西医综合-《西医综合》模拟试卷5

西医综合-《西医综合》模拟试卷5单选题（共139题，共139分）(1.)消耗性色素是指A.含铁血黄素B.脂褐素C.黑色素D.橙色血质正确答案：B参考解析：①脂褐素（江南博哥）是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。萎缩的心肌细胞和肝细胞核周围出现大量颗粒状脂褐素，是细胞以往受到自由基过氧化损伤的标志，故又称消耗性色素。②慢性肺瘀血时，肺泡腔的巨噬绌胞内有大量含铁血黄素颗粒。③黑色素由黑色素细胞胞质中酪氨酸氧化聚合而产生，存在于黑色素细胞、色素痣、基底细胞癌等。④橙色血质为胆色素的成分之一（胆色素的主要成分为胆红素）。(2.)细胞损伤中最早出现的病理改变是A.细胞水肿B.脂肪变C.玻璃样变D.黏液样变正确答案：A参考解析：①细胞水肿又称水变性，是细胞损伤中最早出现的病理改变。②细胞极度水肿时,细胞肿大明显，胞质高度疏松，胞核也肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，称气球样变，肝细胞气球祥变多见于病毒性肝炎。可见气球样变的实质是极度的细胞水肿。③心肌脂肪变性时，脂肪空泡常较小，肉眼一般看不出明显变化。但在严重贫血时，心内膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的红色相间，状如虎皮斑纹，称之为虎斑心。(3.)下列哪一项不是炎症时实质细胞常出现的变质性变化？A.细胞水肿B.黏液变性C.脂肪变性D.凝固性坏死正确答案：B参考解析：炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。变质既可发生在实质细胞，也可发生在间质细胞。实质细胞常出现的变质性变化为细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死和液化性坏死等。间质细胞常出现的变性为黏液变性和纤维素样坏死等。(4.)炎症时常有渗出液形成,下列哪项不是渗出液的特点？a-蛋白质含量较漏出液高

B.比重1.018

C.外观浑浊

D.细胞计数少A.见图AB.见图BC.见图CD.见图D正确答案：D参考解析：渗出液是炎症时，由于血管通透性增高，局部组织血管内的液体成分、纤维蛋白和炎性细胞渗出血管外而形成。因此,与漏出液相比，渗出液的蛋白质含量高，细胞计数高（D错），比重1.018，外观浑浊。(5.)急性炎症时，病变局部血流速度缓慢的主要原因是A.血液黏稠度增加B.细动脉短暂收缩C.细静脉回流减慢D.血管通透性增高正确答案：D参考解析：急性炎症发生时，很快发生血流动力学改变，其发生顺序是：细动脉短暂收缩、血管扩张和血流加速、血流速度变缓。血流速度加快是由于细动脉扩张,毛细血管开放数量增加；血流速度减慢是由于血管通透性增高，富含蛋白质的液体外渗到血管外，导致血管内红细胞浓集和血液黏稠度增加所致。(6.)下列哪种细胞在急性炎症时不是以阿米巴运动的方式游出血管的？A.红细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.嗜碱性粒细胞正确答案：A参考解析：炎症时各种炎性细胞必需渗出血管外才能发挥作用。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是从内皮细胞连接处伸出伪足,整个细胞以阿米巴运动方式，从内皮细胞缝隙中逸出的，这是主动游出的过程。红细胞是由于血管通透性增高而漏出血管外的，是一个被动过程。(7.)炎症反应最重要的特征是A.渗出B.白细胞渗出C.血管反应D.血管反应和渗出正确答案：B参考解析：①炎症是具有血管系统的动物针对损伤因子所发生的复杂的防御反应。只有当生物进化到具有血管时，才能发生以血管反应、体液和白细胞渗出为主要特征，同时又保留吞噬和清除功能的复杂而完善的炎症现象。因此血管反应和渗出是炎症过程的中心环节（7版病理学P58)。请注意:6版病理学P70认为，炎症过程的中心环节是血管反应。②炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和黏膜表面的过程称为渗出。渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用（7版病理学P59)。③炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞渗出是炎症反应最重要的特征（7版病理学P62)。(8.)下列哪项对判断肿瘤的良恶性最重要？A.分化程度B.核分裂象多少C.手术切除后是否复发D.是否转移正确答案：D参考解析：都是临床上区别良恶性肿瘤的参考指标，由于转移是恶性肿瘤的确凿证据，因此对判断肿瘤的良恶性最重要。值得注意的是，并不是所有的恶性肿瘤都发生转移，但一旦转移，则一定是恶性肿瘤。(9.)关于急进型高血压的叙述，哪项是的？A.多见于青少年B.血压常超过230/130mmHgC.最常见死亡原因为肾功能衰竭D.病变主要累及肾弓形动脉正确答案：D参考解析：急进型高血压最常累及肾,其特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，最常累及肾的人球小动脉，也可波及肾小球，并不是最常累及肾弓形动脉。D错，ABC均正确。(10.)慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是A.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损B.黏膜下腺体肥大C.支气管管壁软骨变性、骨化D.细支气管及其周围炎正确答案：D参考解析：慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。病程早期，病变常局限于较大的支气管,随着病情进展逐渐累及较小的支气管和细支气管，形成细支气管周围炎。细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。(11.)诊断慢性肺心病的病理形态学标准为：肺动脉瓣下2cm处在心室前壁肌层厚度A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm正确答案：D参考解析：慢性肺心病的基础病理改变是肺动脉高压，由于长期肺动脉高压，可引起右心室肥大。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度5mm(正常约为3?4mm)作为诊断肺心病的病理形态标准。(12.)关于慢性肺心病的发病机理，哪项是错误的？A.无肌型细动脉肌化B.肌型小中膜增厚C.肺小动脉弹力纤维增生D.肺小动脉玻璃样变正确答案：D参考解析：慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，表现为：①无肌性细动脉肌化，肌型小动脉中膜增厚；②肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；③肺泡间隔毛细血管数量减少。一般不累及中型动脉。无肺小动脉玻璃样变，(13.)病毒性肝炎的基本病理变化不包括A.嗜酸性坏死B.溶解性坏死C.点状坏死D.脂肪变正确答案：D参考解析：①虽然肝是最易发生脂肪变的器官，但病毒性肝炎极少发生脂肪变（丙型肝炎可发生脂肪变）。②病毒性肝炎肝细胞的坏死类型为嗜酸性坏死及溶解性坏死，溶解性坏死又分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死。(14.)病毒性肝炎肝细胞最常见的坏死类型是A.嗜酸性坏死B.溶解性坏死C.桥接坏死D.碎片状坏死正确答案：B参考解析：病毒性肝炎的坏死类型有两类：嗜酸性坏死和溶解性坏死，以后者常见，溶解性坏死由肝细胞严重水肿发展而来。溶解性坏死包括点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死。慢性肝炎以碎片状坏死常见,碎片状坏死是指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。(15.)系统性红斑狼疮的基本病变是A.小动脉、细动脉玻璃样变性B.小动脉、细动脉纤维素样坏死C.在受累器官或组织形成肉芽肿D.洋葱皮样结构正确答案：B参考解析：系统性红斑狼疮（SLE)病变多种多样。急性期的基本病变是坏死性小动脉、细动脉炎，活动期以纤维素样坏死为主。洋葱皮样结构为SLE累及脾脏时的表现。(16.)关于类风湿小结的叙述，下列哪项正确？A.最常见于肺、脾B.小结中央为凝固性坏死C.小结周围有大量淋巴细胞浸润D.小结外周为肉芽组织正确答案：D参考解析：类风湿小结主要发生于皮肤，其次为肺、脾、心包等，具有一定特征性。镜下，小结中央为大片纤维素样坏死,周围有细胞核呈栅状或放射状排列的上皮样细胞，在外周为肉芽组织。(17.)慢性肾盂肾炎的主要病理特点是A.肾间质纤维化B.肾盂和肾盏纤维化C.肾盏变形D.