医院 查对制度

医院查对制度1.目的为了确保医疗护理工作的准确性和安全性，防止医疗差错事故的发生，保障患者的医疗安全，特制定本查对制度。2.适用范围本制度适用于医院各科室、各岗位从事医疗、护理、医技等工作的人员。##二、医嘱查对制度1.医嘱处理查对-医生下达医嘱后，护士应及时、准确地录入计算机系统（或书写在医嘱单上），录入或书写完毕后，需再次核对医嘱内容。-医嘱录入或书写者与查对者均需签全名。-每日医嘱由主班护士负责查对，护士长每周至少参加一次大查对，并有记录。-查对医嘱时，应认真核对医嘱的内容、起止时间、剂量、用法、频次等，确保与医生下达的医嘱一致。-对于有疑问的医嘱，护士应及时与医生沟通，核实无误后方可执行。2.医嘱执行查对-执行医嘱时，护士应严格遵守医嘱执行制度，按照医嘱的要求准确给药、治疗、护理等操作。-执行前需再次核对医嘱，确认无误后在医嘱执行单上签全名。-执行医嘱时，应严格执行"三查七对"制度。-"三查"：操作前查、操作中查、操作后查。-"七对"：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。-对于不同患者的相同医嘱，执行时应分别核对，避免混淆。-凡需下一班执行的医嘱，应进行交接班，并在交班记录上注明。-抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士应复诵一遍，确认无误后方可执行。抢救结束后，医生应及时补开医嘱，护士应在医嘱单上注明执行时间并签全名。##三、服药、注射、输液查对制度1.服药查对-发药前，护士应认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，并询问患者姓名，确认无误后方可发药。-同一患者的多种药物应分别发放，避免混淆。-患者提出疑问时，护士应认真核对，确认无误后向患者解释清楚，方可给药。-鼻饲患者发药时，应将药物碾碎溶解后由胃管注入，注入后需用少量温开水冲洗胃管。2.注射查对-注射前，护士应核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，并检查药物的质量、有效期、批号等，确认无误后方可注射。-同时使用多种药物时，应注意配伍禁忌。-注射部位应准确，严格执行无菌操作原则。-注射过程中，应密切观察患者的反应，如有不适或异常，应立即停止注射，并采取相应的措施。-注射后，应再次核对患者的床号、姓名，并告知患者注意事项。3.输液查对-输液前，护士应核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，并检查输液器的有效期、包装是否完好等，确认无误后方可进行输液操作。-同时使用多种药物时，应注意配伍禁忌，并按照规定的顺序进行输液。-输液过程中，应密切观察患者的反应，包括生命体征、输液部位有无红肿、疼痛、渗漏等情况，以及有无输液反应等。-如需更换输液瓶或添加药物，应严格遵守无菌操作原则，并在瓶签上注明更换时间、药物名称、剂量等。-输液完毕后，应及时拔针，并告知患者按压穿刺部位的时间和注意事项。##四、输血查对制度1.输血申请查对-医生开具输血申请单时，应认真填写患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、输血目的、血型等信息，并签全名。-护士接到输血申请单后，应与医生核对患者信息，确认无误后将输血申请单送至输血科。2.输血前查对-输血科接到输血申请单后，应认真核对患者信息和输血申请单内容，进行血型鉴定和交叉配血试验。-配血合格后，输血科应将血液制品送至病房。-病房护士在输血前，应再次核对患者的床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血液品种、剂量、有效期等信息，并与输血科工作人员进行核对，确认无误后方可输血。-输血前，需由两名护士共同核对上述信息，其中一名护士为主班护士或责任护士，另一名护士为核对护士，并在输血记录单上签全名。3.输血过程查对-输血过程中，护士应密切观察患者的反应，包括生命体征、有无输血不良反应等。-输血前后，应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。-连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，应更换输血器，再输注下一袋血。