为“进食一疼痛一缓解”的规律（7版诊断学P176)。③肠易激综合征的腹痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，表现为“疼痛一排便一缓解”的规律。④结核性腹膜炎多为持续性隐痛或钝痛，疼痛发作或缓解与进食或排便关系不大。(38.)下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症？A.中毒性巨结肠B.肠瘘C.肠大出血D.肠穿孔正确答案：B参考解析：溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。ACD均是溃疡性结肠炎的常见并发症。中毒性巨结肠在重症患者中发生率约5%，肠大出血发生率约3%，肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。(39.)对激素依赖的慢性持续型溃疡性结肠炎的治疗选用A.柳氮磺吡啶B.糖皮质激素C.免疫抑制剂D.手术治疗正确答案：C参考解析：这是各型溃疡性结肠炎治疗方法，可将克罗恩病的治疗方法一并记忆。(40.)隐源性肝硬化是指A.药物性肝硬化B.营养不良性肝硬化C.病因不明的肝硬化D.无明显临床症状的肝硬化正确答案：C参考解析：隐源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，约占肝硬化的5%?10%。(41.)治疗肝硬化并发自发性腹膜炎的首选抗生素是A.青霉素B.氨基糖苷类C.头孢噻肟钠D.喹诺酮类正确答案：C参考解析：肝硬化并发自发性腹膜炎可加重肝损害、诱发肝性脑病，故应早诊、早治。抗生素应选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素，以头孢噻肟等第三代头孢菌素为首选。(42.)晚期肝硬化肝肾综合征的最佳治疗方法是A.腹水浓缩回输B.腹腔-颈静脉引流C.肝移植D.TIPS正确答案：C参考解析：晚期肝硬化肝肾综合征，目前尚无有效治疗，其最佳治疗是肝移植，可提高患者的存活率。(43.)男性，45岁。査体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检査示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。其治疗方案首选A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗正确答案：B参考解析：①肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。②氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。③长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达800~1200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少，约300~500ml。④为明确上消化道出血的原因，首选胃镜检査。(44.)女，28岁。水肿1周，伴肉眼血尿3天。起病前1周有上呼吸道感染病史。B.P155/95mmHg，尿红细胞满视野，尿蛋白4.3g/d，血C.r128μmol/L，Alb28g/L，补体C.3下降。最合理的处理是A.休息和加强营养B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.足量激素治疗正确答案：B参考解析：本例发病前有上感史、补体C3下降，提示为急性肾小球肾炎，为自限性疾病，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂。(45.)影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括A.年老B.持续性高血压C.大量蛋白尿D.血尿正确答案：D参考解析：急性肾炎的预后一般较好，目前认为老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。由于血尿是急性肾炎几乎都有的症状，因此不可能用来作为预后指标。(46.)尿毒症患者糖代谢异常表现为A.空腹血糖降低B.餐后出现尿糖C.糖耐量增高D.糖耐量降低正确答案：D参考解析：尿毒症患者糖代谢异常主要表现为糖耐量降低和低血糖症两种情况，前者多见，后者少见。糖耐量降低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，可表现为空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般较少出现自觉症状。(47.)治疗急性膀胱炎的疗程一般为A.3天B.3~7天C.14天D.半年正确答案：A参考解析：这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。(48.)治疗慢性肾盂肾炎急性发作的疗程一般为A.3天B.3~7天C.14天D.半年正确答案：C参考解析：这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。(49.)急性白血病高热的主要原因是A.白血病细胞蔓延B.白血病细胞侵犯体温中枢C.化疗反应D.继发感染正确答案：D参考解析：发热是急性白血病的早期表现，虽然白血病本身可引起发热，但高热常常提示有继发感染。(50.)抗甲状腺药物治疗甲亢时开始发挥作用的时间是A.1周B.2周C.3周D.4周正确答案：D参考解析：由于T4的血浆半衰期约1周，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需2周左右时间，因此抗甲状腺药物治疗甲亢时，开始发挥作用的时间多在4周以上。(51.)类风湿关节炎对症治疗的常用药物是A.布洛芬B.泼尼松C.柳氨磺吡啶D.青霉胺正确答案：A参考解析：目前用于治疗类风湿关节炎的药物包括非留体抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素，其中应用最多的是非留体抗炎药，如布洛芬。柳氮磺吡啶和青霉胺属于改变病情抗风湿药。泼尼松属于糖皮质激素。非留体抗炎药具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情。