西医综合-《考研西医综合》全真模拟试题4

西医综合-《考研西医综合》全真模拟试题4单选题（共150题，共150分）(1.)属于生理性萎缩的是A.垂体坏死引起的乳腺萎缩B.青年男性睾丸生精细胞大量减少C.小儿麻痹引起（江南博哥）的下肢萎缩D.青春期胸腺萎缩正确答案：D参考解析：[考点]萎缩[分析]属于生理性萎缩的是青春期胸腺萎缩。其余几项都是病理性萎缩。(2.)属于稳定细胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮细胞B.淋巴、造血细胞C.肾小管上皮细胞及肝细胞D.神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞正确答案：C参考解析：[考点]细胞再生能力[分析]属于稳定细胞的是肾小管上皮细胞及肝细胞。神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞属于永久性细胞。男性及女性生殖管道被覆上皮细胞、淋巴造血细胞、表皮细胞都是不稳定细胞。(3.)尿脱落细胞学检查阳性的是A.肾癌B.膀胱癌C.睾丸肿瘤D.前列腺癌正确答案：B(4.)机体处于寒冷环境时，甲状腺激素分泌增多是由于A.神经调节B.体液调节C.神经-体液调节D.自动调节正确答案：C参考解析：[考点]神经-体液调节[分析]体液调节一般是指某内分泌腺分泌的激素，通过血液循环到达靶器官，调节其功能活动。但是很多内分泌腺并不独立于神经系统，它们直接或间接受神经系统调节，因此可以把体液调节看成是神经调节的一个环节，并把这种调节称为神经-体液调节。寒冷信号在传入下丘脑体温中枢时，还与附近的TRH神经元发生联系，促使TRH释放增多，进而促进腺垂体释放TSH，促进甲状腺激素的合成与释放。故寒冷时神经系统对甲状腺分泌的调节为神经-体液调节。(5.)神经细胞动作电位的幅度接近于A.K+平衡电位B.Na+平衡电位C.静息电位绝对值与Na+的平衡电位之和D.静息电位绝对值与Na+的平衡电位之差正确答案：C参考解析：[考点]神经细胞动作电位产生的原理[分析]神经细胞动作电位超射的顶点接近于Na平衡电位。神经细胞的静息电位约为-65mV，当受到刺激发生兴奋时，Na+通道开放，大量Na+内流，经过零电位并超射，直至接近Na+平衡电位(+50mV)，因而动作电位的幅度接近于静息电位绝对值(65mV)与Na+平衡电位(50mV)之和。(6.)具有局部电位信号特征的电信号是A.神经纤维动作电位B.神经干动作电位C.锋电位D.终板电位正确答案：D参考解析：[考点]局部电位[分析]局部电位是在局部、不传播的、可以总和的等级性电位。四个选项中，只有终板电位是局部电位。A和B均是可传播的动作电位，不是局部电位。动作电位是由锋电位和后电位组成的，故C也不是局部电位。(7.)肝硬化病人容易发生血液凝固障碍，主要是由于A.某些凝血因子合成减少B.血小板减少C.血中抗凝物质增加D.凝血因子III不足正确答案：A参考解析：[考点]凝血因子[分析]凝血因子中，有一些是在肝脏中合成的蛋白质分子，肝硬化病人的肝功能不好，不能合成足够的凝血因子II、VII、IX，因此血液凝固障碍。肝硬化病人的血内血小板、凝血因子III均不缺乏，血中的抗凝物质也没有增加，故B、D和C不是本题的答案。(8.)衡量心肌自动节律性高低的主要指标是A.动作电位的幅值B.最大复极电位水平C.4期膜电位自动去极化速率D.阈电位水平正确答案：C参考解析：[考点]心肌的电生理特性[分析]心肌自动节律性高低主要表现为兴奋频率的高低，故衡量心肌自动节律性的主要指标是单位时间内心肌兴奋的次数，它主要决定于4期膜电位自动去极化速率。去极化速率增快时，达到阈电位水平所需时间短，单位时间内发生兴奋的次数就多。选项中最大复极电位水平和阈电位水平之间的差距是影响自律性的重要因素，但它们各自单独均不能用于衡量心肌自动节律性的高低。(9.)心肌收缩呈“全或无”特点是因为A.动作电位时程长B.有自律性C.细胞间有闰盘D.兴奋传导快正确答案：C参考解析：[考点]心肌的生理特性[分析]心肌在功能上是合胞体，两个心房是一个合胞体，两个心室是另一个合胞体。在合胞体内，心肌细胞间有闰盘将它们紧密连接（相当于电突触），该处电阻很低，能允许离子自由扩散。因而合胞体中少数细胞兴奋时，就可通过闰盘将兴奋传播到整个合胞体，导致合胞体的收缩是“全或无”的。本题中的其他选项虽然也是心肌的生理特性，但不是形成“全或无”收缩的原因。(10.)循环系统平均充盈压反映下列哪项的高低A.动脉血压B.静脉血压C.毛细血管血压D.循环系统血液充盈的程度正确答案：D参考解析：[考点]影响动脉血压的因素[分析]循环系统平均充盈压是形成动脉血压的前提，它的高低反映了循环系统血液充盈的程度。正常时，循环血量与血管容量是相适应的，血管系统充盈程度变化不大，动脉血压的数值主要取决于心输出量和外周阻力。(11.)影响正常人舒张压的主要因素是A.心输出量B.阻力血管的口径C.血管黏滞性D.血管长度正确答案：B参考解析：[考点]影响动脉血压的因素[分析]大动脉弹性降低、心输出量增加、阻力血管口径减小、血液黏滞性增加及血管长度增加均可使动脉血压增加，其中，影响外周阻力的因素（B、C、D)主要影响舒张压。由于正常情况下阻力血管的口径是经常变化的，而且是对阻力影响最大的因素(外周阻力与血管半径的4次方成反比），故本题的答案是B。(12.)中心静脉压的高低取决于下列哪两者之间的关系A.外周静脉压和静脉血流阻力B.动脉血压和静脉血压C.心脏射血能力和静脉回心血量D.心脏射血能力和外周阻力正确答案：C参考解析：[考点]中心静脉压[分析]通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。如果心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射人动脉，中心静脉压就较低，反之，心脏射血能力减弱时，则较高；另一方面，如果静脉回流速度加快，中心静脉压也会升高。(13.)下列关于通气/血流比值的描述，哪一项是的A.安静时正常值为0.84B.比值减小意味着肺泡无效腔增大C.肺尖部增大，可达2.5以上D.肺下部减小正确答案：B参考解析：[考点]肺换气[分析]通气/血流比值是指每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值，只有适宜的通气/血流比值，才能实现适宜的肺换气。健康成人肺的通气/血流比值平均为0.84。如果比值增大，意味着通气过剩，血流不足，部分血液流经通气不良的肺泡，致使肺泡无效腔增大；比值减小，则意味着通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，犹如发生了动一静脉短路。但正常人肺泡通气量和肺毛细血管血流量的分布并不是很均匀的，故各个局部的通气/血流比值也不相同。例如，人在直立时，因重力作用，肺尖部的血流量减少比通气量的减少显著，比值可高达2.5，而肺底部的比值较小，可低至0.6。(14.)通过兴奋中枢化学感受器增强肺通气的有效刺激是A.脑脊液H+浓度升高B.脑脊液CO2分压升高C.脑脊液O2分压降低D.动脉血H+浓度升高正确答案：A参考解析：[考点]呼吸的反射性调节[分析]中枢化学感受器与外周不同，它不感受缺O2刺激，对CO2的敏感性较高，反应潜伏期较长，C不是本题的答案。A、B和D三项均可兴奋中枢化学感受器以增强肺通气功能。过去曾认为CO2是刺激中枢化学感受器引起呼吸兴奋的最有效刺激，但在实验中，如果保持人工脑脊液的pH不变，再用含高浓度CO2的人工脑脊液灌流脑室，不再能引起通气增强，可见有效刺激不是CO而是H+。由于血液中的H+不易通过血脑屏障，因而血液pH的变动对中枢化学感受器的直接作用较小，也较缓慢。(15.)酸性食糜进入小肠引起大量胰液分泌的主要机制是A.小肠黏膜释放胃泌素B.小肠黏膜释放促胰液素C.小肠黏膜释放胆囊收缩素D.迷走神经兴奋正确答案：B参考解析：[考点]胰液分泌的调节[分析]酸性食糜进入小肠引起胰液分泌主要是通过促胰液素和胆囊收缩素实现的。盐酸是刺激小肠上段黏膜促胰液素释放的最强刺激，促胰液素可使胰腺分泌大量胰液（主要是水和碳酸氢盐，而酶的含量不高）。盐酸也是促进胆囊收缩素释放的因素，但胆囊收缩素主要是引起胰酶分泌，故酸性食糜进入小肠引起大量胰液分泌的主要机制是小肠黏膜释放促胰液素。(16.)A.以二肽、三肽和氨基酸的形式被吸收B.吸收是主动的C.与Na+的吸收无关D.中性氨基酸与酸性氨基酸的吸收是分别进行的正确答案：C参考解析：[考点]小肠内主要营养物质的吸收[分析]蛋白质消化产物的吸收都是主动的。