-输血过程中，如有输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，并及时报告医生进行处理。4.输血后查对-输血完毕后，应再次核对患者的床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血液品种、剂量、输血起止时间等信息，并在输血记录单上记录输血结束时间，两名护士签全名。-将输血空袋送回输血科保存至少一天，以备查对。##五、手术查对制度1.手术前查对-手术医生、麻醉医生、巡回护士应在手术前共同核对患者的身份（姓名、性别、年龄、住院号、床号等）、诊断、手术名称、手术部位等信息。-手术医生应核对手术部位标识，确保手术部位正确。-麻醉医生应核对患者的过敏史、药物使用情况等信息。-巡回护士应核对手术器械、敷料、仪器设备等是否齐全、完好，并做好记录。-三方核对无误后，均需在手术安全核查表上签全名。2.手术中查对-手术过程中，手术医生、麻醉医生、巡回护士应随时核对患者的身份、手术部位、手术方式等信息，确保手术操作的准确性。-手术中如需使用植入物、一次性医疗器械等，应严格按照相关规定进行查对，确保其质量、有效期、型号等符合要求，并做好记录。-手术中输血时，应按照输血查对制度进行操作。3.手术后查对-手术结束后，手术医生、麻醉医生、巡回护士应再次核对患者的身份、手术名称、手术部位、术中出血情况、输血情况、引流管情况等信息。-手术医生应告知患者手术情况及注意事项。-巡回护士应清点手术器械、敷料等数量，确认无误后在手术器械清点记录单上签全名。-三方核对无误后，在手术安全核查表上记录手术结束时间并签全名。##六、产房查对制度1.产妇入产房查对-产妇进入产房时，助产士应核对产妇的姓名、年龄、住院号、床号、诊断、预产期、宫缩情况、胎心情况等信息。-询问产妇的既往史、过敏史、用药情况等，并做好记录。-检查产妇的产前准备情况，如病历、胎心监护记录、备皮情况等。2.分娩过程查对-分娩过程中，助产士应密切观察产妇的宫缩、胎心、产程进展等情况，及时记录并向医生汇报。-接生时，应核对新生儿的性别、体重、Apgar评分等信息，并做好记录。-分娩后，助产士应再次核对产妇和新生儿的信息，确保无误。3.产后查对-产后，助产士应检查产妇的阴道出血情况、子宫收缩情况、会阴伤口情况等。-核对新生儿的腕带信息，确认新生儿与产妇的对应关系。-告知产妇产后注意事项，如饮食、休息、会阴护理等。##七、新生儿查对制度1.新生儿出生时查对-新生儿出生后，助产士或医生应立即清理呼吸道，擦干身体，并在新生儿手腕和脚踝上系上标明母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重等信息的腕带。-同时，在新生儿病历上记录出生时间、Apgar评分等信息，并由助产士或医生签全名。-与产妇核对新生儿的性别、体重等信息，确认无误后，将新生儿抱给产妇确认。2.新生儿病房交接查对-助产士将新生儿送往新生儿病房时，应与病房护士进行交接。-交接内容包括新生儿的基本信息、生命体征、喂养情况、护理情况、特殊情况等。-双方核对新生儿的腕带信息，确认无误后，在新生儿交接记录单上签全名。3.新生儿护理查对-新生儿病房护士在护理新生儿时，应严格遵守查对制度。-执行护理操作时，如喂奶、洗澡、换尿布等，应核对新生儿的腕带信息，确保操作正确。-同时，应密切观察新生儿的反应，如有异常情况，应及时报告医生。4.新生儿出院查对-新生儿出院前，护士应核对新生儿的基本信息、疫苗接种情况、护理记录等。-与家长核对新生儿的身份信息，确认无误后，办理出院手续。-告知家长出院后注意事项，如喂养、护理、预防接种等。##八、供应室查对制度1.回收查对-供应室工作人员在回收科室送来的污染器械、物品时，应核对科室名称、物品名称、数量、质量等信息。-检查器械的完整性、功能状态等，如有损坏或缺失，应及时记录并与科室沟通。-核对无误后，在回收登记本上签全名。2.清洗消毒查对-清洗消毒人员在对器械、物品进行清洗消毒时，应核对器械、物品的名称、数量、批次等信息。-严格按照清洗消毒流程进行操作，确保清洗消毒质量。-清洗消毒完毕后，检查器械、物品的清洗消毒效果，如不符合要求，应重新处理。-核对无误后，在清洗消毒记录上签全名。3.