(52.)关于血浆渗透压的叙述，错误的是A.血浆渗透压的高低取决于溶质颗粒的大小B.血浆渗透压约为300mmol/LC.血浆渗透压主要由Na+、Cl-产生D.血浆和组织液的晶体渗透压基本相同正确答案：A参考解析：血浆渗透压的高低取决于溶质颗粒(分子或离子)数目的多少，而与溶质种类和颗粒大小无关。(53.)红细胞膜上同时含有A和B两种凝集原,血清中无凝集素的血型是A.A型B.B型C.O型D.AB型正确答案：D参考解析：血型是指红细胞膜上特异性抗原（凝集原）的类型，能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体称为凝集素，存在于血清中。同一个人的血液中，不可能同时存在相应的抗原和抗体,否则会发生抗原-抗体反应，即红细胞凝集反应。红细胞膜上含有A凝集原者为A型血，含有B凝集原者为B型血,既含A抗原又含B抗原者为AB型血，既无A抗原又无B抗原者为O型血。(54.)机体组织液和血浆基本相同的成分是A.小分子有机化合物B.大分子有机化合物C.电解质D.蛋白质正确答案：C参考解析：由于血浆中的电解质很容易透过毛细血管的管壁与组织液进行物质交换，因此血浆中的电解质含量与组织液基本相同。因蛋白质分子量大，不能在血浆和组织液间自由交换，因此血浆中蛋白质含量远高于组织液。(55.)自律细胞产生自动节律性兴奋的基础是A.阈电位水平低B.最大复极电位水T低C.4期自动去极化D.有效不应期短正确答案：C(56.)关于血管的神经支配，下列哪项正确？A.所有血管壁都有平滑肌分布B.少数血管平滑肌接受自主神经支配C.几乎所有血管平滑肌都只接受副交感舒血管纤维支配D.毛细血管前括约肌上神经分布很少正确答案：D参考解析：除真毛细血管外，血管壁都有平滑肌分布。绝大多数血管平滑肌都接受自主神经支配，它们的活动受神经调节。毛细血管前括约肌上神经分布很少(D对），其舒缩活动主要受局部组织代谢产物的调节。体内几乎所有的血管都接受交感缩血管纤维支配，大多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配。(57.)下列器官的血管中，交感缩血管纤维分布最密的是A.骨骼肌血管B.胃血管C.冠状血管D.皮肤血管正确答案：D(58.)发生直立性低血压的主要生理原因是A.静脉回心血量减少B.外周血管舒张C.压力感受性反射敏感性降低D.化学感受性反射敏感性降低正确答案：A参考解析：人体从平卧位改变为直立位时，静脉回心血量突然减少，心输出量减少，可发生直立性低血压。(59.)下列哪项因素不能使冠脉血流量增加？A.主动脉瓣狭.窄B.舒张压增高C.心室舒张期延长D.缓激肽水平增高正确答案：A参考解析：主动脉瓣狭窄，心肌收缩时射入主动脉的血量减少，当然冠脉血流量也减少。心肌收缩时可压迫冠状动脉,使冠脉血流量减少；舒张期冠脉血流量增加，因此舒张期延长、舒张压增高都可使冠脉血流量增加。心肌代谢增强时，其代谢产物（如腺苷、H+、C02、乳酸等）增加，可使冠脉血管舒张。缓激肽和前列腺素E也可使冠脉舒张。(60.)下列哪项因素可导致脑供血血管收缩？A.PaCO2升高B.H+浓度升高C.腺苷增多D.K+减少正确答案：D参考解析：脑代谢活动加强可引起脑血流量增加，主要原因是代谢产物如腺苷、H+、K+、C02增加和氧分压降低，使脑血管舒张所致。因此K+减少可使脑血管收缩。(61.)下列关于通气/血流比值的描述，哪项是错误的？A.是指肺泡通气量和肺血流量的比值B.比值增大相当于肺泡无效腔增大C.肺栓塞时，比值增大D.肺气中病人既可发生比值增大，也可发生比值减小正确答案：A参考解析：通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值。肺毛细血管阻塞时，每分钟肺血流量减少，通气/血流比值升高。肺不张、肺纤维化和哮喘发作时，每分钟肺泡通气量减少，导致通气/血流比值降低。(62.)可导致氧解离曲线左移的因素是A.PCO2升高B.糖酵解增强C.温度升髙D.PH值增大正确答案：D参考解析：(63.)机体与外界大气之间的气体交换过程称为A.呼吸B.扩散C.肺换气D.肺通气正确答案：A参考解析：基本概念应掌握。(64.)消化道平滑肌对下列哪项刺激不敏感？A.化学刺激B.高温刺激C.电刺激D.机械牵拉刺激正确答案：C参考解析：消化道平滑肌对电刺激不敏感，而对化学、温度及机械牵拉刺激很敏感。(65.)下列哪项不是胃酸的主要生理作用？A.帮助蛋白质的消化B.杀死进入胃内的细菌C.促进VitB12的吸收D.促进钙的吸收正确答案：C参考解析：胃酸可分解食物中的结締组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，使之易于消化。胃酸可与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。胃酸本身不能促进维生素B12的吸收，胃黏膜壁细胞分泌的内因子可促进维生素B12的吸收。胃酸可杀灭随食物进人胃内的细菌。(66.)胰液中的消化酶一般都是以酶原形式分泌的，以活性形式分泌的胰酶是A.胰蛋白酶B.糜蛋白酶C.弹性蛋白酶D.胰脂酶正确答案：D参考解析：胰液中蛋白水解酶包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶和羧基肽酶，都是以酶原形式被分泌的。只有胰脂酶是以活性形式分泌的，可将中性脂肪水解为脂肪酸、甘袖一酯和甘油。(67.)下列哪项不是胆汁的生理作用？A.可乳化脂肪，降低脂肪的表面张力B.有利于脂肪分解C.可分解脂肪为脂肪酸和甘油一酯D.可促进脂溶性维生素的吸收正确答案：C参考解析：将脂肪分解为脂肪酸和甘油一酯的是胰液中的胰脂酶，这不是胆汁的生理作用。在十二指肠，胆盐围绕脂肪微粒呈单层排列，使之分散于水溶液中，形成混悬液（乳化作用），从而增加脂肪和脂肪酶作用的面积，有利于脂肪的分解。(68.)每次肠-肝循环时，关于胆盐的重吸收下列哪项是正确的？A.约80%的胆盐在下段空肠被重吸收B.约95％的胆盐在下段空肠被重吸收C.约80%的胆盐在回肠末端被重吸收D.约95%的胆盐在回肠末端被重吸收正确答案：D参考解析：胆盐随肝胆汁排到小肠后，约95%在回肠末端被吸收入血，经门静脉进入肝脏，再组成胆汁排入肠内。这个过程称胆汁的肠-肝循环。每次循环，胆盐约损失5%’胆盐的肠-肝循环在每次餐后可进行2~3次。(69.)由小肠腺分泌的消化酶是A.