慢性肾间质化脓性炎正确答案：D参考解析：慢性肾盂肾炎是慢性肾小管-间质的化脓性炎，特点是慢性肾间质炎症、肾间质纤维化和疤痕形成，常伴有肾盂、肾盏纤维化和变形。ABC都只是慢性肾盂肾炎的部分病理改变，因此最佳答案为D。这种题稍不注意，就容易错答为A、B或C。(18.)最常见的肾细胞癌病理类型是A.透明细胞癌B.乳头状癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌正确答案：A参考解析：肾细胞癌的组织学分类包括透明细胞癌（占70%~80%)、乳头状癌（占10%~15%)、嫌色细胞癌（占5%)、集合管癌（1%)和未分类肾癌（占3%-5%)。(19.)下行性感染引起的肾盂肾炎首先累及A.肾盂B.肾间质C.肾小球D.肾皮质正确答案：D参考解析：①上行性感染引起的肾盂肾炎多见于尿道炎和膀胱炎时，细菌沿输尿管上行至肾盂、肾盏和肾间质，首先累及的是肾盂。②下行性感染引起的肾盂肾炎主要见于败血症、感染性心内膜炎等，细菌随血流经皮质进入肾脏，首先累及的是肾皮质。(20.)关于流行性脑脊髓膜炎的临床表现，哪项不正确？A.Kernig征阳性B.角弓反张C.血性脑脊液D.脑脊液糖含量降低正确答案：C参考解析：①流行性脑脊髓膜炎可出现脑膜刺激症状，如颈项强直、屈髋伸膝征（Kernig征）、角弓反张。②脑脊液压力增高，蛋白质含量增加，糖量减少，涂片及培养均可找到脑膜炎双球菌。由于是化脓性感染，因此脑脊液呈脓性，而不是血性。(21.)流行性乙型脑的病变部位主要在A.软脑膜B.硬脑膜C.大脑皮质和基底核D.蛛网膜下腔正确答案：C参考解析：①流脑是脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，主要累及脑脊髓膜,尤其是软脑膜，一般不累及脑实质。②乙脑是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病，主要导致脑实质变质性炎。病变以大脑皮质、基底核、视丘最严重，小脑皮质、丘脑及桥脑次之，脊髓病变最轻。(22.)在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是A.巨噬细胞B.T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.中性粒细胞正确答案：B参考解析：在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是CD4+T细胞。(23.)典型的结核结节中央有A.朗罕斯巨细胞B.中性粒细胞C.成纤维细胞D.干酪样坏死正确答案：D参考解析：典型的结核结节中央有干酪样坏死。(24.)肠伤寒溃疡多发生于病程的A.1周左右B.2周左右C.3周左右D.4周左右正确答案：C参考解析：肠伤寒的溃疡多发生于溃疡期，即病程的第3周。急性菌痢的“地图状溃疡”多发生于病程的第1周左右。(25.)诊断肺结核的重要方法是A.X线胸片B.痰结核分枝杆菌检査C.血沉D.结核菌素试验正确答案：A参考解析：诊断肺结核的重要方法是胸部X线检查，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、及与周围组织的关系。痰结核分枝杆菌检査是确诊肺结核的主要方法。(26.)C.OPD.的标志性症状是A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短D.喘息正确答案：C参考解析：ABCD都是COPD的临床表现，其中，气短或呼吸困难是COPD的标志性症状(27.)慢性肺心病患者死亡的首要原因是A.心律失常B.电解质紊乱C.消化道出血D.肺性脑病正确答案：D参考解析：ABCD都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。(28.)下列哪种疾病可导致前负荷增加？A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.甲状腺功能亢进症正确答案：D参考解析：前负荷也称容量负荷，是指心肌收缩前所负载的负荷。后负荷也称压力负荷,是指心肌开始收缩时所遇到的负荷。引起前负荷增加的病因包括：①瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；②分流性先心病，如间隔缺损、动脉导管未闭；③循环血量增加，如慢性贫血、甲亢等。引起后负荷增加的病因包括：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。(29.)急性肺水肿最特怔性的临床表现是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳粉红色泡沫痰D.端坐呼吸正确答案：C参考解析：急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。②劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的临床症状。呼吸困难出现的顺序一般为：劳力性呼吸困难—端坐呼吸—夜间阵发性呼吸困难—急性肺水肿。(30.)治疗心力衰竭最常用的药物是A.利尿剂B.洋地黄制剂C.受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂正确答案：A参考解析：BCD都是治疗心力衰竭的药物，其中利尿剂是最常用的药物。利尿剂通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。(31.)关于利尿剂治疗心衰的原则，,错误的是A.治疗慢性心衰时应长期维禱‘B.水肿消退后应以最小剂量无限期使用C.病情缓解后可以利尿剂单一维持治疗D.最常见的副作用是电解质紊乱正确答案：C参考解析：对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗(C错）。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。(32.)心电图上P波与QRS波群无关，心室率38次/分，律整。诊断为A.窦性心动过缓B.室性心动过缓C.二度n型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞正确答案：D参考解析：本例P波与QRS波群完全无关，且心室率仅38次/分，诊断为第三度房室阻滞。窦性心动过缓、室性心动过缓不会出现P波与QRS波群完全无关。(33.)女性，32岁。有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率119次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。宜首选的抗凝治疗是A.华法令B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶正确答案：A参考解析：“心律不齐，第一心音强弱不等”是心房颤动的特点。确诊首选心电图检查。超声心动图、X线胸片对心律失常的诊断意义不大。电生理检查主要用于预激综合征的诊断。②慢性房颤患者有较髙的栓塞发生率，应进行长期抗凝治疗，口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在2.0~3.0之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。只有不适宜应用华法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是紧急复律治疗时选用的抗凝剂，尿激酶是溶栓剂。(34.)诊断心律失常最重要的无创检査方法是A.常规心电图检查B.24小时动态心电图C.食管调搏检査D.心内电生理检查正确答案：A参考解析：常规心电图检查是诊断心律失常最重要的一项无创伤检査技术。②预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速。其解剖学基础是房室旁路(Kent束），其它还有房希氏束、结室纤维、分支室纤维。应用心内电生理检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可进行治疗、判断预后，因此是最有价值的检查方法。食道调搏检査是将电极导管插入食道中段（左心房邻近处），通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到了解电生理活动的目的。心内电生理检查可直接诱发剌激及直接检查心脏内各部位的电活动，与食道调搏检查相比，显得更直接、更全面。③心悸和晕厥是心血管疾病的常见症状，由于是“阵发性发作”，因此不宜作常规心电图检査。因为一般情况下，只有在心悸、晕厥发作时心电图才可能有阳性发现。24小时动态心电图可连续监测心电活动，提高阳性率。(35.)女，45岁。.肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.肾性髙血压D.原发性醛固酮增多症正确答案：D参考解析：各种继发性高血压的鉴别要点：①肾实质髙血压：先有肾病—髙血压；肾实质损害较重。②高血压肾损害:先有高血压—肾损害；肾实质损害较轻。③肾血管性高血压：单/双侧肾动脉狭窄—肾缺血—激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统;迅速发展，上腹可闻及连续性高调血管杂音；肾动脉造影可确诊。④原发性醛固酮增多症:合并低血钾。⑤嗜铬细胞瘤：阵发性髙血压，血尿儿茶酚胺及代谢产物含量增加。⑥主动脉缩窄：上肢血压增高，下肢血压不高或降低（双上下肢血压不等）。⑦库欣综合征:髙血压伴向心性肥胖、紫纹、多毛等。(36.)男，46岁。阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1~V4导联ST段抬髙。査体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是A.变异型心绞痛B.急性心肌梗死C.初发型劳力性心绞痛D.恶化型劳力性心绞痛正确答案：A参考解析：本例反复发作胸痛4个月，且20分钟后可自行缓解，可排除急性心肌梗死的诊断。本例病程超过1个月，因此不可能为初发型心绞痛。本例常于夜间睡眠时发作，发作与劳累无关，故不属于恶化型劳力性心绞痛。②根据上述表现及发作时V1-V4导联ST段抬髙的特点，可诊断为变异型心绞痛。(37.)关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是A.第一心音亢进B.第二心‘可有逆分裂C.可出现第四心音D.杂音向颈动脉传导伴震颤正确答案：A参考解析：由于主动脉瓣狭窄，心室收缩期从左心室射入主动脉的血液量减少,当然第一心音不会充进，常表现为正常。A错，其他各项均正确。(38.)最有价值的诊断方法是A.心脏核素检査B.心电图C.超声心动图D.冠状动脉造影正确答案：C参考解析：“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心动图。(39.)晚期人工瓣膜心内膜炎的最常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌D.草绿色链球菌正确答案：D参考解析：这是几种感染性心内膜炎的常见致病菌，归纳在一起，以便记忆。(40.)缩窄性心包炎A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell杂音D.Austin-Flint杂音正确答案：B参考解析：①Ewart征即心包积液征，是指渗出性心包炎有大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音，见于心包积液（急性渗出性心包炎）。②Kussmaul征即吸气时颈静脉扩张，见于缩窄性心包炎。(41.)B.arrett食管必须使用的治疗是A.给予胃肠动力药B.给予h2受体拮抗剂C.给予质子泵抑制剂D.手术治疗正确答案：C参考解析：质子泵抑制剂的抑酸作用强，其疗效优于H2受体拮抗剂、促胃肠动力药，因此适用于症状重、有严重食管炎（如Barrett食管）的患者。手术治疗只是在有指征时才采用。(42.)男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。该患者首选的治疗药物是A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾正确答案：A参考解析：本例胃镜提示食管下段黏膜多发条形破损,相互融合，表明有反流性食管炎（不能诊断为慢性食管炎）。加上胃食管反流病的典型临床表现“反酸和烧心”，可诊断为胃食管反流病。②胃食管反流病的治疗，首选抑酸效果最好的质子泵抑制剂奥美拉唑。③胃食管反流病的治疗，应避免进食降低食管下括约肌(LES)压的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡等，应戒烟及禁酒。(43.)关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的？A.多位于右下腹B.多为隐痛或li-C.进餐可诱发D.排便后完全缓解正确答案：D参考解析：由于肠结核好发于回盲部（占85%)，因此常表现为右下腹痛，多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛或便意，排便后有不同程度的缓解,但不能完全缓解（D错）。(44.)结核性腹膜炎手术治疗的指征不包括A.合并急性肠梗阻’B.合并急性肠穿孔C.肠瘘经严格保守治疗不能闭合D.与腹腔肿癉难以鉴别者正确答案：A参考解析：只有合并急性完全性肠梗阻经保守治疗无效的结核性腹膜炎才是手术治疗的指征，急性不全性肠梗阻不是手术指征。结核性腹膜炎时肠管水肿、粘连严重，手术后极易发生肠瘘，应尽量保守治疗。(45.)肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A.腹痛腹胀B.上消化道出血C.肝脏肿大D.腹水正确答案：D参考解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿性肝硬化患者75%以上有腹水。(46.)增加肠道氨排出的药物是A.支链氨基酸B.谷氨酸钠C.新霉素D.乳果糖正确答案：D参考解析：①乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道PH值。使肠道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。②支链氨基酸(亮、异亮、缬）可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。③谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。④新霉素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。(47.)男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。C.rl22μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗药物为A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素正确答案：D参考解析：①定性尿蛋白±~+，定量约0.2~1.0g/d；+~++常为1~2g/d；+++~++++常为3g/d。本例尿蛋白为++++（3g/d），血浆白蛋白30g/L(28g/L)，伴水肿，可诊断为肾病综合征。肾病综合征患者可检查血脂看是否有血脂升高，可进行尿蛋白定量检查，也可进行肾活组织病理检查确定病理类型。肾CT检查对肾病综合征的确诊意义不大。②光镜下“肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物（C3)沉积”是系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。系膜毛细血管性肾炎的光镜表现为系膜细胞和系膜基质弥漫性重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈双轨征。脂性肾病为足细胞足突消失。膜性肾病可见基底膜增厚，钉突形成，伴广泛足突融合。③糖皮质激素通过影响肾小球基底膜通透性而发挥其利尿、消除蛋白尿的作用，是肾病综合征最常用的药物。细胞毒药物（环磷酰胺）主要用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，如无激素禁忌，一般不作为首选或单独用药。霉酚酸酯和环孢素A都是治疗肾病综合征的二线药物。(48.)慢性肾盂肾炎的诊断依据是A.长期反复尿感史B.间歇发作的尿感史C.病程超过三个月D.IVP检查提示局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴肾盏变形正确答案：D参考解析：慢性肾盂肾炎的诊断，必需影像学检査有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴相应肾盏变形（D)。否则尿感病史再长，也不能诊断本病。本病一般有慢性间质肾炎的表现，并有间歇发作史。(49.)肺部X线片结果为"蝴蝶翼”征，提示A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.尿毒症肺水肿D.肺淤血正确答案：C参考解析：尿毒症毒素可诱发肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血，从而引起“尿毒症肺水肿"，肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征。