小肠上皮细胞存在不同种类的氨基酸转运系统，分别选择性地转运中性、酸性和碱性氨基酸。这些转运系统多数与钠的转运偶联。现已证明，小肠上有二肽和三肽转运系统，而且二肽和三肽的吸收效率比氨基酸还高，这类转运系统也是继发性主动转运。进入细胞内的二肽和三肽在胞内进一步分解为氨基酸，再进入血液循环。(17.)A.蒸发分为不感蒸发和发汗两种B.人体不感蒸发的量每日约为1000mlC.只有当环境温度高于体温时才开始进行D.发汗是反射性活动，主要的发汗中枢位于下丘脑正确答案：C参考解析：[考点]体温调节[分析]蒸发散热是机体通过体表水分的蒸发来散失体热的方式，分为不感蒸发和发汗两种形式。不感蒸发是指皮肤和呼吸道不断地水分渗出的蒸发，即使在低温环境中也在进行，是与出汗无关的现象，人体24小时的不感蒸发量一般为1000ml左右。发汗是一种反射活动，下丘脑是主要的发汗中枢。(18.)影响远曲小和集合管主动重吸收Na+的激素是A.肾上腺素B.甲状腺激素C.皮质醇D.醛固酮正确答案：D参考解析：[考点]醛固酮的生理作用[分析]远曲小管和集合管对Na+的重吸收是逆浓度差的主动重吸收，是由醛固酮进入这里的主细胞后，与胞浆受体结合形成激素-受体复合物，后者再进入细胞核，调节特异性mRNA转录，最后合成多种醛固酮诱导蛋白而实现的。目前尚未了解本题中的A、B、此项活动有何关系。(19.)A.不同频率的振动均可引起基底膜的行波传播B.振动频率越低，最大行波振幅越靠近基底膜顶部C.振动频率越高，最大行波振幅越靠近基底膜底部D.频率高的声音最大行波振幅发生在蜗孔附近的蜗顶部正确答案：D参考解析：[考点]人耳对声音频率的分析[分析]行波理论是人耳对声音频率分析的学说：当声波振动通过听骨链到卵圆窗膜时引起耳蜗内的液体和膜性结构反复移动，形成了振动。振动从基底膜开始作为行波向耳蜗顶部方向传播。不同频率声波引起的行波都是从基底膜的底部开始.但声波频率不同，行波传播的远近和最大振幅出现的部位也不同。声波频率越高，行波传播越近，最大振幅出现的部位越接近卵圆窗处(即近基底膜底部）；相反，声音频率越低，行波传导的距离越远，最大振幅出现的部位越接近基底膜顶部（即蜗孔附近的蜗顶部）。(20.)A.是特异性投射系统的重要部位B.感觉上行传导束通过脑干时，有侧支进入这里C.具有多突触接替的特征D.是不同感觉的共同传导途径正确答案：A参考解析：[考点J感觉的非特异投射系统[分析]网状结构上行激动系统是非特异投射系统的重要部位。当感觉的上行传导束通过脑干时，由侧支进入这里（其中的神经元电活动可由身体不同部位的感觉刺激所诱发），具有多突触接替的特征，是不同感觉的共同传导途径。(21.)γ运动神经元在牵张反射中的作用是A.直接诱发梭外肌的收缩B.直接发动牵张反射C.引起腱器官兴奋D.使肌梭感受器处于敏感状态正确答案：D参考解析：在骨骼肌的牵张反射中，支配效应器(梭外肌)收缩的运动神经元是a运动神经元，y运动神经元是支配感受器(肌梭)的梭内肌的神经元，后者发出神经冲动时，梭内肌收缩，所起的作用是使肌梭感受器敏感性增加。(22.)A.眼球快速运动B.脑内蛋白质合成加速C.生长素分泌明显升高D.脑电图呈现去同步化快波正确答案：C参考解析：[考点]异相睡眠[分析]生长素分泌明昆升高不是异相睡眠的生理表现，而是慢波睡眠时的生理现象。(23.)女性青春期乳腺发育主要由哪种激素刺激引起的A.孕激素B.催乳素C.雌激素D.生长素正确答案：C参考解析：[考点]雌激素的生理作用[分析]青春期时，卵巢功能开始活跃，卵巢分泌雌激素和孕激素，雌激素可刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育。孕激素也有一定的作用，但远不及雌激素的作用明显。(24.)蛋白质变性的本质是A.肽键断裂B.亚基解聚C.空间结构破坏D.一级结构破坏正确答案：C参考解析：[考点]蛋白质的理化性质[分析]蛋白质变性是指在某些理化因素作用下，使蛋白质分子的特定空间构象被破坏，从而导致其理化性质的改变及生物学活性的丧失，一般认为蛋白质变性主要发生次级键和二硫键的破坏，不涉及肽键断裂等一级结构的破坏，亚基解聚属空间结构破坏，只有具四级结构的蛋白质才有亚基，因此最佳选择是C。(25.)白化病是由于缺乏A.苯丙氨酸羟化酶B.酪氨酸羟化酶C.酪氨酸酶D.酪氨酸转氨酶正确答案：C参考解析：[考点]苯丙氨酸、酪氨酸代谢[分析]酪氨酸的重要代谢途径之一是合成黑色素。在黑色素细胞中由酪氨酸酶催化而转变生成吲哚醌，后者的聚合物即是黑色素。缺乏酪氨酸酶则黑色素合成障碍，导致皮肤、毛发等发白，称为白化病，故应选C。苯丙氨酸羟化酶是催化苯丙氨酸羟化生成酪氨酸的酶。酪氨酸羟化酶是催化酪氨酸轻化生成多巴（3,4二羟苯丙氨酸）的酶。酪氨酸转氨酶催化酪氨酸脱氨生成对羟苯丙酮酸，后者进一步转变成尿黑酸，尿黑酸再裂解转变为乙酰乙酸和延胡索酸。(26.)A.杂交可发生在碱基序列部分互补的核酸分子之间B.具有双螺旋结构的核酸分子之间才能杂交C.不同来源的DNA分子之间可以杂交D.不同来源的DNA与RNA之间可以杂交正确答案：B参考解析：[考点]核酸的变性、复性及杂交[分析]核酸分子杂交是指在DNA复性过程中，将不同的DNA单链分子放在同一溶液中，或将DNA和RNA分子放在一起，双链的再形成既可以发生在序列完全互补的核酸分子之间，也可以发生在那些碱基序列部分互补的DNA之间，或DNA与RNA之间。由上可见杂交是双螺旋结构的再形成过程，已具有双螺旋结构无法进行杂交，因此B是错误的。(27.)酶原激活时，致使酶分子构象发生改变的原因是A.氢键断裂B.肽键断裂C.疏水键断裂D.二硫键断裂正确答案：B参考解析：[考点]酶原的激活[分析]酶原是酶的无活性前体，须在一定条件下，由酶原水解一个或几个特定的肽键，致使构象发生改变，形成或暴露酶的活性中心，表现出酶的活性，这一过程称为酶原的激活。(28.)调节三羧酸循环运转最主要的酶是A.柠檬酸合酶B.苹果酸脱氢酶C.琥珀酸脱氢酶D.异柠檬酸脱氢酶正确答案：D参考解析：[考点]糖有氧氧化的调节[分析]三羧酸循环的关键酶为柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶及α-酮戊二酸脱氢酶复合体。目前一般认为异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体才是三羧酸循环的调节点。故本题应选D。柠檬酸合酶虽催化单向反应，但因柠檬酸还可转移至胞液分解成乙酰CoA，参与脂肪酸合成，故此酶活性高低不一定是加速三羧酸循环运转，所以不是主要调节位点。苹果酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶催化的为可逆反应，一般不是调节部位。(29.)饥饿时肝酮体生成增多，为减少酮中毒的可能，应主要补充的物质是A.葡萄糖B.必需脂肪酸C.亮氨酸D.丙氨酸正确答案：A参考解析：饥饿时酮体生成过多而酮体氧化不畅。酮体氧化需先转变为乙酰乙酰CoA后，再硫解生成乙酰CoA，后者进入三羧酸循环彻底氧化。饥饿时机体不能进食，而储存的肝糖原已耗竭，糖代谢减弱，三羧酸循环中间产物供应不足，造成酮体氧化受阻，因而应主要补充葡萄糖，使糖代谢加强，三羧酸循环中间产物充足，大量乙酰CoA被氧化供能，这样既增加酮体的去路，也减少酮体的来源，故应选A。此时补充脂肪酸会增加酮体生成。亮氨酸是生酮氨基酸，补充也将增加酮体生成。丙氨酸需脱氨基转变为丙酮酸，后者可羧化成三羧酸循环中间产物——草酰乙酸，从而加速三羧酸循环运转，但综合评价不如补充葡萄糖好。(30.)肌肉中氨基酸脱氨基的主要方式是A.嘌呤核苷酸循环B.联合脱氨基作用C.L-谷氨酸氧化脱氨基作用D.转氨基作用正确答案：A参考解析：[考点]氨基酸脱氨基作用[分析]肌肉组织中因L-谷氨酸脱氢酶活性低，难于进行一般的联合脱氨基作用，但肌肉组织中的腺苷酸脱氨酶活性较弱，以肌肉中进行的是嘌呤核苷酸循环脱氨基的方式。单独转氨基作用不能达到脱氨基目的。(31.)下列物质在体内可直接还原生成脱氧腺苷酸的是A.腺苷B.cAMPC.AMPD.ADP正确答案：D参考解析：[考点]脱氧核苷酸的生成[分析]体内脱氧核苷酸都是由相应的核糖核苷酸还原生成的，这种还原作用是在二磷酸核苷水平上进行的（脱氧胸苷酸例外）。所以脱氧腺苷酸是由ADP(二磷酸腺苷）在核糖核苷酸还原酶催化下，以氢取代核糖分子中C2位的羟基后生成dADP，后者再经磷酸化可转变为dATP，故应选D。(32.)苹果酸-天冬氨酸穿梭的生理意义是A.维持线粒体内外有机酸的平衡B.将天冬氨酸运出线粒体参加蛋白质合成C.为三竣酸循环提供足够的草酸乙酸D.