蔗糖酶B.麦芽糖酶C.异麦芽糖酶D.肠激酶正确答案：D参考解析：小肠腺分泌的肠激酶，可激活胰液中的胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶。唾液腺和胰腺分泌的蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶和乳糖酶，随吞咽到达小肠黏膜上皮细胞表面，有助于糖的消化吸收。(70.)关于小肠液的分泌，下列哪项是错误的？A.由十二指肠腺和小肠腺分泌B.PH约为7.6C.可能只含一种消化酶D.小肠过细胞表面的消化酶对小肠内的消化起主要作用正确答案：D参考解析：小肠液可能只含有一种消化酶，即肠激酶。小肠本身对食物的消化是在小肠上皮细胞的纹状缘或上皮细胞内进行的。上皮细胞表面的消化酶可随脱落的细胞进入肠腔内，但在小肠消化中不起作用。(71.)缩胆囊素引起胰液分泌的特点为A.水和碳酸氢盐含量少、胰酶含量多B.水和胰酶含量多、碳酸氢盐含量少C.水和胰酶含量少、碳酸氢盐含量多D.水和碳酸氢盐含量多、胰酶含量少正确答案：A(72.)关于肾小管分泌H+的叙述，下列哪项是正确的？A.主要发生在近端小管B.乙酰唑胺可抑制H+的分泌C.远曲小管的主细胞可分泌H+D.PH降低时肾小管碳酸酐酶的活性降低正确答案：B参考解析：H+由远曲小管和集合管的闰细胞主动分泌。碳酸酐酶在HC03—重吸收过程中起重要作用，使用碳酸酐酶的抑制剂乙酰唑胺可抑制H+的分泌。当pH降低时,碳酸酐酶的活性增加，H+的生成增多。(73.)关于Ca2+的重吸收，下列哪项是正确的？A.肾小球滤过的Ca2+约20%被近端小管重吸收B.近端小管重吸收Ca2+的方式为主动转运C.K+的分泌是通过Na+-K+交换实现的D.碱中毒时，Na+-K+交换降低，Na+-H+交换增强正确答案：C参考解析：经肾小球滤过的Ca2+。约70%在近端小管重吸收，20%在髓袢重吸收，9%在远端小管和集合管重吸收，少于1%的Ca2+随尿排出。近端小管对Ca2+的重吸收，约80%由溶剂拖曳的方式经细胞旁途径进入组织间隙（属于被动转运），约20%经跨细胞途径重吸收。在远端小管和集合管，小管液为负电位，故钙的重吸收是跨细胞途径的主动转运。(74.)决定远曲小管和集合管上皮细胞对水通透性最重要的激素是A.血管升压素B.心房钠尿肽C.血管紧张素IID.醛固酮正确答案：A参考解析：肾脏对水的重吸收主要在肾小管和集合管。水在近端肾小管的吸收是伴随NaCl吸收的被动重吸收，与体内是否缺水无关。水在远曲小管及集合管的吸收随体内出入量而变化,受血管升压素（ADH)的调节。ADH是决定远曲小管和集合管上皮细胞对水通透性的最重要激素。髓袢升支细段和粗段是不易通透水分的。(75.)盆神经受损后，排尿功能障碍表现为A.正常B.尿失禁C.少尿D.尿潴留正确答案：D参考解析：当膀胱内尿液达一定充盈度时,膀胱壁上，特别是后尿道的感受器受牵张剌激而兴奋，冲动经盆神经传入脊髓骶段的排尿反射初级中枢，最后至高级中枢，并产生尿意，发出排尿反射的指令，引起排尿。因此当盆神经受损后，排尿反射不能发生，膀胱变得松弛扩张，大量尿液滞留在膀胱内，导致尿潴留。(76.)人眼折光能力最强的结构是A.角膜B.房水C.晶状体D.玻璃体正确答案：A参考解析：折光系统包括“角膜—房水—晶状体—玻璃体”，这四种介质的折射率不同，其中人射光线的折射主要发生在角膜的前表面。因此，人眼折光能力最强的结构是角膜。应注意区别：人眼调节能力最强的结构是晶状体。(77.)生理情况下，下列哪种结构受刺激时出现眼球震颤？A.半规管B.椭圆囊C.球囊D.前庭器官正确答案：A参考解析：躯体旋转时引起眼球运动，称眼震颤。前庭器官由三个半规管、椭圆囊和球囊组成，半规管壶腹嵴的适宜刺激是正负角加速度，以身体纵轴为轴心旋转时，两侧水平半规管受刺激，引起水平方向的眼震颤；侧身旋转时，上半规管受刺激,引起垂直方向的眼震颤；前后翻滚时，后半规管受剌激，引起旋转性眼震颤。椭圆囊和球囊只感受直线加速运动。(78.)关于神经纤维轴浆运输的叙述哪项是错误？A.轴突内的轴浆是经常流动的B.可为顺向轴浆运输C.可为逆向轴浆运输D.神经营养因子多经顺向轴浆运输正确答案：D参考解析：轴突内的轴浆是经常流动的，轴浆的流动具有物质运输作用，称为轴浆运输。轴浆运输可分为顺向运输（胞体—轴突末梢）和逆向运输（轴突末梢—胞体），但以顺向运输为主。神经营养因子被轴突末梢摄取后，多经逆向轴浆运输至胞体，对神经元的活动和存活产生影响。(79.)神经冲动到达神经末梢时，引起递质释放主要依赖于A.Na+内流B.K+外流C.Ca2+外流D.Ca2+内流正确答案：D参考解析：突触前神经元的兴奋传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达一定水平时，突触前膜上电压门控Ca2+通道开放，细胞外Ca2+内流进人突触前末梢，最后引起突触小泡内递质的量子式释放。递质的释放量与进人神经末梢内的Ca2+正相关。(80.)关于特异感觉投射系统，下列哪项不正确？A.投射到大脑皮层的特定区域B.具有点对点的投射关系C.是快痛的主要上传途径D.是视、听、嗅等特异性感觉的上传途径正确答案：D参考解析：感觉投射系统分特异投射系统与非特异投射系统。嗅觉不是通过特异投射系统上传的。快痛是经特异投射系统到达大脑皮层第一和第二感觉区，但慢痛不是经特异投射系统传导。(81.)慢波睡眠的特点是A.脑电图呈现去同步化快波B.多梦C.生长激素分泌减少D.有利于促进生长、恢复体力正确答案：D参考解析：在慢波睡眠中，机体的耗氧量下降，腺垂体分泌生长激素增多，因此慢波睡眠有利于促进生长和体力恢复。做梦是异相睡眠期间的特征之一。脑电图呈现去同步化快波的是脑电觉醒的表现。(82.)下列哪种激素属于神经激素？A.VPB.VIPC.TSHD.PRL正确答案：A参考解析：神经激素是指下丘脑神经细胞分泌的激素，如血管升压素（VP)和催产素。VIP是血管活性肠肽，TSH为促甲状腺激素,PRL为催乳素。(83.)降钙素的主要靶器官是A.甲状腺B.甲状旁腺C.肾D.骨正确答案：D参考解析：降钙素是由甲状腺C细胞分泌的肽类激素，主要作用是降低血钙和血憐，其受体分布于骨和肾，最主要的靶器官是骨。(84.)促进胰岛素分泌作用最强的因素是A.高血糖B.精氨酸C.赖氨酸D.脂肪酸正确答案：A参考解析：众所周知，血糖水平是调节胰岛素分泌的最重要因素。在胃肠激素中，胃泌素、促胰液素、缩胆囊素和抑胃肽均可促进胰岛素的分泌，其中以抑胃肽的作用最强，且最迅速。