(50.)尿毒症病人在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是A.血液透析B.静脉注射安定C.静滴5%碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙正确答案：D参考解析：尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。(51.)治疗肾衰竭贫血疗效最显著的方法是A.静滴四氢叶酸B.口服硫酸亚铁C.进行血液透析D.肌注EPO正确答案：D参考解析：①红细胞生成素（EPO)主要由肾脏产生。肾衰时由于肾实质严重破坏，EPO生成减少，导致不同程度的正常细胞正常色素性贫血Q因此肾衰竭患者贫血最有效的治疗是给予EPO。②硫酸亚铁主要用于治疗缺铁性贫血，四氢叶酸主要用于治疗巨幼细胞贫血。(52.)女性，25岁，新婚6天。突起寒战高热，体温39.6℃，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检査示：尿蛋白（+），红细胞1~3个/HP，白细胞（+++）。不宜作为首选的治疗药物是A.喹诺酮类B.头孢菌素类C.红霉素D.半合成广谱青霉素正确答案：C参考解析：①本例突起寒战高热，因此不可能为肾结核和慢性肾盂肾炎急性发作，慢性肾盂肾炎病程一般很长。女性患者，新婚6天（此为尿感的易感人群），全身感染性症状明显+尿路刺激征+右肾叩痛+尿白细胞，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。②急性肾盂肾炎的治疗主要是针对敏感菌选用抗生素，在细菌培养结果未出来前，可行经验用药，用药72小时无效应换用药敏试验之敏感抗生素，疗程2周。敏感抗生素分组轮流使用为慢性肾盂肾炎的治疗原则。③急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌，因此应选用对革兰阴性菌敏感的抗生素，如喹诺酮、头孢菌素、半合成广谱青霉素等，红霉素为革兰阳性菌敏感抗生素。(53.)清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数至少多少才对尿感有诊断意义？A.≥1/mlB.≥102mlC.≥103/mlD.≥105/ml正确答案：D参考解析：①中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；104~105/ml为可疑阳性，104/ml为可能污染。②临床上可采用清洁中段尿、导尿或膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿剌尿培养结果最可靠。膀胱穿剌尿细菌培养，只要有细菌生长，即为真性细菌尿。③女性为尿感的好发人群，当女性有明显尿感症状，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102ml，并为常见致病菌时，就可拟诊为尿路感染。(54.)患者，男，40岁。乏力伴活动后心慌气促5个月，近来皮肤紫瘢。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及。实验室检查结果：Hb60g/L，RB.C.2.4×1012/L,WB.C.1.4x109/L，Plt9×109/L。对该患者最可能的诊断是A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.急性淋巴细胞白血病D.血小板减少性紫癜正确答案：B参考解析：①本例外周血三系（红系、粒系、血小板）减少，但浅表淋巴结和肝脾无肿大，符合再生障碍性贫血。骨髓增生异常综合征由于骨髓病态造血，也可有全血细胞减少，但外周血一般可出现原始细胞,脾肿大常见。急性淋巴细胞白血病多有肝脾及淋巴结肿大，胸骨有压痛，外周血白细胞增多。血小板减少性紫癜只表现为外周血血小板减少，红细胞和粒细胞一般正常。②再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰竭，表现为骨髓中巨核细胞减低，相应地，骨髓中非造血细胞相对增多。骨髓增生极度活跃为骨髓增生异常综合征的表现。“核老浆幼”现象为缺铁性贫血的表现。(55.)关于MD.S细胞遗传学改变的叙述，不正确的是A.Ph染色体阳性B.常见异常染色体-5C.常见异常染色体-7D.常见异常染色体+8正确答案：A参考解析：Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病的特点，而不是MDS的特点（A错）。40%~70%的MDS有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变，以+8、-5/5q-、-7/7q-、20q-最常见。(56.)使用HD.Ara-C.进行化疗，最严重的并发症是A.肾功能衰竭B.肝功能损害C.小脑共济失调D.骨髓抑制正确答案：C参考解析：高剂量阿糖胞苷（HDAra-C)常用于急粒白血病缓解后的化疗，最严重的并发症是小脑共济失调，其他并发症还有皮疹、发热、眼结膜炎等。(57.)关于慢粒白血病急性变的叙述，下列哪项不正确？A.是慢粒白血病的终末期B.临床表现与急粒白血病类似C.均为急粒变D.预后很差，常常在数月内死亡正确答案：C参考解析：慢粒白血病急性变为慢粒白血病的终末期，临床表现与急粒白血病类似。多数为急粒变，少数为急淋变或急单变，偶为巨核细胞和红细胞等类型的急性变。急性变预后极差，往往数月内死亡。(58.)嗜铬细胞瘤的诊断常行下列哪种放射核素扫描检査？A.131IB.99mTcC.131I间碘苄胍D.131I-胆固醇正确答案：C参考解析：放射性核素检查可用于内分泌肿瘤的病理诊断。131I和99mTc主要用于甲状腺扫描，肾上腺皮质扫描多采用131I-胆固醇，131I间碘苄胍扫描多用于嗜铬细胞瘤的诊断。(59.)抗甲状腺药物治疗甲亢时开始发挥作用的时间是A.1周B.2周C.3周D.4周正确答案：D参考解析：由于T4的血浆半衰期约1周，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需2周左右时间，因此抗甲状腺药物治疗甲亢时，开始发挥作用的时间多在4周以上。(60.)临床上，乙型血友病是由于缺乏A.FⅦB.FVⅢC.FⅨD.FXI正确答案：C参考解析：甲、乙、丙型血友病分别缺乏FVOI、FK、FXI。(61.)纤溶酶的主要作用是A.降解FⅡ和FVB.降解FⅧ,FIX和FXC.降解纤维蛋白和纤维蛋白原D.抑制蛋白质C系统正确答案：C参考解析：纤溶酶属于丝氨酸蛋白酶。在纤溶酶作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原可被分解为许多可溶性小肽，称纤维蛋白降解产物，后者不再发生凝固。某些纤维蛋白降解产物还具有抗凝血作用。(62.)不能引起血管平滑肌舒张的物质是A.PGI2B.C.NOD.心房钠尿肽正确答案：B参考解析：除PGF2a外，其余各项都是舒血管物质。(63.)下列哪种情况下通气/血流比值升高？A.肺不张B.肺纤维化C.哮喘发作D.肺毛细血管阻塞正确答案：D参考解析：通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值。肺毛细血管阻塞时，每分钟肺血流量减少，通气/血流比值升高。肺不张、肺纤维化和哮喘发作时，每分钟肺泡通气量减少，导致通气/血流比值降低。(64.)下列关于胆汁的叙述，哪项是错误的？A.肝胆汁呈弱酸性B.胆汁中不含消化酶C.胆盐是胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分D.在消化间期内分泌的胆汁未立即排入十二指肠正确答案：A参考解析：由肝细胞分泌后直接流人小肠的胆汁称为肝胆汁，在胆囊中储存过的胆汁称为胆囊胆汁。胆囊胆汁PH6.8，呈弱酸性;肝胆汁PH7.4，呈弱碱性，可中和部分胃酸（A错）。7版生理学Pl84认为：胆汁中不含消化酶。7版生物化学P420认为：胆汁中含有多种消化酶，如脂肪酶、磷脂酶、淀粉酶、磷酸酶等。(65.)每次肠-肝循环时，关于胆盐的重吸收下列哪项是正确的？A.约80%的胆盐在下段空肠被重吸收B.约95％的胆盐在下段空肠被重吸收C.约80%的胆盐在回肠末端被重吸收D.约95%的胆盐在回肠末端被重吸收正确答案：D参考解析：胆盐随肝胆汁排到小肠后，约95%在回肠末端被吸收入血，经门静脉进入肝脏，再组成胆汁排入肠内。这个过程称胆汁的肠-肝循环。每次循环，胆盐约损失5%’胆盐的肠-肝循环在每次餐后可进行2~3次。(66.)妇女排卵后体温升高与下列哪种激素的作用有关？A.雌激素B.孕激素C.黄体生成素D.绒毛膜促性腺激素正确答案：B参考解析：正常成年女子的基础体温随月经周期而变动。在卵泡期内体温较低，排卵日最低，排卵后升高0.3~0.6。C。因此，通过每天测定基础体温有助于了解成年女子有无排卵和排卵日期。