将NADH+H+上的氢转运入线粒体正确答案：D参考解析：[考点]苹果酸-天冬氨酸穿梭作用[分析]此穿梭作用的意义是将NADH+H+上的氢运入线粒体，因NADH不能自由通过线粒体内膜，所以在肝、心肌细胞胞液中产生的NADH+H+需将氢传给草酰乙酸，使之转变为苹果酸，苹果酸能被内膜上载体携带进入线粒体，然后苹果酸再把氢交给线粒体内的NAD+生成NADH+H+经呼吸链氧化。苹果酸失去氢，氧化成草酰乙酸，后者也不能穿透线粒体内膜，则再需借助转氨基作用转变为α-酮戊二酸和天冬氨酸，后二者可通过载体进出线粒体，在胞液中再经转氨基作用，而补充了由于携带氢进入线粒体而减少的草酰乙酸，只达到转运前后草酰乙酸的平衡；天冬氨酸可通过线粒体内膜上载体进出，不需借助穿梭作用。(33.)复制中由岡崎片段连接而成的完整新链称为A.编码链B.有意义链C.随从链D.领头链正确答案：C参考解析：因复制时只能从3′向5′方向延伸(即新合成的链是5′→3′方向)，而在同一复制叉上，解链方向只能有一个，因此顺解链方向而生成的DNA单股链是可连续进行的，这股链称为领头链。而另一股链复制方向与解链方向相反，故复制时必须等待模板链解开至足够长，才能从5′→3′方向生成引物然后复制。延长时又要等下一段暴露出足够长度的模板，再次生成引物后复制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段，由这些岡崎片段再连接成完整的长链。这股链的复制是不连续进行的，不连续复制的链称为随从链，故应选C。编码链是转录时与模板链DNA相互补的另一股DNA链，其又称为反义链或Crick链。转录的模板链也可称为有意义链或Watson链。(34.)下列情况可引起框移突变的是DNA链中A.A转换为GB.A的缺失C.U转换为CD.C转换为T正确答案：B参考解析：[考点]DNA损伤与修复[分析]只有DNA上碱基缺失或插人可导致三联体密码阅读方式改变，称为框移突变，由此造成氨基酸排列顺序发生改变，其后果是翻译出的蛋白质可能完全不同。本题应选B。其他三种情况只是DNA链上某个碱基被置换，导致一个三联体密码改变，最终仅造成一个氨基酸的改变，这称为点突变。(35.)能特异地与原核生物RNA聚合酶β亚基结合的抗生素是A.氯霉素B.利福霉素C.卡那霉素D.嘌呤霉素正确答案：B参考解析：原核生物RNA聚合酶的活性可以被利福霉素和利福平抑制，就是由于它们可以和RNA聚合酶的β亚基结合，从而影响酶发挥催化作用。其他三种均为蛋白质生物合成的抑制剂，与转录无关。(36.)A.mRNAB.转肽酶C.GTPD.EFTu、EFTs正确答案：D参考解析：[考点]蛋白质生物合成过程[分析]EFTu、EFTs和EFG是原核生物翻译延长因子，而真核生物的翻译延长因子是EF1(又分为α，β，γ)和EF2。其他三种在真核生物蛋白质生物合成过程中是需要的，故应选D。(37.)基因表达调控主要发生在A.复制水平B.转录水平C.转录后加工水平D.翻译水平正确答案：B参考解析：[考点]基因转录调节[分析]大多数原核基因表达的调控是通过操纵子机制实现的，它以转录起始为基本控制点。真核与原核一样，转录起始仍是真核基因表达调控的最基本环节。故应选B。(38.)肾上腺素结合受体活化G蛋白后将产生的作用是A.激活腺苷酸环化酶B.抑制腺苷酸环化酶C.激活鸟苷酸环化酶D.激活磷脂酶C(PLC)正确答案：A参考解析：肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的，当激素与膜特异受体结合后，受体被激活，活化的受体可催化Gs(激动型G蛋白)的GDP与GTP交换，导致Gs的a亚基与β、y亚基解离，释出a-GTP，后者能激活腺苷酸环化酶，促使ATP转化为cAMP，使细胞内cAMP浓度升高。(39.)正常生理情况下，在肝外仍可进行的代谢是A.糖异生作用B.酮体生成C.尿素合成D.胆固醇合成正确答案：D参考解析：[考点]肝在物质代谢中的作用[分析]糖异生作用、酮体生成、尿素合成及胆汁酸生成等，是肝特有的代谢功能，在正常情况下，这些代谢过程仅在肝中进行。肝能合成胆固醇，且量也不少，可肝外组织同样能合成，故应选D。(40.)符合细胞水肿的描述是A.细胞浆内出现大小不等的圆形空泡B.线粒体、内质网无明显改变C.细胞膜上的钠泵受损D.原因消除，不能恢复正常正确答案：C参考解析：缺氧、感染、中毒等因素使细胞膜上的钠泵受损，细胞内水、钠潴留，导致细胞水肿。细胞体积增大，胞浆结构疏松，严重时，细胞肿胀呈气球样，即气球样变。电镜下，线粒体、内质网肿胀，核糖体脱落。细胞水肿是可复性变化。病因除去，结构可恢复正常。(41.)脂肪变性时，脂滴位于A.高尔基器B.线粒体C.溶酶体D.内质网正确答案：D参考解析：脂肪变性时，脂滴位于内质网。(42.)梗死最常见的原因是A.血栓形成B.血栓栓塞C.血管严重受压D.动脉痉挛正确答案：A参考解析：[考点]梗死[分析]梗死最常见的原因是血栓形成，因为心肌梗死和脑梗死多因动脉硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作甩。(43.)A.可引起组织增生B.可引起血管扩张C.可引起血管通透性增加D.可具有趋化作用正确答案：A参考解析：[考点]炎症介质[分析]炎症介质是指一类在炎症过程中由细胞和血浆释放，并对炎症反应起到介导作用的内源性化学物质。目前将炎症介质的作用归类为：引起血管扩张、引起血管通透性增加、具有趋化作用、引起组织损伤、引起发热和疼痛。引起组织增生的生长因子类物质未被归类进来。(44.)肉芽肿中的多核巨细胞主要来源于A.纤维母细胞B.单核细胞C.肥大细胞D.中性粒细胞正确答案：B参考解析：[考点]炎症，肉芽肿性炎[分析]肉芽肿中的多核巨细胞主要来源于单核细胞。(45.)诊断恶性肿瘤的主要的形态学依据是A.组织结构紊乱B.胞浆嗜碱性C.浸润周围组织D.细胞核多形性正确答案：D参考解析：[考点]肿瘤，肿瘤异型性[分析]诊断恶性肿瘤的主要的形态学依据是细胞核多形性。核大、深染、染色质粗、聚集在核膜下，核仁清楚，核分裂多、并出现病理性核分裂是肿瘤异型性中最显著的特点，也是诊断恶性肿瘤时必须重视的要点。当然，组织结构紊乱、胞浆嗜碱性、浸润周围组织、出血坏死等指标也必须考虑在内。(46.)A.癌细胞形成角化珠B.好发于膀胱和肾盂等处C.组织学上可有不同程度的移行上皮的特点D.呈浸润性生长正确答案：A参考解析：[考点]移行细胞癌[分析]移行细胞癌好发于膀胱和肾盂等泌尿道黏膜处，组织学上可有不同程度的移行上皮的特点，呈浸润性生长。可由乳头状瘤恶变而来。癌细胞不形成角化珠，形成角化珠是鳞癌的特点。(47.)A.HBV感染B.HCV感染C.中华睾吸虫感染D.黄曲霉毒素正确答案：C参考解析：[考点]原发性肝癌，肝细胞癌[分析]与肝细胞癌的发生关系密切的有：HBV感染、HCV感染、黄曲霉毒素和亚硝胺类化合物。中华睾吸虫感染与胆管上皮癌关系密切。(48.)符合硅结节的描述是A.早期是纤维结节B.属肉芽肿病变C.不发生坏死D.具有病理诊断意义正确答案：D参考解析：[考点]硅肺[分析]硅结节是硅肺的特征性病变，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。(49.)A.视网膜出血B.视乳头水肿C.眼底静脉曲张D.肿瘤结节形成正确答案：D参考解析：[考点]原发性高血压[分析]原发性高血压的眼底改变有：视乳头水肿，眼底静脉曲张，血管迂曲、反光性增强，视网膜出血。但无肿瘤结节形成。(50.)门脉性肝硬化的特点是A.结节大小不等，纤维间隔厚薄不均B.结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀C.肝脏呈深绿色D.纤维组织沿门静脉分支大量增生正确答案：B参考解析：[考点]肝硬化，门脉性肝硬化[分析]门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀。坏死后肝硬化的特点是结节大小不等，纤维间隔厚薄不均。胆汁性肝硬化的特点是肝脏呈深绿色。血吸虫性肝硬化的特点是纤维组织沿门静脉分支大量增生形成干线性肝硬化。(51.)A.与EB病毒感染有关B.颈部淋巴结肿大明显C.B细胞来源D.非洲儿童多见正确答案：B参考解析：[考点]非霍奇金淋巴瘤[分析]Burkitt淋巴瘤的特点是非洲儿童多见，累及颌面骨，与EB病毒感染有关，B细胞来源，组织学上表现为在形态一致的小淋巴细胞弥漫增生的背景下，散在着吞噬细胞碎片的组织细胞，形成所谓的星天现象。颈部淋巴结肿大明显不是Burkitt淋巴瘤的特点。(52.)A.系膜细胞增生B.