抑胃肽是葡萄糖依赖的胰岛素分泌剌激因子，而胃泌素、促胰液素、缩胆囊素等则是通过升高血糖间接刺激胰岛素的分泌。(85.)甲状腺激素A.胺类激素B.肽类激素C.蛋白质类激素D.类固醇激素正确答案：A参考解析：常见激素的分类详见7版生理学P334表11-2(86.)肾上腺皮质球状带细胞主要分泌A.皮质醇B.皮质酮C.醛固酮D.脱氢表雄酮正确答案：C参考解析：①肾上腺皮质球状带、束状带、网状带分别分泌盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素（皮质醇）、性激素（脱氢表雄酮）。②糖皮质激素（皮质醇)具有广泛的生物学作用，因能显著升高血糖效应而得名，是对糖代谢作用最强的肾上腺皮质激素。醛固酮对水、盐代谢的调节作用最强，其次为去氧皮质酮。皮质醇具有弱醛固酮的作用。(87.)蛋白质分子的最大吸收峰在哪一波长附近？A.240nmB.260nmC.280nmD.570nm正确答案：C(88.)DNA分子较RNA分子在化学结构上更为稳定的原因是A.两者所含碱基不同B.两者所含戊糖不同C.两者所含核苷酸不同D.两者核苷和磷酸之间的结合键不同正确答案：B参考解析：戊糖是核苷酸的重要组分。脱氧核糖核苷酸中的戊糖是β-D-2脱氧核糖，核糖核苷酸中的戊糖是(β-D-核糖。DNA分子较RNA分子在化学上更稳定的原因正是因为两者所含的戊糖不同。(89.)DNA在细胞核内形成致密结构的第一层次折叠A.是核小体B.形成中空状螺线管C.形成超螺线管D.形成染色体正确答案：A参考解析：核小体是DNA在核内形成致密结构的第一层次折叠,使得DNA的体积压缩了6~7倍。第二层次折叠是核小体染色质细丝进一步盘绕成中空状螺线管。第三层次折叠是染色质纤维空管进一步形成超螺线管。(90.)酶促反应研究的是A.酶促反应的机制B.酶的空间构象及其影响因素C.酶促反应速度及其影响因素D.酶的活性中心及其影响因素正确答案：C参考解析：酶促反应动力学研究的是酶促反应速度及其影响因素。(91.)肌糖原分解代谢主要受下列哪种因素的调节？A.血糖水平B.胰岛素C.胰高血糖素D.肾上腺素正确答案：D参考解析：肝糖原的分解代谢主要受胰高血糖素的调节，肌糖原的分解代谢主要受肾上腺素的调节。肾上腺素的作用机制是通过肝和肌的细胞膜受体、cAMP、蛋白激酶级联激活磷酸化酶，加速糖原分解。在肝，糖原分解为葡萄糖；在肌则经糖酵解生成乳酸。(92.)糖原合成的关键酶是A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶B.丙酮酸羧化酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶正确答案：D(93.)经甘油一酯途径合成甘油三酯主要存在于A.肝细胞B.脂肪细胞C.小肠黏膜细胞D.乳腺细胞正确答案：C参考解析：甘油三酯的合成分甘油一酯途径和甘油二酯途径。甘油一酯途径为小肠黏膜细胞的主要合成途径，甘油二酯途径为肝细胞和脂肪细胞的主要合成途径。乳腺细胞很少合成甘油三酯。(94.)胆固醇在体内不能代谢转变为A.肾上腺皮质激素B.性激素C.维生素D3D.胆色素正确答案：D(95.)下列哪一项不是呼吸链的组成成分？A.COQB.NADPHC.FADD.FMN正确答案：B(96.)体内转运一碳单位的载体是A.FH2B.FH4C.VitB12D.SAM正确答案：B参考解析：施舍一根竹竿，让你去参加四清运动！”即提供一碳单位的氨基酸是“施（丝）舍（色）竹（组）竿(甘）”，一碳单位的运载体——“四清"（四氢叶酸）运动。请注意：甲硫氨酸（蛋氨酸）可通过SAM提供“活性甲基”(一碳单位），见7版生物化学P199。因此，解题时不应遗漏产生一碳单位的氨基酸还有"甲硫氨酸”，该知识点在一碳单位的代谢章节中未讲到。(97.)可代谢合成黑色素的氨基酸是A.色氨酸B.组氨酸C.苯丙氨酸D.酪氨酸正确答案：D参考解析：(98.)关于酶量调节，下列说法哪项错误？A.通过改变酶的合成或降解来调节细胞内酶含量B.属于迟缓调节,通常需要数小时甚至数日C.属于细胞水平的调节D.诱导剂或阻遏剂最常影响酶蛋白的生物合成正确答案：D参考解析：酶的诱导剂或阻遏剂可在酶蛋白生物合成的转录、翻译过程中发挥作用，但以影响转录较常见(D错）。由于酶的合成或降解所需时间较长，消耗ATP较多，通常需数小时甚至数日，因此酶量调节属于迟缓调节。(99.)应激状态下的代谢变化下列哪项是错误的？A.酮体生成增加B.血中氨高C.血中游离脂酸减少D.血乳酸增加正确答案：C参考解析：应激状态下，脂肪动员加强，血浆游离脂酸增加，酮体生成增加；蛋白质分解加强，血中氨基酸浓度增高;应激状态下，由于交感神经兴奋，肌糖原分解增加，使血乳酸增加。(100.)关于转录和翻译的比较哪项是错误的？A.两者的模板不同B.两者的产物不同C.两者都不需要引物D.两者反应过程中所需能量物质相同正确答案：D参考解析：(101.)真核生物起始氨基酰-tRNA是A.甲硫氨酰-tRNAB.甲酰甲硫氨酰-tRNAC.色氨酰-tRNAD.甲酰色氨酰-tRNA正确答案：A参考解析：密码子AUG既可编码甲硫氨酸，也可作为起始密码，因此真核生物的起始氨基酰-tRNA是甲硫氨酰-tRNA。原核生物的起始密码只能辨认甲酰化的甲硫氨酸，即N-甲酰甲硫氨酸，因此其起始氨基酰-tRNA是甲酰甲硫氨酰-tRNA。(102.)最早发现的抑癌基因是A.P53B.RbC.APCD.DCC正确答案：B(103.)大量饮酒后，可诱导下列哪种酶系统将乙醇转化为乙醛？A.MEOSB.氧化酶C.单胺氧化酶D.单加氧酶正确答案：A参考解析：乙醇吸收后约90%?98%在肝代谢，约2%~10%经肾和肺排出体外。大量饮酒后，可诱导微粒体乙醇氧化系统（MEOS)，催化生成乙醛，加重肝细胞的损害。(104.)患者男性，65岁。4月前因降结肠癌伴急性肠梗阻行横结肠造瘘，准备施行造瘘还纳术。在皮肤消毒时应A.选用剌激性小的消毒剂B.由手术中心部位向外周涂擦C.由外周向手术中心部位涂擦D.以手术区域为中心上下来回顺序涂擦正确答案：C参考解析：涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。(105.)低渗性缺水引起血压下降的主要原因是A.低钠血症导致血管张力更低B.细胞内、外液同时大量丢失C.细胞外液量急剧减少导致循环血量减少D.血管加压素释放减少正确答案：C参考解析：低渗性缺水时有细胞外液的丧失，水和钠同时丢失，但失钠多于失水。