排卵后体温升高是由于黄体分泌的孕激素的作用所致。(67.)下列关于肾单位的叙述哪项是错误的？A.两侧肾共约200万个肾单位B.由肾小球和肾小管组成C.集合管不属于肾单位D.肾脏不能再生肾单位正确答案：B参考解析：人类每个肾约有100万个肾单位。肾单位是尿生成的基本功能单位。肾不能再生新的肾单位。肾单位由肾小体和与之相连的肾小管构成，肾小体由肾小球和肾小囊组成（B错）。肾小管包括近端小管、髓袢和远端小管。集合管不属于肾单位的组成，但功能上与远端小管有许多相同之处。(68.)建立肾外髓部渗透压梯度的主要物质是A.直小血管B.NaClC.尿素D.尿素和NaCl正确答案：B参考解析：①根据尿液浓缩机制，外髓部组织间隙高渗是NaCl主动重吸收形成的，且该段膜对水不通透也是形成外髓部高渗的重要条件。②内髓部高渗是NaCl和尿素共同构成的(各占50%左右）。③NaCl和尿素能持续滞留在肾髓质而不被血液循环带走，从而维持肾髓质的高渗环境，与直小血管起着逆流交换器的作用密切相关。(69.)双眼辐辏反射的生理意义在于A.减少折光系统的球面像差B.减少折光系统的色像差C.调节入眼光量D.使眼不产生复视正确答案：D参考解析：眼球会聚是由于两眼球内直肌反射性收缩所致，称辐辏反射，其意义在于两眼同时看一近物时，物像仍可落在两眼视网膜的对称点上，使眼不产生复视。瞳孔缩小可减少入眼光量，并减少折光系统的球面像差和色像差,使视网膜成像更清晰。(70.)EPSP与IPSP的共同特征为A.突触前膜都去极化B.突触前膜都超极化C.突触后膜都去极化D.突触后膜都超极化正确答案：A参考解析：在突触传递过程中，当突触前神经元的兴奋传到神经末梢时,突触前膜发生去极化—递质释放入突触间隙—突触后膜去极化（产生兴奋性突触后电位EPSP)或超极化（产生抑制性突触后电位IPSP)o因此EP-SP和IPSP的共同特征是突触前膜的去极化。EPSP使突触后神经容易兴奋，IPSP使突触后神经更不易兴奋。(71.)当去甲肾上腺素与a受体结合时，下列哪一种肌肉产生舒张效应？A.血管平滑肌B.子宫平滑肌C.小肠平滑肌D.虹膜辐射状肌正确答案：C参考解析：一般而言，去甲肾上腺素与《受体结合后产生的平滑肌效应都是兴奋性的，包括血管、子宫、虹膜辐射状肌等的收缩；但也有抑制性的，如小肠平滑肌舒张。(72.)嗅觉中枢位于A.枕叶皮层的距状裂B.颞叶皮层C.边缘叶前底部D.孤束核正确答案：C参考解析：嗅觉中枢位于边缘叶前底部，包括梨状区皮层的前部和杏仁的一部分。(73.)排卵前出现LH峰的原因是A.血中雌激素的正反馈作用B.血中孕激素的正反馈作用C.血中雌激素和孕激素的共同作用D.FSH高峰诱发正确答案：A参考解析：正常的月经周期平均为28天左右，分为排卵前期（卵泡期）和排卵后期（黄体期），各激素水平随月经周期而变化。①FSH、LH浓度逐渐升高—雌激素分泌增加（排卵前1天达第1次高峰)—LH高峰—排卵。②LH升高，作用于黄体细胞分泌雌激素和孕激素—导致排卵后雌激素第2次高峰—促进黄体分泌孕激素—排卵后5~IO天出现孕激素高峰—黄体退化，雌激素、孕激素降低。在整个月经周期中，雌激素出现2次高峰，其中第1次高峰的浓度高于第2次高峰，因此雌激素浓度最高峰出现在排卵前1天。正是由于雌激素的第1次高峰，促使了LH峰的出现，此为正反馈调节。(74.)关于蛋白质二级结构的叙述，哪项是错误的？A.指整条多肽链中全部氨基酸的位置B.不涉及氨基酸残基侧链的构象C.属于蛋白质的高级结构D.—个蛋白质可有多种二级结构正确答案：A参考解析：蛋白质的二级结构是指蛋白质分子中某一段肽链的局部空间结构,也就是该段肽链主链骨架原子的相对空间位置，并不涉及氨基酸残基侧链的构象。A项为蛋白质的一级结构。(75.)含有密码子的RNA是A.IraRNAB.mRNAC.tRNAD.rRNA正确答案：B(76.)酶原没有活性是因为A.酶蛋白肽链合成不完全B.缺乏辅酶C.酶原已经变性D.酶的活性中心未形成或未暴露正确答案：D参考解析：无活性的酶的前体称酶原。酶原向酶转化的过程称酶原的激活。在酶原激活过程中，酶前体水解开一个或几个特定的肽键，构象发生改变，致使酶的活性中心形成或暴露。(77.)FAD中所含的维生素是A.维生素BB.维生素B2C.维生素PPD.泛酸正确答案：B(78.)具有转运外源性甘油三酯功能的脂蛋白是A.VLDLB.LDLC.HDLD.CM正确答案：D参考解析：7版生物化学P151表5-6的内容是常考点，尤其是“功能”项。(79.)下列哪种物质脱下的氢不进入NADH呼吸链？A.脂酰CoAB.异柠檬酸C.丙酮酸D.-羟丁酸正确答案：A(80.)下列哪种物质脱下的氢经呼吸链传递后P/0比值为1.5?A.丙酮酸B.苹果酸C.咎氨酸D.琥珀酸正确答案：D参考解析：①不同物质脱下的氢进入呼吸链的部位不同，产生的ATP数也不相同，并不都是产生2.5个ATP。(81.)肌肉的能量储存形式是A.ATPB.2，3-二磷酸甘油酸C.磷酸肌酸D.糖原正确答案：D参考解析：几种组织的能量储存形式归纳于此，以便记忆。(82.)王某，5岁。偏食,瘦小。门诊就医诊断为营养不良。医师建议纠正饮食习惯，并嘱增加蛋白质膳食，其主要原因是蛋白质在体内可A.转变为糖，补充能量B.转变为脂肪，维持能量平衡C.直接氧化供能，维持能量平衡D.补充多种氨基酸，维持互补作用，促进生长正确答案：D参考解析：蛋白质营养价值的高低主要取决于食物蛋白质中必需氨基酸的种类、数量和比例。纠正饮食(偏食）习惯，将营养价值较低的蛋白质混合食用，彼此间必需氨基酸可以得到互相补充，从而提高食物蛋白质的营养价值,称为食物蛋白质的互补作用。蛋白质作为能源物质供能是其次要生理功能。(83.)下列哪种维生素缺乏时可导致组织中游离四氢叶酸的含量降低？A.VitB1B.VitB2C.VitB12D.烟酸正确答案：C参考解析：甲硫氨酸循环时，同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸是甲硫氨酸合成酶催化的，此酶的辅酶是VitB12,它参与甲基的转移。因此当VitB12缺乏时，N5-CH3-FH4上的甲基不能转移，既不利于甲硫氨酸的生成,也不利于FH4的再生，使组织中FH4的含量降低。(84.)缬氨酸分解代谢的主要部位是A.肝B.肾C.骨骼肌D.心肌正确答案：C参考解析：缬氨酸是支链氨基酸，其分解代谢主要在骨骼肌中进行。(85.)蛋白质合成方向是A.3'—5'B.5'—3'C.N端—C端D.C端—N端正确答案：C(86.)关于RNA的生物合成，下列哪项叙述是—的？A.配对碱基与复制时的不同B.不需要RNA引物C.转录生成的RNA都是翻译模板D.合成方向是5—3正确答案：C参考解析：生物体以DNA为模板合成RNA的过程称转录，RNA包括mRNA、tRNA和rRNA。mRNA是蛋白质合成的直接模板；转录生成的tRNA和rRNA，虽可参与蛋白质的合成，但不作为翻译模板。因此，不能说转录生成的RNA都是翻译模板（C错）。其他各项均正确。(87.)原核生物RNA-pol对转录起始的辨认点位于A.-35区B.-25区C.-10区D.转录起始点正确答案：A参考解析：以开始转录的5'端第一位核苷酸位置为+1，则-35区富含ITGACA序列。原核生物靠(σ因子辨认起始点,被辨认的DNA区段就是-35区的TTGACA序列。在这一区段，酶与模板的结合松弛，酶移向下游-10区的TATAAT序列并跨入转录起始。故识别启动子的位置在转录起始点的上游区域。(88.)催化原核生物tRNA转录的聚合酶是A.RNA-polIB.RNA-polIIC.RNA-polIIID.RNA-pol正确答案：D(89.)转录产物是hnRNA的聚合酶是A.RNA-polIB.RNA-polIIC.RNA-polIIID.RNA-pol正确答案：B(90.)原核生物Pribnow盒序列是指A.TTGACAB.TATAATC.TATAD.AATAAA正确答案：B(91.)原核生物蛋白质合成过程中，IF-2的功能是A.占据A位防止结合其他tRNAB.促进起始tRNA与小亚基结合C.促进大、小亚基分离D.促进各种起始因子从小亚基分离正确答案：B参考解析：原核生物蛋白质合成过程中，起始因子有3种，即IF-I、2、3。IF-I的功能是占据A位防止结合其他tRNA。IF-2的功能是促进起始tRNA与小亚基结合。IF-3的功能是促进大、小亚基分离，提高P位对结合起始tRNA的敏感性。(92.)白喉毒素干扰蛋白质合成是因为A.使真核生物延长因子eEF-2发生ADP糖基化失活B.激活蛋白激酶，使eIF2磷酸化而失活C.抑制转肽酶D.抑制肽链延长因子正确答案：A参考解析：白喉毒素是真核细胞蛋白质合成的抑制剂，作为一种修饰酶，可使真核生物延长因子eEF-2发生ADP糖基化共价修饰，生成eEF-2腺苷二磷酸核糖衍生物，使eEF-2失活，从而抑制蛋白质的生物合成。(93.)受体和配体的结合特点不包括A.高度专一性B.可调节性C.可饱和性D.可逆性正确答案：B参考解析：受体是细胞膜上或细胞内能识别外源性化学信号并与之结合的成分,配体是能与受体特异性结合的分子。受体和配体的结合特点包括：髙度专一性、高度亲合力、可饱和性、可逆性、特定的作用模式。