肾小球系膜区有团块状IgG和C3荧光C.肾小球系膜区电子致密物D.肾小球局灶性硬化正确答案：D参考解析：[考点]系膜增生性肾小球肾炎[分析]系膜增生性肾小球肾炎的病变有：系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球系膜区有团块状IgG和C3荧光，肾小球系膜区电子致密物。(53.)甲状腺髓样癌A.肿瘤形成乳头，被覆上皮细胞核呈空泡状B.肿瘤细胞形成滤泡C.肿瘤细胞呈条索或片状排列，分泌降钙素D.肿瘤细胞呈梭形正确答案：C参考解析：[考点]甲状腺癌[分析]甲状腺髓样癌是来源于甲状腺内C细胞的神经内分泌肿瘤。肿瘤细胞圆形、多角形或梭形，肿瘤细胞呈条索或片状排列，分泌降钙素，肿瘤间质内常有淀粉样物质。(54.)对无症状心力衰竭的治疗，除预防呼吸道感染，避免体力劳动外，以下哪种药物可延缓心功能恶化和心力衰竭的发展A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)C.洋地黄制剂D.硝酸酯类血管扩张剂正确答案：B参考解析：[考点]无症状心力衰竭的治疗[分析]ACEI在治疗慢性心力衰竭时远非起血管扩张剂的作用，它尚具有抑制醛固酮、抑制交感神经兴奋性的作用，它可改善心室重构。近年来国外已有不少大规模临床试验均证明它在治疗慢性心力衰竭时可以改善其远期预后，降低死亡率，同时它可用在无症状心力衰竭的治疗，可推迟充血性心力衰竭的发生，达到降低远期死亡率的目的。其他几项治疗措施可以减轻心脏负担，缓解心衰症状，但对改善远期预后帮助不大。(55.)高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是A.舒张压升高程度不同B.临床症状如头痛、头晕程度不同C.有无脑水肿表现D.肾损害程度不同正确答案：C参考解析：[考点]高血压危象与髙血压脑病鉴别[分析]高血压危象与高血压脑病都属于高血压危重急症，它们的共同点是血压急骤升高，尤其舒张压≥130mmHg，患者头痛、头晕加重，甚至眩晕、恶心、呕吐、烦躁。两者主要区别在于高血压脑病伴有急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅压增高的临床征象，如视乳头水肿，严重者可发生抽搐、昏迷。(56.)解除心脏压塞的首选方法是A.静点泼尼松龙B.心包穿刺抽液C.心包切除术D.大量抗生素应用正确答案：B参考解析：[考点]心脏压塞的治疗[分析]心包积液迅速或大量产生时可发生心脏压塞，重者出现循环障碍或衰竭，临床表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张，动脉压下降，脉压变小，甚至休克。故此时应迅速缓解心脏压塞征象，最迅速有效的方法是心包穿刺抽液。(57.)下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变A.发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置B.发作时某些导联ST段呈上斜型降低C.发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D.全部导联（除aVR导联外）ST段下移0.05mV正确答案：A参考解析：[考点]劳力型心绞痛心电图[分析]劳力型心绞痛发作时为一过性心肌缺血、缺氧，它影响心肌复极过程。心电图表现为ST-T改变，ST段呈水平型或下垂型压低，可伴T波低平或倒置；而ST段呈上斜型降低临床意义不大；呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现。(58.)亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全者C.房间隔缺损者D.主动脉瓣狭窄者正确答案：B参考解析：[考点]亚急性感染性心内膜炎[分析]亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先心病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。(59.)以下能够鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液的是A.有无畏寒、发热等症状B.胸腔积液的颜色和透明度C.胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)测定D.胸腔积液的量和增长的速度正确答案：C参考解析：[考点]结核性和肿瘤性胸腔积液的鉴别诊断[分析]畏寒、发热等是非特异性症状，不能作为鉴别肿瘤和结核的依据；癌性胸腔积液多为血性，结核性胸腔积液多为草绿色透明，但也可有血性胸腔积液，因此胸水的性状不能作为鉴别肿瘤和结核的依据；癌性胸腔积液一般量较大，增长速度快，但结核性胸腔积液也可有类似表现，因此胸腔积液的量和增长速度也不能作为鉴别依据；结核性胸腔积液中ADA常大于45U/L，而肿瘤性胸腔积液ADA一般小于25U/L，可用于鉴别结核性和肿瘤性胸腔积液。(60.)A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水正确答案：A参考解析：[考点]胸腔穿刺抽液的注意事项[分析]结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。(61.)血源性肺脓肿最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.产气荚膜杆菌C.金黄色葡萄球菌D.草绿色链球菌正确答案：C参考解析：血源性肺脓肿是因皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症，脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周多发病变，其致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。(62.)对早期肺气肿的诊断价值最大的是A.慢性咳嗽、咳痰和喘憋的病史B.桶状胸和双肺叩诊过清音C.X线胸片显示双肺透亮度增加、肋间隙变宽D.肺功能示残气容积占肺总量的百分比增加正确答案：D参考解析：[考点]阻塞性肺气肿的早期诊断和发病机理[分析]阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管和小气道的慢性炎症，造成肺组织弹性减退，肺泡腔持续扩大，回缩障碍，造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残气容积占肺总量的百分比大于40%说明肺组织存在过度充气，对阻塞性肺气肿的早期诊断具有重要意义。慢性咳嗽、咳痰和喘憋的病史可以是慢性喘息性支气管炎的改变。桶状胸，双肺叩诊过清音，X线胸片显示双肺透亮度增加、肋间隙变宽是肺气肿较晚期的表现。(63.)诊断原发性肺脓肿最有意义的临床表现是A.咯血B.痰菌阳性C.咳大量脓臭痰D.畏寒、发热正确答案：C参考解析：[考点]肺脓肿的特点[分析]肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染，临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。咳大量脓臭痰是其主要特点。(64.)诊断支气管肺癌最可靠的依据是A.放射性核素肺扫描B.痰细胞学和纤维支气管镜检查C.胸部X线检査D.胸部CT检查正确答案：B参考解析：[考点]支气管肺癌[分析]痰细胞学和纤维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组织学诊断具有重要意义。(65.)引起胃食管反流的主要原因是A.一过性食管下括约肌(LES)松弛B.食管酸清除障碍C.胃排空延迟D.食管黏膜防御作用降低正确答案：A参考解析：正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，I。ES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一过性LES松弛较频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。(66.)对疑是结核性腹膜炎患者哪项检査最有价值A.腹水穿刺检査B.结核菌素试验C.