机体的代偿机制使抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管的重吸收减少，尿量排出增加，从而提高细胞外液的渗透压，这样使细胞外液总量更为减少，因此患者容易发生休克。(106.)输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是A.纠正酸中毒B.对抗高血钾的K+毒性C.清除已破坏的红细胞D.使尿中血红蛋白溶解正确答案：D参考解析：输血时发生溶血反应后，给予5%碳酸氢钠溶液250ml静脉滴注，可使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞，有利于保护肾功能。(107.)休克代偿期的血压变化为A.收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大B.收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小C.收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小D.收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大正确答案：B参考解析：休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感-肾上腺轴兴奋，表现为精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。(108.)纠正休克时最常用的血管活性药物是A.肾上腺素B.多巴酚丁胺C.间羟胺D.多巴胺正确答案：D参考解析：治疗休克时，最常用的血管活性药物是多巴胺,它具有兴奋α、β和多巴胺受体的作用。小剂量多巴胺（10μg/min?kg),可增加心肌收缩力和心排出量，扩张肾脏及胃肠道血管。故对休克病人，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。②休克早期微循环处于收缩状态，因此临床上较少使用血管收缩剂(如去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺等）。(109.)男性，30岁。从3楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细数,脉率110次/分,血压85/60mmHg，尿量减少。目前不宜马上进行的检查是A.血常规B.腹腔穿剌C.静脉肾盂造影D.中心静脉压测定正确答案：C参考解析：①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三度——轻度休克：脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20%以下(800ml以下）；中度休克：脉搏100~200次/分，收缩压90~70mmHg，脉压小，失血量20%~40%(800~1600ml);重度休克：脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40%以上（1600ml)o可见本例属于中度休克，失血量800~1600ml。②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压积，也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因,也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。(110.)男性，30岁。从3楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细数,脉率110次/分,血压85/60mmHg，尿量减少。首先考虑的治疗措施为A.使用缩血管药B.立即剖腹探查C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素正确答案：C参考解析：①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三度——轻度休克：脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20%以下(800ml以下）；中度休克：脉搏100~200次/分，收缩压90~70mmHg，脉压小，失血量20%~40%(800~1600ml);重度休克：脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40%以上（1600ml)o可见本例属于中度休克，失血量800~1600ml。②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压积，也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因,也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。(111.)急性肾衰竭少尿期尿量为A.100ml/dB.400ml/dC.800ml/dD.1000~2000ml/d正确答案：B参考解析：各种尿量数据归纳于此，以便记忆。(112.)进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是A.5：1B.10:1C.15:1D.30:1正确答案：C参考解析：心肺复苏时,胸外按压与人工呼吸的比例，现场急救人员不管是成人还是儿童均为30:2(即15:1)，专业人员急救时儿童为15:2。(113.)术后尿路感染的基本病因是A.尿潴留B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.前列腺肥大正确答案：A参考解析：尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。(114.)肠外营养本身的并发症可导致A.气胸B.肝功能损害C.胆囊结石D.难以控制的高血糖正确答案：C参考解析：①肠外营养置管时，若操作不当，可产生气胸、血胸、神经和胸导管损伤等严重并发症。