可调节性为酶促反应的特点。(94.)低渗性缺水引起血压下降的主要原因是A.低钠血症导致血管张力更低B.细胞内、外液同时大量丢失C.细胞外液量急剧减少导致循环血量减少D.血管加压素释放减少正确答案：C参考解析：低渗性缺水时有细胞外液的丧失，水和钠同时丢失，但失钠多于失水。机体的代偿机制使抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管的重吸收减少，尿量排出增加，从而提高细胞外液的渗透压，这样使细胞外液总量更为减少，因此患者容易发生休克。(95.)男性矿工，35岁,体重60kg。被困井下8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg，血清钠155mmol/L，应初步诊断为A.等渗性缺水B.重度缺水C.中度缺水D.轻度缺水正确答案：B参考解析：患者血Na+150mmol/L(155mmol/L)，故可诊断为髙渗性缺水。高渗性缺水分为三度：缺水量占体重的2%~4%为轻度缺水，缺水量占体重的4%~6%为中度缺水，缺水量超过体重的6%为重度缺水。本例患者缺水量占体重的8%[=(60-55)/60X100%]，为重度缺水。(96.)男性，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。査体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是A.低钾血症、代谢性碱中毒B.高钾血症、代谢性酸中毒C.高钾血症、代谢性碱中毒D.低钾血症、代谢性酸中毒正确答案：A参考解析：①患者反复上腹胀痛1年，伴呕吐，有胃型，振水音,贫血貌，消瘦，故胃癌并幽门梗阻的可能性较大，为明确诊断，最有价值的辅助检查当然是纤维胃镜。②幽门梗阻导致的频繁呕吐，由于大量胃酸丢失，可造成代谢性碱中毒。代谢性碱中毒可造成低钾血症。(97.)男性，55岁，因外伤性脾破裂急诊入院。查体：患者神志清楚，面色苍白，手足冰冷，血压86/60mmHg，心率120次/分，尿量25ml/h。该患者诊断为A.休克代偿期B.休克抑制期轻度C.休克抑制期中度D.休克抑制期重度正确答案：C参考解析：本例患者有外伤性脾破裂病史，血压低（86/60mmHg)、心率快（120次/分）、尿量少（30ml/h)，可诊断为失血性休克抑制期中度。(98.)男性，30岁。从3楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂，肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细数,脉率110次/分,血压85/60mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于A.轻度休克B.中度休克C.重度休克D.冷休克正确答案：B参考解析：①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三度——轻度休克：脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20%以下(800ml以下）；中度休克：脉搏100~200次/分，收缩压90~70mmHg，脉压小，失血量20%~40%(800~1600ml);重度休克：脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40%以上（1600ml)o可见本例属于中度休克，失血量800~1600ml。②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压积，也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因,也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治疗的关键是迅速补充血容量。(99.)休克病人中心静脉压为20cmH20,血压120/80mmHg，处理原则为A.适当补液B.补液试验C.强心纠酸扩管D.舒张血管正确答案：D参考解析：中心静脉压（CVP)正常值为5~10cmH20。①CVP为5cmH20，血压80/65mmHg,即CVP正常,血压降低，提示心功能不全或血容量不足，应行补液试验:0.9%NaCl溶液250ml，于5~10分钟内静脉注入，如血压升髙而CVP不变，提示血容量不足;如血压不变而CVP升高，提示心功能不全。②CVP为20cmH2O，血压120/80mmHg，即CVP升高，血压正常，提示容量血管过度收缩，应行扩管治疗。(100.)最可能导致急性肾衰竭的损伤是A.股骨骨折B.挤压伤综合征C.头皮大面积撕脱伤D.脊柱骨折并截瘫正确答案：B参考解析：挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。股骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起多器官功能障碍综合征（MODS),最后导致肾衰竭,但发生率较低。(101.)男，64岁。绞窄性肠梗阻术后第5天突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：PH7.34，Pa0250mmHg，PaC0230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影。关于该病人呼吸困难的发病机制，的是A.肺间质水肿B.肺血管内微血栓形成C.肺内分流减少导致V/Q比例失调D.肺表面活性物质减少正确答案：C参考解析：①患者腹部手术后突发呼吸困难，双肺湿啰音，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，最可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征（ARDS)。肺梗死的典型临床表现为呼吸困难、胸痛及咯血三联征，与本例不符。急性左心衰常表现为突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，满肺湿啰音。自发性气胸可有呼吸困难、发绀，但一般患肺呼吸音减弱或消失，无湿啰音，胸片示患肺压缩影，也与本例不符。②ARDS的治疗一般采用呼气末正压通气（PEEP)和小潮气量，普通的吸氧难以纠正低氧血症。③非心源性肺水肿是ARDS特征性病理改变。一些游离脂肪酸和各种细胞碎片在肺内血管形成的微血栓，可直接损害血管壁，引起肺水肿。由于肺表面活性物质数量减少和活性降低,肺顺应性降低。肺内分流量增加和肺通气/灌流比例失调可导致低氧血症。(102.)WHO推荐的癌症疼痛的三阶梯疗法，符合第二阶梯治疗的药物是A.阿司匹林B.可待因C.吗啡D.安定正确答案：B参考解析：WHO推荐的癌症疼痛的三阶梯疗法的原则为:按药效的强弱依阶梯方式顺序使用：非阿片类药(如阿司匹林)—弱阿片类药（如可待因）—强阿片类药（如吗啡）+辅助用药(如安定、氯丙嗪等）。分别对应于第一、二、三阶梯治疗。(103.)关于营养途径的选择，下列哪项是错误的？A.胃肠存在部分功能者首选肠内营养B.短肠综合征可选用肠内营养C.短肠综合征可选用肠外营养D.急性重症胰腺炎只能选择肠外营养正确答案：D参考解析：急性重症胰腺炎的早期胃肠功能尚未恢复可给予肠外营养，当肠功能恢复后，可给予部分肠内+部分肠外营养，最后逐渐过渡到全肠内营养（D错）。同样的道理，短肠综合征病人的营养支持也可从全肠外营养—部分肠内+部分肠外营养—全肠内营养，逐渐过渡到正常饮食。(104.)近代烧伤感染的主要致病菌是A.革兰阳性杆菌B.革兰阳性球菌C.革兰阴性杆菌D.革兰阴性球菌正确答案：C参考解析：在烧伤死因中，感染是最常见的原因，占51.8%。感染途径包括：①内源性感染：由于烧伤后肠粘膜屏障受损，肠道细菌移位，故肠源性感染为主要来源。常见致病菌为革兰阴性杆菌，多发生在烧伤后48~72小时。②医源性感染，如静脉导管感染等。③外源性感染。(105.)各类器官移植中疗效最稳定和最显著的是A.心脏移植B.肝移植C.肾移植D.胰腺移植正确答案：C参考解析：①临床上，肾移植是各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。截止2002年底，全世界累积肾移植53万余例，最长存活已39年。行胰腺移植2万例。②截止2001年底，全世界累计行肝移植10万余例，最长存活32年。行心脏移植6万余例，最长存活23年。行小肠移植297例。(106.)对鉴别乳腺肿块囊、实性有价值的检査是A.钼靶照片B.热图像C.B超D.细针穿刺细胞学检査正确答案：C参考解析：几种乳腺肿块检查方法的评价，常考，归纳于此，以便记忆。(107.)胸部创伤后，下列哪项损伤不能在X线片上显示？A.气胸B.血胸C.肋软骨骨折D.肺挫伤正确答案：C参考解析：拍摄X线片时，前胸肋软骨骨折不能显示X线征象。ABD都可有X线阳性发现。(108.)