包装查对-包装人员在对清洗消毒后的器械、物品进行包装时，应核对器械、物品的名称、数量、质量、有效期等信息。-确保包装材料的质量、型号等符合要求，包装完整、密封。-在包装外标明器械、物品的名称、数量、有效期等信息，并签全名。4.灭菌查对-灭菌人员在对包装好的器械、物品进行灭菌时，应核对灭菌物品的名称、数量、批次、包装等信息。-严格按照灭菌操作规程进行操作，确保灭菌效果。-灭菌过程中，应观察灭菌设备的运行情况，如有异常，应及时处理。-灭菌完毕后，检查灭菌物品的灭菌标识、有效期等，确认灭菌合格后方可发放。-核对无误后，在灭菌记录上签全名。5.发放查对-发放人员在发放器械、物品时，应核对科室名称、物品名称、数量、质量、有效期等信息。-与科室领取人员共同核对，确认无误后在发放登记本上签全名。##九、检验科查对制度1.标本采集查对-护士在采集标本时，应核对患者的床号、姓名、住院号、检验项目等信息。-按照标本采集规范进行操作，确保标本的质量。-采集完毕后，在标本容器上标明患者的信息，并签全名。2.标本接收查对-检验科工作人员接收标本时，应核对标本的来源科室、患者姓名、住院号、检验项目、标本类型、标本数量、采集时间等信息。-检查标本的质量，如标本是否合格、有无溶血、凝血等情况。-核对无误后，在标本接收登记本上签全名。3.检验查对-检验人员在进行检验时，应核对检验项目、标本信息、试剂质量、仪器设备等。-严格按照检验操作规程进行操作，确保检验结果的准确性。-检验过程中，如有异常情况，应及时复查或与临床科室沟通。-检验完毕后，审核检验结果，确认无误后签发检验报告。-核对检验报告上的患者信息、检验项目、检验结果等，签全名。4.检验报告发放查对-检验科工作人员发放检验报告时，应核对患者的姓名、住院号、检验报告领取人等信息。-确认检验报告已审核无误后，发放给患者或临床科室。-发放时，应告知患者或领取人检验结果的注意事项。-核对无误后，在检验报告发放登记本上签全名。##十、放射科查对制度1.检查前查对-登记人员在患者检查前，应核对患者的姓名、年龄、性别、住院号、检查部位、检查项目等信息。-告知患者检查前的准备事项，如去除身上的金属物品、禁食、憋尿等。-核对无误后，在检查登记本上签全名。2.检查时查对-放射技师在检查时，应再次核对患者的身份信息和检查部位，确保检查部位正确。-按照操作规程进行检查，调整设备参数，获取清晰的影像资料。-检查过程中，如患者有不适或特殊情况，应及时处理并告知医生。3.检查后查对-检查完毕后，放射技师应核对患者的影像资料，确保图像质量符合要求。-在影像资料上标注患者的信息、检查时间等。-将影像资料交给诊断医生进行诊断，并在交接记录上签全名。4.诊断查对-诊断医生在阅片诊断时，应核对患者的影像资料、检查信息等。-认真分析影像表现，做出准确的诊断报告。-诊断报告审核无误后，签全名并发放给临床科室。##十一、超声科查对制度1.检查前查对-登记人员在患者检查前，应核对患者的姓名、年龄、性别、住院号、检查部位、检查项目等信息。-告知患者检查前的准备事项，如是否需要空腹、憋尿等。-核对无误后，在检查登记本上签全名。2.检查时查对-超声检查医生在检查时，应再次核对患者的身份信息和检查部位，确保检查部位正确。-涂抹适量的耦合剂，按照操作规程进行检查，获取清晰的超声图像。-检查过程中，如患者有不适或特殊情况，应及时处理并告知医生。3.检查后查对-检查完毕后，超声检查医生应核对患者的超声图像，确保图像质量符合要求。-在超声图像上标注患者的信息、检查时间等。-将超声图像交给诊断医生进行诊断，并在交接记录上签全名。4.诊断查对-诊断医生在阅片诊断时，应核对患者的超声图像、检查信息等。-认真分析超声表现，做出准确的诊断报告。-诊断报告审核无误后，签全名并发放给临床科室。##十二、心电图室查对制度1.检查前查对-登记人员在患者检查前，应核对患者的姓名、年龄、性别、住院号、检查项目等信息。-告知患者检查前的注意事项，如避免剧烈运动、保持安静等。-核对无误后，在检查登记本上签全名。2.检查时查对-心电图检查医生在检查时，应再次核对患者的身份信息，协助患者正确连接导联线。-记录患者的心电图数据，确保记录准确。-检查过程中，如患者有不适或特殊情况，应及时处理并告知医生。3.检查后查对-检查完毕后，心电图检查医生应核对患者的心电图记录，确保记录完整、清晰。-在心电图记录纸上标注患者的信息、检查时间等。-将心电图记录交给诊断医生进行诊断，并在交接记录上签