②肝功能损害属于糖代谢紊乱所致的并发症，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。肠外营养后发生难以控制的高血糖是由于微量元素铬缺乏所致，属于补充不足所致的并发症，不属于糖代谢紊乱所致的并发症。因此第220题的答案是B，而不是D。(115.)丹毒的常见致病菌是A.金黄葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.真菌正确答案：B参考解析：几种常见外科感染的致病菌，请牢记。(116.)大面积烧伤最主要的死因是A.休克B.急性肾衰竭C.感染D.MODS正确答案：C参考解析：在烧伤死因中，感染是最常见的原因，占51.8%。感染途径包括：①内源性感染：由于烧伤后肠粘膜屏障受损，肠道细菌移位，故肠源性感染为主要来源。常见致病菌为革兰阴性杆菌，多发生在烧伤后48~72小时。②医源性感染，如静脉导管感染等。③外源性感染。(117.)乳腺癌癌细胞侵犯Cooper韧带产生A.酒窝征B.桔皮征C.卫星结节D.乳头凹陷正确答案：A参考解析：①乳头凹陷是指乳头深部肿块累及乳管，使乳头凹陷。②酒窝征是指乳腺癌累及Cooper韧带，使其收缩导致皮肤凹陷。(118.)闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管有损伤？A.伤侧胸腔积血B.伤侧皮下气肿C.伤肺湿啰音D.伤肺呼吸音减低正确答案：B参考解析：肋骨骨折的断端向内剌破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿（B)。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿啰音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。(119.)闭合性腹部损伤时，下列哪项不是腹内脏器受损的表现？A.早期出现休克B.有明显腹膜刺激征C.腹胀明显、腹壁静脉怒张D.有气腹征正确答案：C参考解析：①对于实质性脏器损伤者，早期可出现失血性休克，晚期可出现腹部移动性浊音。空腔脏器损伤者可有气腹征、明显腹膜刺激征。②腹壁静脉怒张是门静脉高压症的表现之一（C错）。(120.)合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补正确答案：C参考解析：①半岁以内婴幼儿的腹股沟斜疝可暂不手术，因婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有可能自行消失。②小儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的效果，无需施行修补术。③绞窄性腹股沟斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常仅行疝囊高位结扎，而不作修补，因感染常使修补失败。④成人腹股沟直疝的传统手术方法是疝囊髙位结扎+McVay法修补。⑤由于无张力疝修补所使用的疝补片属于人工异物，有潜在排异和感染的危险，因此对于合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用无张力疝修补。(121.)下列哪项不是十二指肠溃疡外科治疗的适应证？A.病史长、症状重、发作频繁B.溃疡深大、溃疡底血管裸露C.钡餐提示球部严重变形、龛影较大D.年龄60岁以上，疑有恶变者正确答案：D参考解析：十二指肠溃疡几乎无恶变可能，因此D不是十二指肠溃疡的手术适应证。“年龄60岁以上，疑有恶变者”是胃溃疡的手术指征。其他各项都是十二指肠溃疡的手术适应证。(122.)关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的？A.经严格内科治疗无效者应手术治疗B.胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽C.合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证D.溃疡难以切除时可行旷置术正确答案：C参考解析：①对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好、症状较轻、发病在24小时内的空腹小穿孔，可行非手术治疗，因此消化性溃疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适应证。②对于十二指肠溃疡若估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管、胰管招致严重后果，此时可将溃疡旷置(Bancroft术式）。BillrothII式胃切除术后,酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。(123.)关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的？A.既往均有溃疡病史B.80%的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁C.50%的胃溃疡穿孔发生在胃小弯D.80%的病人腹透时可见膈下游离气体正确答案：D参考解析：①大多数(但不是全部）消化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史。②90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁。胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及其他各部。③在站立位X线检査，80%的溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影（D对）。(124.)可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是A.BillrothI式胃大部切除术B.Hoffmeister胃大部切除术C.胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术D.Polya胃大部切除术正确答案：C参考解析：胃空肠Roux-en-Y吻合是指远端胃大部切除后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带10~15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45~60cm空肠与空肠近侧断端吻合。此法可防止术后胆胰液进入残胃。(125.)对十指肠溃疡采用选择性迷走神经切断术时，附加幽门成形术的作用是A.减少溃疡复发率B.利于消化与吸收C.进一步降低胃酸D.避免发生胃潴留正确答案：D参考解析：选择性迷走神经切断(SV)是指在迷走神经左干发出肝支，右干发出腹腔支以下的部位切断迷走神经。由于支配胃窦部的迷走神经鸦爪支被切断，术后胃蠕动减退，需加作幽门成形或胃空肠吻合等胃引流手术，以避免发生胃潴留。(126.)男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行毕II式胃大部切除术。该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是A.术后胃内残余积血B.吻合口出血C.吻合口落D.应激性溃疡正确答案：C参考解析：①正常情况下，胃大部切除后24小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般不超过300ml。若术后24小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液，则为术后出血。发生在术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切；术后4~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10?20天发生出血，多为吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性输入段梗阻时呕吐物为食物，不含胆汁。输出段梗阻时呕吐物为食物+胆汁。慢性不全性输入段梗阻时，呕吐物为胆汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量减少，容易出现饱胀感,使得摄人量不足，引起体童减轻、营养不良。胃大部切除后，壁细胞减少，生成的内因子减少，使得VitB12吸收障碍，可引起巨幼细胞贫血（不是溶血性贫血）。胃大部切除后，约1/3患者可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化。(127.)可了解胃癌浸润深度及周围淋巴结转移情况的检查方法是A.x线钡餐检査B.超声纤维胃镜检查C.纤维胃镜检查D.pet正确答案：B参考解析：①X线钡餐检查是诊断胃癌的常用方法，纤维胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法。②带超声探头的纤维胃镜，可在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，可将胃壁分为5个层次，有助于了解胃癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，提高临床分期的准确性。③正电子发射成像检査(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较髙。(128.)Miles手术的绝对适应证是A.肛管癌B.患者一般情况差C.肿块距肛缘5cmD.肿块距肛缘3cm正确答案：A参考解析：肛管癌位于齿状线下方，因此肛管癌的根治手术是不能保留肛门的，必须行腹会阴联合根治术(Miles手术）。因此，肛管癌是Miles手术的绝对适应证。(129.)门静脉高压症患者门静脉阻断时首先出现A.脾肿大B.脾功能亢进C.肝肿大D.腹水正确答案：A参考解析：门静脉高压症患者门静脉血流阻断后，首先出现充血性脾肿大。临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，称脾功能亢进。腹水为晚期表现。(130.)诊断门静脉高压症最有意义的征象是A.脾肿大B.脾功能亢进C.肝肿大D.食管胃底静脉曲张正确答案：D参考解析：①脾肿大、脾功能亢进在很多内科疾病（如地中海贫血等)都可能出现，因此“脾肿大、脾功能亢进”对诊断门静脉高压症缺乏特异性。②门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。③由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的4个交通支中,最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有意义。(131.)男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm的结石，随体位活动。口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A.择期行开腹胆囊切除术B.择期行腹腔镜胆囊切除术C.溶石疗法D.观察、随诊正确答案：D参考解析：虽然胆囊结石的治疗首选胆囊切除术，但临床上约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石，这些病人无需特殊处理。(132.)易受肝功能影响的检査是A.B超B.静脉胆道造影C.PTCD.ERCP正确答案：B参考解析：①逆行胰胆管造影（ERCP)为经口—胃—十二指肠降部—胰胆管开口处—胰管、胆管注入造影剂—行胰胆管造影。ERCP可诱发胰腺炎和胆管炎。②经皮肝穿刺胆管造影(PTC)是在B超引导下，经皮穿剌进入扩张的肝内胆管，行胆道造影。PTC是一种有创检查，穿剌胆管后可能发生胆汁漏、出血等并发症。③静脉胆道造影检查是经静脉注射30%胆影葡胺20ml，造影剂经肝细胞分泌随胆汁进入胆道系统，使胆道显影。因此本检査结果易受肝功能影响。(133.)对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当？A.持续胃肠减压B.补充钙剂C.给予加贝酯D.给予吗啡止痛正确答案：D参考解析：治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使Oddi括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。