开放性气胸导致循环衰竭的主要原因是A.肺萎缩B.反常呼吸运动C.纵隔扑动D.静脉回心血流受阻正确答案：C参考解析：①多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，也称连枷胸。反常呼吸运动可造成呼吸时两侧胸腔压力不均衡，导致纵隔扑动，影响呼吸和循环功能。由于本题要求作答的是“主要原因”，因此394题答案为B。②开放性气胸呼吸时，两侧胸膜腔压力出现不均衡周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回心血流，引起循环障碍。(109.)胃溃疡穿孔行修补术后第6天，仍有腹痛，腹胀，体温39.5℃，腹泻10余次/天，稀水样变，伴里急后重。血WBC18x109/L。应首先考虑为A.化脓性门静脉炎B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿正确答案：C参考解析：本例胃穿孔术后6天，高热，伴直肠刺激症状,最可能的诊断是盆腔脓肿。其脓肿形成的原因是：胃内容物经右结肠旁沟—右髂窝—盆腔—积聚形成脓肿。目前最简便的检查方法是直肠指检，可在直肠前壁触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿物。(110.)嵌顿的内容物为多个肠袢的腹内疝是A.Littre疝B.Richter疝C.Maydl疝D.滑疝正确答案：C参考解析：①Richter疝是指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝。②Littre疝是指嵌顿的内容物为Meckel憩室。③Maydl疝是指嵌顿的肠管包括几个肠袢，或呈W形，也称逆行性嵌顿疝。④滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝，多见于右侧，左右之比为1:6。(111.)男性患者55岁，有“胃溃疡”病史10余年。因上腹饱胀、呕吐宿食1个月入院。查体：左上腹可见胃型及胃蠕动波，振水音阳性。最可能的诊断是A.急性胃扩张B.十二指肠肿瘤C.十二指肠溃疡D.十二指肠溃疡合并幽门梗阻正确答案：D参考解析：本例有溃疡病史10余年，上腹饱胀、呕吐宿食。体检有胃蠕动波、震水音，可见有胃潴留，诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。(112.)小胃癌是指A.局限于粘膜或粘膜下层的癌B.早期胃癌C.癌灶直径10mm的癌D.癌灶直径5mm的癌正确答案：C参考解析：小胃癌是指癌灶直径10mm。微小胃癌是指癌灶直径5mm。早期胃癌是指局限在粘膜或粘膜下层的癌，无论病灶大小或有无淋巴结肿大。(113.)男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行毕II式胃大部切除术。胃大部切除术后20天开始感腹部胀痛，反复发生进食后呕吐，呕吐物为大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不全性输入段梗阻D.输出段梗阻正确答案：C参考解析：①正常情况下，胃大部切除后24小时内胃管内抽出咖啡色胃液一般不超过300ml。若术后24小时后胃管内仍可不断吸出新鲜血液，则为术后出血。发生在术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确切；术后4~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致；术后10?20天发生出血，多为吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。②吻合口梗阻、急性完全性输入段梗阻时呕吐物为食物，不含胆汁。输出段梗阻时呕吐物为食物+胆汁。慢性不全性输入段梗阻时，呕吐物为胆汁，不含食物。③胃大部切除后，胃容量减少，容易出现饱胀感,使得摄人量不足，引起体童减轻、营养不良。胃大部切除后，壁细胞减少，生成的内因子减少，使得VitB12吸收障碍，可引起巨幼细胞贫血（不是溶血性贫血）。胃大部切除后，约1/3患者可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化。(114.)男性，四岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院,诊断为急性阑尾炎。急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检査方法是A.腹部b超B.盆腔ctC.直肠镜D.直肠指检正确答案：D参考解析：①对急性阑尾炎病人查体时，让病人仰卧，使右髋和右股屈曲，然后医师向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛者,为闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。②急性阑尾炎时,菌栓脱落可经阑尾静脉—回结肠静脉—肠系膜静脉—门静脉—肝，从而引起门静脉炎、肝脓肿。本例突然寒战髙热，体温达40?，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，说明合并门静脉炎。急性阑尾炎阑尾穿孔只表现为“右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛”，不会出现巩膜轻度黄染,剑突下压痛。③阑尾炎手术后，病人体温增高，下腹坠痛,里急后重，说明有直肠剌激症状，最可能是并发盆腔脓肿，因此首选的检査方法是直肠指检。(115.)乙状结肠扭转时钡灌肠的典型X线征象是A.杯口征或弹簧征B.鸟嘴征C.铅管征D.线样征正确答案：B参考解析：①乙状结肠扭转钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形。②肠套叠可见钡剂在结肠受阻，阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影。(116.)女性，48岁。排便带血3个月，排便有下坠感，里急后重。直肠镜检查距肛缘10cm处3cmx3cm肿块,菜花状，质脆，易出血。术后判断病情最重要的实验室指标是A.AFPB.CEAC.CA19-9D.AKP正确答案：B参考解析：①本例为中年女性，大便带血3个月，伴直肠刺激症状，直肠镜检提示恶性肿瘤，故直肠癌的可能性最大。克罗恩病可有便血，里急后重，但一般无肿块。血吸虫肉芽肿的肿块一般边缘整齐光滑，便血少见。肠结核好发于回盲部,无直肠刺激症状。②直肠癌最重要的术前准备是肠道准备，包括饮食控制、抗生素的应用、清洁肠道等。③直肠癌术后判断病情变化、是否复发的重要指标是癌胚抗原(CEA)。AFP为判断肝癌复发、病情变化的常用指标。(117.)女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg。血常规检査:WBC12x109/L，N80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该病人最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.肝内胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：C参考解析：①发作性右上腹绞痛，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛，血白细胞升高，可诊断为急性化脓性胆囊炎。细菌性肝脓肿表现为肝肿大，肝区叩痛，肝触痛，与本例不符。肝内胆管结石并胆管炎不会于右肋缘下触及肿大有触痛的胆囊。急性梗阻性化脓性胆管炎常有血压下降，与本例也不符合。②急性化脓性胆囊炎的首选检査方法是肝胆B超。③患者病情发展，体温升高，血压降低，神志不清，故可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，此为Reynolds五联征的表现。④急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是急诊手术，解除胆管梗阻，常用手术方法是胆总管探查+T管引流。(118.)急性胰腺炎的早期腹痛常表现为A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射正确答案：B参考解析：腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。(119.)男性患者，65岁。上腹隐痛、黄疸1周入院。查体:皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦,无肠型，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1.5cm，脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小10CmX6.5CmX6Cm，壁不厚；胆总管上段2.0cm;胰腺显示不清。