腹部B超检查D.X线胃肠钡餐正确答案：A参考解析：[考点]结核性腹膜炎的诊断[分析]腹水检查最有价值，可区别是渗出液还是漏出液，根据白细胞增高，以单核细胞为主，腹水腺苷脱氨酶活性增高，诊断结核性腹膜炎的准确性较高。结核菌素试验阳性不能确定结核感染的部位，而其他各项不能作为定性诊断的手段。(67.)一个病人腹痛已5天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是A.血清淀粉酶B.血清正铁血红蛋白C.血清脂肪酶D.血清钙正确答案：C参考解析：[考点]急性胰腺炎的诊断[分析]急性胰腺炎起病后6?12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3?5天。血清脂肪酶常在发病后24?72小时开始升高，持续7?10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。(68.)肝浊音界缩小见于A.肝癌B.肝脓肿C.急性肝坏死D.右侧肺不张正确答案：C参考解析：肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化及胃肠胀气等。而其余各项肝浊音界均不缩小。(69.)男性，40岁，患肝硬化腹水1年余，1周前呕血伴黑便，近2天烦躁不安，定向力差，晚间误将鞋当作尿盆，两手举起时腕部阵发颤抖。最可能是合并A.氮质血症B.肝性脑病C.脑缺血D.震颤性麻痹正确答案：B参考解析：[考点]肝硬化失血后并发肝性脑病[分析]患者中年男性，患有肝硬化腹水，消化道出血后出现意识障碍和扑翼样震颤，这是肝性脑病的特征，是上消化道出血后诱发的，因此答案是B，其余各项均不正确。(70.)男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BP140/100mmHg，血红蛋白126g/L，尿蛋白（++），白细胞3~4/HP，红细胞10~20/HP，血清白蛋白40g/L,血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176jumol/L，最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎正确答案：C参考解析：[考点]急性肾小球肾炎[分析]青年男性，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余三种诊断。(71.)下列哪项检查对肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死鉴别诊断最有意义A.尿钠含量B.尿量C.尿pH值D.血肌酐正确答案：A参考解析：[考点]肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死的鉴别诊断[分析]肾前性急性肾衰竭：肾小管功能正常，血中抗利尿激素水平高，尿液浓缩，大多数滤过的Na+在肾小管被重吸收，尿Na+浓度低。急性肾小管坏死：肾小管功能受损，重吸收Na+减少，故尿Na+浓度高。(72.)肾小球基底膜“双轨征”改变见于A.局灶性节段性肾小球硬化B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病正确答案：C参考解析：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”。(73.)A.30~60分钟上升至高峰B.高峰时为基础值的5~10倍C.峰值与血糖峰值重叠D.2小时后恢复基础水平正确答案：D参考解析：[考点]正常人口服葡萄糖后胰岛素释放曲线的特点[分析]正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素在30~60分钟上升至高峰，可为基础值的5~10倍，约3~4小时后恢复基础水平。(74.)A.生长激素B.黄体生成素C.卵泡刺激素D.甲状腺刺激素正确答案：A参考解析：[考点]下丘脑释放的激素种类和特点[分析]下丘脑能够释放促甲状腺激素释放激素，促进甲状腺刺激素的释放；能够分泌促性腺激素释放激素，从而促进卵泡刺激素和黄体生成素的释放；还能够分泌催乳素释放因子，促进催乳素的释放；下丘脑对生长激素的调节是通过两种激素的作用来实现的，一种是生长激素释放激素，另一种是生长激素释放抑制激素，分别能促进和抑制生长激素的释放，因此下丘脑释放的激素对生长激素的作用是促进和抑制双向的。因此选项A是本题的正确答案。(75.)运用铁剂治疗缺铁性贫血，疗效观察最早出现的是A.骨髓血细胞形态恢复B.血红蛋白升高C.红细胞升高D.网织红细胞增加正确答案：D参考解析：[考点]缺铁性贫血的铁剂治疗[分析]用铁剂治疗缺铁性贫血，5~10天后，网织红细胞开始上升，7?12天达高峰，其后开始下降；两周后血红蛋白开始上升，平均两个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有效，最先升高的是网织红细胞。(76.)女，22岁，左颈下及腋下发现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结，以下哪项发现最有助于提示此患者是霍奇金淋巴瘤，而非非霍奇金淋巴瘤A.发病早期全身剧烈瘙痒B.病变累及口咽和鼻咽部C.硬膜外肿瘤压迫脊髓D.伴发自身免疫性溶血性贫血正确答案：A参考解析：[考点]非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断[分析]非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更易有节外侵犯向，尤其是弥漫型组织细胞性淋巴瘤，节外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软腭和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的依据。部分霍奇金病患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金病的惟一全身症状；而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。(77.)A.补体C3升高B.抗Sm抗体特异性高达99%C.约80%的病人在病程中有皮肤损害D.几乎所有患者的肾组织均有病理变化正确答案：A参考解析：[考点]SLE[分析]SLE患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。(78.)最简便而快速诊断输血中出现细菌污染反应的方法是A.所输血做细菌培养B.病人血做细菌培养C.所输血液做直接革兰染色涂片D.病人血做补体结合试验正确答案：C参考解析：[考点]输血反应的诊断方法[分析]输血的细菌污染反应是由于所输血液被细菌污染所致。简单的思路是对污染源即所输血液进行检测，可选方法有：直接涂片找细菌，细菌培养；标本来源可以是病人血或所输血液。最简便而快速的标本来源是所输血液，最简单而快速的方法是直接涂片。(79.)A.皮肤局部鲜红、境界清楚B.有时可起水疱C.常常形成脓肿D.淋巴结肿大正确答案：C参考解析：[考点]丹毒的临床表现[分析]丹毒的临床表现可有：寒战、发热，皮肤局部呈鲜红、疼痛、境界清楚，病变进展可以起水疱，病变附近淋巴结常肿大，但皮肤、淋巴结的病变极少形成脓肿。(80.)A.气管、支气管或肺损伤处形成活瓣B.纵隔左右摆动C.严重呼吸循环障碍D.皮下气肿形成正确答案：B参考解析：[考点]张力性气胸[分析]张力性气胸是气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔，呼气时不能排出，导致胸膜腔内压力高于大气压，故又称高压性气胸；伤侧肺严重萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺也受压，腔静脉回流障碍，出现严重呼吸循环障碍；高于大气压的胸内压使胸腔内气体经支气管、气管周围的疏松组织和裂伤处，进入纵隔和皮下，形成纵隔气肿和皮下气肿，因此A、C、D都对，不会出现纵隔左右摆动。(81.)以下属于肠内营养并发症的是A.腹泻B.肝功能损害C.胆囊结石D.必需脂肪酸缺乏正确答案：A参考解析：[考点]肠内营养并发症[分析]肠内营养相对于肠外营养最大的优势之一是并发症较少，主要是误吸、腹泻和腹胀；而肝功能损害、胆囊结石、必需脂肪酸缺乏是肠外营养的并发症。(82.)A.