(134.)男性,65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。査体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Ccmrvoisier征阳性。首选的检查方法是A.MRIB.B超C.CTD.AFP正确答案：B参考解析：①“进行性黄疸3个月，Courvoisier征阳性”为胰头癌典型表现。慢性胆囊炎一般无黄疸。胆石症为发作性腹痛，黄疽呈波动性。原发性肝癌一般无进行性黄疸的表现。②胰头癌的首选影像学检査方法为胰腺B超。请注意：胰腺CT扫描效果更佳，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查③大多数胰腺癌血清学标记物可升髙，包括癌胚抗原（CEA)、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特异性抗原（PaA)和糖类抗原19-9(CA19-9)。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访，不要误选答案PaA或POA。甲胎蛋白（AFP)为肝癌的诊断和随访指标。(135.)动脉硬化闭塞症好发于A.青壮年男性B.青壮年女性C.老年男性D.老年女性正确答案：C参考解析：三种血管系统疾病的好发年龄，归纳于此，以便记忆。(136.)有助于判断交通支瓣膜功能的检查是A.Perthes试验B.Trendelenburg试验C.Pratt试验D.Buerger试验正确答案：C参考解析：①Buerger试验，又称体位性色泽改变试验、肢体抬高试验，阳性提示患肢有严重供血不足、静脉逆流或回流障碍。②Perthes试验是检査深静脉是否通畅的试验。③Trendelenburg试验是检査大隐静脉瓣膜功能的试验。④Pratt试验是判断交通支瓣膜功能是否不全的检査。⑤5P是指Pain、Pallor、Pulseless、Paresthesia、Paralysis，是动脉栓塞的主征。(137.)正常人直肠指检时:不能触及A.前列腺B.精囊C.骶骨岬D.子宫颈正确答案：B参考解析：在正常情况下，直肠指检时精囊是不能触及的，只有当梗阻或感染导致精囊变大时才能触及。(138.)腓骨颈骨折易损伤A.胫神经B.腓总神经C.胫后动脉D.胴动脉正确答案：B参考解析：在腓骨颈，有腓总神经由腦窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。(139.)锁骨骨折最易损伤A.肺尖B.臂丛神经C.锁骨下血管D.腋神经正确答案：B参考解析：锁骨后有臂丛神经和锁骨下血管经过，锁骨骨折易损伤臂丛神经。(140.)男性，35岁。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，检体见右肩下沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。若拍片提示骨折轻度移位，治疗方法多采用复位后A.三角巾悬吊固定B.小夹板固定C.牵引固定D.8字绷带固定正确答案：D参考解析：①锁骨骨折的受伤机制多为侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。病人常用健手托住肘部，头偏向患侧。与本例相符。患者胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，说明为右锁骨中段骨折。②成人锁骨骨折多采用8字绷带外固定，儿童的青枝骨折及成人无移位的锁骨骨折，多采用三角巾悬吊固定。(141.)股骨转子间骨折会出现A.患肢短缩、纵向叩击痛、外旋45°~60°B.患肢屈曲、外展、外旋畸形C.患肢短缩、纵向叩击痛、外旋90°D.患肢屈曲、内收、内旋畸形正确答案：C参考解析：参阅第865题解答。(142.)下列哪项不是椎动脉型颈椎病的临床表现？A.闪电样锐痛B.阵发性头痛C.猝倒D.突发性失明正确答案：A参考解析：椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压、痉挛等引起椎动脉血供减少导致的脑缺血性表现，可出现眩晕、阵发性头痛、视觉障碍、猝倒等症状。闪电样锐痛是神经受剌激的表现，是神经根型颈椎病的临床表现之一。(143.)弹响拇是A.拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎B.指屈肌腱狭窄性腱鞘炎C.拇长展肌腱鞘炎D.拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎正确答案：A参考解析：弹响指是手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。弹响拇是拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。(144.)化脓性关节炎最早出现的X线骨骼改变是A.骨质坏死B.骨质虫蚀状破坏C.骨质疏松D.关节软骨破坏正确答案：C参考解析：化脓性关节炎X线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。(145.)不属于中毒性呼吸困难的是A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biots呼吸D.叹息样呼吸正确答案：D参考解析：呼吸困难按发生机制分肺源性、心源性、中毒性、神经精神性和血源性呼吸困难5类。其中，中毒性呼吸困难主要表现为:①深长而规则的呼吸,可伴有鼾音，称酸中毒大呼吸（KussmauI呼吸）；②呼吸缓,慢、变浅伴潮式呼吸，称Cheyne-Stokes呼吸;③呼吸缓慢、变浅伴呼吸间停，称Biots呼吸。叹息样呼吸属于神经精神性呼吸困难，见'于癔症患者。(146.)急性肾炎引起水肿的机制是A.钠水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压降低正确答案：C(147.)关于黄疸的叙述，正确的是A.皮肤黏膜发黄称黄疸B.黄疸是体征而不是症状C.黄疸一定有皮肤黄染D.巩膜黄染不一定是黄疸正确答案：D参考解析：黄疸是指血清胆红素增髙而使皮肤黏膜等