本例最可能的诊断为A.急性胆囊炎B.胆总管下端结石C.肝内胆管结石D.胰头癌正确答案：D参考解析：男性患者65岁，明显黄疸，胆囊肿大，肝内外胆管扩张，说明胆总管下端有阻塞。阻塞原因最可能为胰头癌。患者无明显腹膜剌激征，无阵发性腹部绞痛，故胆总管下端结石的可能性不大。急性胆囊炎一般不出现黄疸。肝内胆管结石一般不出现胆总管增粗，并且会出现剧烈腹痛。(120.)下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎和剥脱术的绝对禁忌证是A.深静脉阻塞B.曲张静脉破裂C.交通支瓣膜功能不全D.浅静脉瓣膜功能不全正确答案：A参考解析：下肢静脉的回流包括浅、深静脉两套系统，其中浅静脉系统包括大隐静脉和小隐静脉及其分支。因此行大隐静脉高位结扎的前提就是深静脉系统通畅。若下肢深静脉阻塞，严禁行大隐静脉高位结扎。(121.)有助于判断肢体供血情况的检查是A.Perthes试验B.Trendelenburg试验C.5P表现D.Buerger试验正确答案：D参考解析：①Buerger试验，又称体位性色泽改变试验、肢体抬高试验，阳性提示患肢有严重供血不足、静脉逆流或回流障碍。②Perthes试验是检査深静脉是否通畅的试验。③Trendelenburg试验是检査大隐静脉瓣膜功能的试验。④Pratt试验是判断交通支瓣膜功能是否不全的检査。⑤5P是指Pain、Pallor、Pulseless、Paresthesia、Paralysis，是动脉栓塞的主征。(122.)骨折的专有体征是A.剧烈疼痛B.关节活动受限C.局部畸形D.局部瘀斑正确答案：C参考解析：只有不稳定性完全性骨折才会出现骨折的专有体征，如粉碎性骨折。骨折专有体征——局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。(123.)腓骨颈骨折易损伤A.胫神经B.腓总神经C.胫后动脉D.胴动脉正确答案：B参考解析：在腓骨颈，有腓总神经由腦窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，因此腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。(124.)肩关节脱位最常见的类型是A.盂下脱位B.喙突下脱位C.锁骨下脱位D.盂上脱位正确答案：B参考解析：肩关节脱位分4型：①前脱位，又分喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位；②后脱位，有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位。③盂上脱位。④盂下脱位。在各种脱位中，以喙突下脱位最常见。(125.)关于前臂双骨折的治疗，下列说法哪项是的？A.应注意防止畸形和旋转B.发生在上1/3的骨折先复位尺骨C.先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折D.术后2周开始手指屈伸和前臂旋转活动正确答案：D参考解析：①前臂尺、桡骨双骨折可出现多种移位，因此复位困难。②若其中一骨干骨折线为横形稳定性骨折，另一骨干为不稳定性骨折，先复位稳定骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折。③若尺、桡骨都是不稳定性骨折,发生在上1/3的骨折，先复位尺骨；发生在下1/3的骨折先复位桡骨；发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。④复位时，要注意纠正畸形和旋转移位，以免影响前臂的功能。⑤术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动，4周开始练习肩、肘关节活动，8?10周拍片证实骨折已愈合，可进行前臂旋转活动。(126.)关于胫腓骨骨折的叙述，下列哪项是错误的？A.胫骨骨折多是开放性骨折B.临床上胫腓骨双骨折多见C.单纯胫骨干骨折少见D.多为间接暴力损伤所致正确答案：D参考解析：大纲上要求掌握的骨折很多都是间接暴力引起，但胫腓骨骨折是例外，易受直接暴力损伤（D错）。其他各项均正确。(127.)男性矿工,井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检査见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。如果检查显示胸椎压缩性骨折超过1周，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是A.牵引B.卧硬板床，背部垫髙C.双桌法过伸复位D.及早手术正确答案：D参考解析：①病人背部外伤后，下肢无力不能行走，胸腰段后凸畸形，双侧腹股沟平面感觉异常，因此应高度怀疑该病人为胸腰椎骨折合并脊髓损伤。为防止加重脊髓损伤，正确的搬运方法是采用担架、木板或门板运送。先使病人双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将病人平托至木板上，或两三人采用滚动法，使病人保持平直状态，成一整体滚动至木板上。②对疑有胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病人，可先拍摄胸腰椎正侧位片，了解有无胸腰椎骨折。为了解有无脊髓损伤，可行MRI检査。MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。CT仅能显示椎体的骨折情况，不能显示脊髓受损情况。③脊髓损伤按其程度分为脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤等类型。脊髓震荡为最轻微的脊髓损伤类型，是脊髓受到强烈震荡后，立即发生驰缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤都不可能在3个小时内病人双下肢感觉、运动逐渐恢复。④胸椎压缩性骨折超过1周，并有骨块进入椎管,应及早手术解除脊髓受压。(128.)小指不能对掌提示A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤正确答案：B(129.)腰椎间盘突出症出现大小便障碍和鞍区感觉障碍提示A.脊髓腰膨大受压B.脊髓圆锥受压C.马尾受压D.S1受压正确答案：C参考解析：腰椎间盘突出症患者，向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，导致大小便障碍、鞍区感觉异常。发生率约为0.8%~24.4%。(130.)颌枕带牵引治疗不适合于A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病正确答案：B参考解析：①颈椎病分4种基本类型：神经根型（最常见，占50%~60%)、脊髓型（占10%~15%)、交感神经型和椎动脉型。此外，还有复合型、食管型颈椎病等类型，少见。②神经根型颈椎病是神经根受压所致，体检时压头试验和臂丛牵拉试验均阳性。③颌枕带牵引可解除肌痉挛，增大椎间隙，减小椎间盘压力，减少对神经根的刺激。主要适用于神经根型、交感神经型和椎动脉型。脊髓型禁用颌枕带牵引和推拿按摩，否则可导致脊髓损伤致瘫痪。(131.)血源性骨髓炎时“骨性包壳”来源于A.骨质钙化B.肉芽组织钙化C.大片死骨D.骨膜反应形成的新骨正确答案：D参考解析：急性血源性骨髓炎时，骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死，在周围形成炎性组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。(132.)关于脊柱结核合并截瘫的叙述,下列哪项不正确？A.腰椎结核极少发生截瘫B.脊柱附件结核极少发生截瘫C.早期临床表现为运动障碍D.晚期临床表现为大小便功能障碍正确答案：B参考解析：由于脊髓的下缘平L1水平，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，因此L1以下部位的腰椎结核很少合并截瘫。脊椎附件结核少见，一旦发病，易发生截瘫(B错）。CD均正确。(133.)关于黄疸的叙述，正确的是A.皮肤黏膜发黄称黄疸B.黄疸是体征而不是症状C.黄疸一定有皮肤黄染D.巩膜黄染不一定是黄疸正确答案：D参考解析：黄疸是指血清胆红素增髙而使皮肤黏膜等黄染的现象,血清总胆红素浓度超过。黄疸首先出现于巩膜、硬腾后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，才会出现皮肤黄染。因此并不是说黄疽一定有皮肤黄染。由于食用胡罗卜、南瓜等也可使皮肤黄染，因此并不是说皮肤黏膜发黄就称黄疸。长期服