消除患者紧张心情B.抑制呼吸道腺体的分泌和提高痛阈C.消除因手术及麻醉引起的不良反射D.缩短手术时间正确答案：D参考解析：[考点]麻醉前用药的选择[分析]麻醉前用药的目的包括消除患者紧张心情，提高患者的痛阈，抑制呼吸道腺体的分泌，消除因手术及麻醉引起的不良反射。麻醉前用药并不能缩短手术时间。(83.)甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了A.甲状旁腺B.喉返神经C.喉上神经内支D.喉上神经外支正确答案：B参考解析：[考点]甲状腺手术并发症[分析]甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。(84.)A.多见于老年人B.多发生于饱餐后剧烈活动时C.起病急剧，腹痛剧烈D.可出现休克正确答案：A参考解析：[考点]肠梗阻的诊断[分析]急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹痛，常为持续性疼痛阵发性加重，腹痛位于胳周，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位明显。病程发展可以出现休克。(85.)男性，36岁。因胃穿孔行急诊手术。术后第6天出现发热、寒战、右上腹痛及呃逆。查体：右肺呼吸音低，呼吸移动减弱，胸片示右膈活动受限，肋膈角不清。白细胞18.1×109/L。此病人应诊断为A.右下肺炎B.右侧胸膜炎C.右膈下脓肿D.右肝脓肿正确答案：C参考解析：[考点]膈下脓肿的诊断要点[分析]膈下是平卧时的最低位置，有利于感染脓液的聚积。其诊断要点是腹膜炎病情稳定后重新出现发热、上腹痛及呼吸受限、X线胸片报告有膈肌移动受限或抬高、肋膈角模糊或积液。结合此病人表现，符合膈下脓肿的诊断。(86.)大便时排出鲜血，肉眼见血与便不混，大便成形。应首选的检査是A.大便常规镜检B.肛门直肠指检及直肠镜检查C.乙状结肠镜D.纤维结肠镜正确答案：B参考解析：[考点]直肠肛管疾病的检查[分析]便血时，直肠指检和镜检是必须进行的检查，简单易行；尤其是便鲜血、血与便不混，说明大便是在成形后排便前或排便时沾染的血，提示病变位置低，可能位于直肠及肛管。因此，此病人首选肛门直肠指检及直肠镜检査。大便常规镜检只能证实出血，对此病人无意义；乙状结肠镜、纤维结肠镜、钡灌肠等检查可以作为后续的检查，不是首选。(87.)女性，21岁，因急性阑尾炎阑尾穿孔行急诊阑尾切除术。术后第5天，体温重又升高至38.7°C，伴下腹部坠胀、里急后重，排黏液样稀便3~4次。肛门指诊在直肠前壁触痛明显、局部饱满。此病人应诊断为A.急性菌痢B.盆腔脓肿C.阑尾残端炎D.肠系膜淋巴结炎正确答案：B参考解析：[考点]盆腔脓肿的诊断[分析]此病人因阑尾穿孔手术，所溢出的细菌毒素及炎性渗出物容易聚集在腹腔最低位形成盆腔脓肿。结合病人的病史、临床表现特点和直肠指诊所见符合盆腔脓肿诊断。(88.)急性胆管炎的Charcot三联征是指A.腹痛、畏寒发热、胆囊肿大B.腹痛、黄疽、低血压C.腹痛、寒战高热、黄疸D.肝区胀痛、寒战高热、低血压正确答案：C参考解析：[考点]急性胆管炎的临床表现[分析]急性胆管炎的Charcot三联征是指：病人先出现腹痛，继而出现感染的全身表现（寒战高热），进一步随着胆汁的排出不畅而出现黄疸。(89.)儿童肱骨髁上骨折伸直型，远折端移向后上和桡侧。桡侧移位复位不满意，可能出现的晚期并发症是A.肱动脉损伤B.正中神经损伤C.肘外翻D.肘内翻正确答案：C参考解析：[考点]骨折并发症[分析]肢骨髁上骨折伸直型常见，且并发症较多，血管神经损伤均可发生，属于早期并发症。骨折时桡侧移位且复位不满意，有可能伤及肱骨外裸骨骺，出现肘外翻畸形的晚期并发症。(90.)A.全身中毒症状重B.病灶位于长骨干骺端C.疼痛剧烈，压痛深在，表面红肿不明显D.X线片可见骨破坏和硬化正确答案：D参考解析：[考点]急性血源性骨髓炎的鉴别[分析]早期急性血源性骨髓炎与软组织炎症的鉴别，主要依靠症状和体征，必要时做局部分层穿刺。X线片一般发病两周内尚无异常发现。不能作为早期鉴别的依据。(91.)良性前列腺增生患者出现的尿失禁是A.真性尿失禁B.老年性尿失禁C.充溢性尿失禁D.压力性尿失禁正确答案：C参考解析：[考点]前列腺增生[分析]前列腺围绕尿道精阜，良性增生可造成膀胱出口和尿道梗阻，出现排尿困难的一系列症状，当梗阻加重达一定程度，过多的残余尿使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留，尿潴留逐渐增多，膀胱过度充盈时，致少量尿液从尿道口溢出，出现尿失禁，称为充溢性尿失禁。(92.)女性，35岁。4年多来患“心脏病”，近1个月来心悸。查体：脉率73次/分，心率92次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者最可能的心律失常类型是A.窦性心律不齐B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.心房颤动正确答案：D(93.)女性，35岁。4年多来患“心脏病”，近1个月来心悸。查体：脉率73次/分，心率92次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。为确定心律失常类型宜首选A.心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.冠状动脉造影正确答案：A(94.)女性，35岁。4年多来患“心脏病”，近1个月来心悸。查体：脉率73次/分，心率92次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者发生心律失常的心脏病是A.肺源性心脏病B.风湿性心脏病C.心肌病D.冠心病正确答案：B参考解析：[考点]心房颤动的诊断和病因[分析]该年轻患者有心脏病史4年多，最近出现心悸，查体发现心率大于脉率，心律不齐，第一心音强弱不等，查体所见是典型的心房颤动的特征性表现，所以该患者的心律失常最可能是心房颤动；若要确定诊断，应首选心电图检査，心电图是确定和鉴别各种心律失常的重要检查方法，无创而且简便易行；心房颤动可见于各种心脏病，也可见于正常人，根据该患者査体心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最常发生于风心病，所以该患者心房颤动是由风心病所致，其余三种心脏病均可引起心房颤动，但病史不支持其诊断。(95.)男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：T38°C,P106次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次/分，律齐，双肺散在干、湿性啰音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。该患者嗜睡最可能的原因是A.感染中毒性脑病B.慢性呼吸衰竭C.肝性脑病D.尿毒症正确答案：B(96.)男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：T38°C,P106次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次/分，律齐，双肺散在干、湿性啰音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。为明确诊断，应首选的检查是A.血气分析B.肝功能C.肾功能D.血常规正确答案：A(97.)男性，60岁。20余年来间断咳嗽，咳痰伴喘息，3个月来加重，1天来嗜睡，查体：T38°C,P106次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，球结膜水肿，口唇发绀，心率106次/分，律齐，双肺散在干、湿性啰音，腹平软，肝肋下3cm，脾未触及，下肢中度可凹性水肿。A.安定B.抗生素C.利尿剂D.保肝药正确答案：A参考解析：[考点]慢性呼吸衰竭[分析]该老年患者有长期慢性咳嗽、咳痰和喘息的慢性阻塞性肺病（COPD）史，近来加重，出现缺氧和意识障碍及球结膜水肿，还有肝大和下肢可凹性水肿等右心功能不全表现，因此引起嗜睡的最大可能是COPD加重伴右心功能不全所致的慢性呼吸衰竭；呼吸衰竭的诊断依据是Pa()2降低和PaCO2的升高（或正常），因此血气分析是明确诊断的首选检查；呼吸衰竭患者一般禁用镇静剂，否则会加重意识障碍，只有当有机械通气的情况方可使用。(98.)男性，40岁。暴饮暴食后6小时发生中上腹痛，放射至后腰部，呕吐一次不缓解。查体：上腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征（一）。该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻正确答案：B(99.)男性，40岁。暴饮暴食后6小时发生中上腹痛，放射至后腰部，呕吐一次不缓解。查体：上腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征（一）。为了辅助诊断，下列检查应首选A.血常规B.尿淀粉酶测定C.血清淀粉酶测定D.腹部B超正确答案：C(100.)男性，40岁。暴饮暴食后6小时发生中上腹痛，放射至后腰部，呕吐一次不缓解。查体：上腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征（一）。在诊断尚未确定之前，不应采取的治疗是A.吗啡类止痛药B.禁食C.胰酶抑制剂D.营养支持正确答案：A参考解析：[考点]急性胰腺炎的诊断和治疗[分析]该患者暴饮暴食后突发中上腹痛，放射至后腰部，呕吐后不缓解，这些临床特点均支持诊断急性胰腺炎，其余三种疾病可能性均小；为了辅助诊断，应首选血清淀粉酶检查，超过正常值3倍可确诊该病，血清淀粉酶在发病后6?12小时开始升高，该患者已6小时，可能会升高，而尿淀粉酶一般在发病后12?14小时才开始升高，所以在发病后6小时测定无意义，腹部B超和血常规可以检查，但不是首选；在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因为吗啡可导致Oddi括约肌收缩痉挛，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情，同时吗啡止痛后会影响病情观察，贻误诊断。(101.)女性，40岁。间断性浮肿10余年，出现恶心、呕吐10天，无高血压家族史。查体:BP150/100mmHg，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿。化验血Hb95g/L，WBC6.5×109/L，PLT154×109/L，尿蛋白（++），尿比重1.010~1.012，镜检尿沉渣见RBC2~4/HP，WBC0~3/HP，颗粒管型0~1/HP。该患者最可能的诊断是A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.原发性高血压正确答案：B(102.)女性，40岁。间断性浮肿10余年，出现恶心、呕吐10天，无高血压家族史。查体:BP150/100mmHg，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿。化验血Hb95g/L，WBC6.5×109/L，PLT154×109/L，尿蛋白（++），尿比重1.010~1.012，镜检尿沉渣见RBC2~4/HP，WBC0~3/HP，颗粒管型0~1/HP。该患者还需要立即做的检查项目是A.24小时尿蛋白定量B.中段尿培养C.血肌酐、尿素氮D.血胆固醇正确答案：C(103.)女性，40岁。间断性浮肿10余年，出现恶心、呕吐10天，无高血压家族史。查体:BP150/100mmHg，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿。化验血Hb95g/L，WBC6.5×109/L，PLT154×109/L，尿蛋白（++），尿比重1.010~1.012，镜检尿沉渣见RBC2~4/HP，WBC0~3/HP，颗粒管型0~1/HP。为了解该患者肾脏的大小，首选的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.同位素肾图D.静脉肾盂造影正确答案：A参考解析：[考点]慢性肾小球肾炎的诊断[分析]该中年男性患者有多年水肿史，查体发现血压高，轻度贫血貌，下肢有可凹性水肿，化验尿发现有蛋白尿、血尿、管型尿，化验血见Hb低于正常，因此考虑慢性肾小球肾炎可能性最大；因为尿蛋白量不够多，所以不像肾病综合征；无尿路剌激症状，尿沉渣镜检WBC不多，故也不像慢性肾盂肾炎；血压高为慢性肾小球肾炎的临床表现之一，不诊断原发性高血压。该患者近10天有恶心、呕吐，再加上患者的尿比重低而固定，Hb低，应考虑是否有肾功能不全，因此需立即检查的是肾功能（血肌酐、尿素氮）。为了解该患者的肾脏大小，应首选腹部B超，这是既准确便宜，又方便无创的检查方法，其余三种检査虽然也可应用，但均不首选。(104.)女性，30岁，半个月来皮肤有出血点伴牙龈出血。化验血PLT25×109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。下列支持ITP诊断的体征是A.口腔溃疡B.关节腔出血C.肌肉血肿D.脾不大正确答案：D(105.)女性，30岁，半个月来皮肤有出血点伴牙龈出血。化验血PLT25×109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。下列支持ITP诊断的检査是A.凝血时间延长B.抗核抗体阳性C.骨髓产板型巨核细胞减少D.骨髓幼稚颗粒型巨核细胞减少正确答案：C(106.)女性，30岁，半个月来皮肤有出血点伴牙龈出血。化验血PLT25×109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。该患者的首选治疗是A.糖皮质激素B.脾切除C.长春新碱D.血小板输注正确答案：A参考解析：[考点]特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断和治疗[分析]该年轻女性患者患ITP，支持诊断的体征是脾不大，若脾大则多为继发性血小板减少性紫癜，关节腔出血和肌肉血肿是凝血功能障碍所致的出血，而不是ITP患者因血小板减少引起出血的特点，口腔溃疡见于系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫病引起的血小板减少性紫癜，也不支持ITP的诊断;ITP是由于血小板破坏过多所致的血小板减少，所以骨髓中的巨核细胞会增多，至少不会减少，但也存在巨核细胞成熟障碍，以成熟产板型巨核细胞减少，而幼稚、颗粒型巨核细胞增多；因为ITP患者的凝血功能正常，所以凝血时间不会延长，抗核抗体阳性是SLE的特点，所以ITP患者应为阴性。治疗ITP应首选糖皮质激素，疗效不满意时才考虑切脾和加用长春新碱等免疫抑制剂，因为患者血小板未低于20×109/L，所以一般不需要血小板输注。(107.)女性，55岁，近1个月来感口渴，易饥，饮水量增加，既往无糖尿病史。身高156cm，体重Hkg，空腹血糖9.0mmol/L，餐后血糖13mmol/L。该患者的开始治疗是A.控制饮食及运动治疗B.双胍类降糖药C.磺脲类降糖药D.α-葡萄糖苷酶抑制剂正确答案：A(108.)女性，55岁，近1个月来感口渴，易饥，饮水量增加，既往无糖尿病史。身高156cm，体重Hkg，空腹血糖9.0mmol/L，餐后血糖13mmol/L。3个月后空腹血糖7.5mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L，进一步治疗是A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖正确答案：C(109.)女性，55岁，近1个月来感口渴，易饥，饮水量增加，既往无糖尿病史。身高156cm，体重Hkg，空腹血糖9.0mmol/L，餐后血糖13mmol/L。若该患者患浸润型肺结核，降血糖治疗宜A.增加剂量B.改用作用更强的口服降糖药C.增加一种口服降糖药D.胰岛素治疗正确答案：D参考解析：[考点]乙型糖尿病的治疗[分析]中年女性患者，有糖尿病症状，超重体型[体重指数=体重（kg）/身高2(m2)，若≥25为超重该患者为29.2]，空腹血糖和餐后血糖均达到糖尿病诊断标准，诊断为2型糖尿病，因为初次发病，而且无并发症，所以开始采取饮食控制和运动治疗。患者经饮食控制和运动治疗后血糖控制不佳，超重患者宜首选双胍类降糖药。若患者患浸润型肺结核，宜应用胰岛素治疗，糖尿病合并感染为应用胰岛素的治疗的适应证。(110.)男性，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢后外侧痛。10天前搬重物后疼痛加重，并出现麻木与排尿困难。检査：腰活动受限，直腿抬高试验与加强试验阳性，鞍区痛觉减退。出现排尿困难、鞍区麻木的原因是A.腰4神经根受压B.腰5神经根受压C.马尾神经受压D.疼痛较重，反射性抑制排尿正确答案：C(111.)男性，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢后外侧痛。10天前搬重物后疼痛加重，并出现麻木与排尿困难。检査：腰活动受限，直腿抬高试验与加强试验阳性，鞍区痛觉减退。该患者主要的治疗措施是A.卧硬床休息B.骨盆牵引及腰部理疗C.硬脊膜外腰封闭D.手术治疗正确答案：D参考解析：[考点]腰间盘突出症[分析]壮年男性，多年来腰痛伴双下肢坐骨神经痛，应考虑腰间盘突出症可能。10天前腰受外力后症状加重，出现鞍区麻木及排尿困难，检查腰活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性，均符合腰间盘突出症。出现排尿困难及鞍区麻木的原因是突出间盘压迫了马尾神经所致。腰间盘突出症出现马尾神经受压是手术治疗的适应证，因此该患者的主要治疗措施是手术，行髓核摘除术，解除对马尾神经的压迫，以利排尿功能恢复。(112.)女性，40岁。急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后一周，伤口愈合良好，近2~3日来发热，大便次数多，6~8次/日，伴里急后重，带黏液。直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。可能的诊断是A.肠炎B.肠道菌群失调C.直肠肛管周围脓肿D.盆腔脓肿正确答案：D(113.)男性，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢后外侧痛。10天前搬重物后疼痛加重，并出现麻木与排尿困难。检査：腰活动受限，直腿抬高试验与加强试验阳性，鞍区痛觉减退。最好的处理方法A.加大抗生素用量B.温水坐浴C.开腹探查、腹腔引流D.经直肠或阴道切开引流正确答案：D参考解析：[考点]急性阑尾炎的并发症[分析]急性化脓性阑尾炎术后，又出现发热，并有直肠刺激征，直肠指检前壁饱满有触痛及波动，应考虑是盆腔脓肿。最好的处理方法是经直肠前壁或阴道后壁切开引流。(114.)男性，40岁，左上腹钝器伤，当时感左上腹痛，后迅速出现全腹痛。检查血压75/50mmHg,脉搏120次/分，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。该患者诊断考虑是A.腹壁挫伤B.脾破裂C.结肠破裂D.胃破裂正确答案：B(115.)男性，40岁，左上腹钝器伤，当时感左上腹痛，后迅速出现全腹痛。检查血压75/50mmHg,脉搏120次/分，全腹有压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。当前的处理是A.立即输血治疗B.立即手术治疗C.积极治疗休克，血压正常后立即手术治疗D.边纠正休克，边手术治疗正确答案：D参考解析：[考点]脾破裂，出血性休克[分析]左上腹钝器伤，迅速出现休克表现，全腹轻度腹膜刺激征，移动性浊音（+），应想到是脾破裂，出血性休克，如行腹腔穿刺抽得血性液体，可进一步证实诊断。脾破裂重度低血容量休克病人的治疗原则是迅速补充血容量和积极治疗原发病，单独补充血容量，脾脏仍在持续出血，休克不易纠正，因此应边治疗休克边手术止血。(116.)男性，50岁。间歇性无痛性肉眼血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm新生物，有蒂。为明确诊断，最重要的检査是A.尿常规B.尿脱落细胞检查C.膀胱镜+活检D.IVP正确答案：C(117.)男性，50岁。间歇性无痛性肉眼血尿2个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm新生物，有蒂。该病人的治疗方法是A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放射治疗正确答案：B参考解析：[考点]膀胱肿瘤[分析]50岁男性病人，有间歇性肉眼血尿，B超显示膀胱内新生物，较小，有蒂。为进一步明确诊断可做膀胱镜检查，可直接看到肿物位置、大小、形态和初步估计浸润深度，并可同时做活检，了解肿物组织类型和分化程度。该患者肿物较小有蒂，可经尿道电切治疗。(118.)女性，30岁，深II度烧伤面积10%，III度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。该患者发生的休克是A.神经性休克B.低血容量性休克C.感染中毒性休克D.过敏性休克正确答案：B(119.)女性，30岁，深II度烧伤面积10%，III度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。病人体重60kg，第一个24小时补液总量是A.4000mlB.4800mlC.5200mlD.5600ml正确答案：D(120.)女性，30岁，深II度烧伤面积10%，III度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。经3天治疗后，病人情况稳定，下一步治疗是A.加大抗生素剂量，预防创面感染B.创面湿敷，使焦痂脱落C.有计划分期切除焦痂及削痂，植异体皮嵌入自体皮D.一次切除全部焦痂及削去所有深II度坏死组织，植自体皮正确答案：C(121.)女性，30岁，深II度烧伤面积10%，III度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。切除焦痂后，患者突然寒战高热、烦躁谵语、腹胀、白细胞升高，应考虑A.输液反应B.脓毒血症C.水电解质失调，酸中毒D.药物过敏反应正确答案：B参考解析：[考点]烧伤的治疗[分析]大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可迅速发生休克，为低血容量性休克。烧伤后第一个24小时补液量计称公式是：烧伤面积（II°、III°)×体重×1.5+2000ml，故此病人应补液（10+30)X60X1.5+2000=5600ml。其中胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1,广泛深度烧伤者可0.75：0.75。烧伤病人情况稳定后，应争取早期手术切除焦痂或削痂，并植皮。由于烧伤面积大，自体皮供应不足可分期进行，并可植异体皮嵌入自体皮。切除焦痂后患者突然畏寒高热、谵语烦躁、白细胞升高，说明发生了烧伤全身性感染即脓毒血症。感染是救治烧伤中突出的问题，在烧伤死亡原因中居首位，早期诊断和治疗是关键。(122.)正常安静时细胞膜两侧存在的电位差称为A.极化B.去极化C.超极化D.反极化正确答案：A(123.)动作电位产生过程中，膜内电位由负变正称为A.极化B.去极化C.超极化D.反极化正确答案：D参考解析：[考点]细胞的生物电现象[分析]为表达细胞膜两侧的电位差，常常把正常安静时细胞膜两侧存在的电位差称为极化，把动作电位产生过程中的膜内电位由负变正称为反极化。(124.)血浆胶体渗透压主要来自A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.电解质正确答案：A(125.)参与血液凝固过程的物质是A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.电解质正确答案：C参考解析：[考点]血浆的化学成分及其作用[分析]血浆胶体渗透压主要来自血浆蛋白中的白蛋白（分子数多四个选项的物质中，参与血液凝固过程的物质是纤维蛋白原。(126.)胃特有的运动为A.集团运动B.容受性舒张C.分节运动D.蠕动正确答案：B(127.)使胃、小肠内容往下推进的运动为A.集团运动B.容受性舒张C.分节运动D.蠕动正确答案：D参考解析：[考点]胃肠运动及其功能[分析]题中列出的运动中，容受性舒张是为胃接纳食物做准备的，是胃特有的。蠕动是胃肠内容往下推进的共有形式。集团运动是大肠将粪便排入直肠的运动。(128.)属于核酸一级结构的描述是A.DNA双螺旋结构B.DNA的超螺旋结构C.tRNA的三叶草结构D.核苷酸在核酸长链上的排列顺序正确答案：D(129.)属于核酸二级结构的描述是A.DNA双螺旋结构B.DNA的超螺旋结构C.tRNA的三叶草结构D.核苷酸在核酸长链上的排列顺序正确答案：C参考解析：[考点]核酸的结构[分析]核酸的一级