胸痹心痛病慢性稳定性心绞痛中医诊疗方案

胸痹心痛病慢性稳定性心绞痛中医诊疗方案（一）疾病诊断参照《中医内科学》（新世纪第四版，中国中医药出版社）及国际心脏病学会和协会（ISFC）/世界卫生组织（WHO）临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中慢性稳定性心绞痛的诊断标准。1.发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。2.疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可表现为烧灼感、刺痛等。3.疼痛持续时间一般为35分钟，很少超过15分钟。4.诱发因素常为劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。5.缓解因素：休息或含服硝酸甘油后疼痛可缓解。（二）证候诊断1.心血瘀阻证主症：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚。次症：心悸不宁。舌脉：舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或结、代。2.气滞心胸证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处。次症：时欲太息，情志不遂时诱发或加重。舌脉：舌苔薄或薄腻，脉弦细。3.痰浊闭阻证主症：胸闷重而心痛微，痰多气短。次症：肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重。舌脉：舌苔浊腻，脉滑。4.寒凝心脉证主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧。次症：形寒肢冷，冷汗自出。舌脉：舌苔薄白，脉沉紧或沉细。5.气阴两虚证主症：胸闷隐痛，时作时止。次症：心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩。舌脉：舌质红，少苔，脉细弱或结、代。6.心肾阴虚证主症：心痛憋闷，心悸盗汗。次症：虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。7.心肾阳虚证主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚。次症：自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。二、治疗方法（一）辨证论治1.心血瘀阻证治法：活血化瘀，通脉止痛。方剂：血府逐瘀汤加减。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金。加减：若胸痛甚者，加乳香、没药、五灵脂等增强活血化瘀止痛之力；若伴有心悸怔忡，失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神。2.气滞心胸证治法：疏肝理气，活血通络。方剂：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎。加减：若胸闷胸痛明显者，可加延胡索、郁金、降香等增强理气活血止痛之功；若情志不舒，肝郁化火，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数者，加丹皮、栀子、黄连等清肝泻火。3.痰浊闭阻证治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。加减：若痰浊郁而化热，口苦，舌苔黄腻，加黄连、黄芩清热化痰；若大便干结，可加大黄通腑泄浊。4.寒凝心脉证治法：辛温散寒，宣通心阳。方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常用药：枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌、当归、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣。加减：若疼痛较剧，可加制川乌、制草乌、附子等以增强散寒止痛之力；若阳虚寒凝，伴神疲乏力，加黄芪、党参等益气助阳。5.气阴两虚证治法：益气养阴，活血通脉。方剂：生脉散合人参养荣汤加减。常用药：人参、麦冬、五味子、黄芪、当归、桂枝、炙甘草、熟地、茯苓、白术、远志、陈皮、生姜、大枣。加减：若气虚明显，加党参、太子参等加强益气之功；若阴虚明显，加玉竹、石斛、百合等滋阴润燥；若血瘀症状明显，加丹参、赤芍、川芎等活血化瘀。6.心肾阴虚证治法：滋阴清火，养心和络。方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。常用药：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、桔梗、朱砂、炙甘草、桂枝、阿胶。加减：若心阴亏虚较甚，心烦不寐，可加黄连、莲子心清心除烦；若阴虚阳亢，头晕目眩，腰膝酸软，可加龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳。7.心肾阳虚证治法：温补阳气，振奋心阳。方剂：参附汤合右归饮加减。常用药：人参、附子、肉桂、熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶。加减：若水肿较甚，可加茯苓、泽泻、车前子等利水消肿；若喘促较甚，可加葶苈子、苏子等降气平喘。（二）中成药1.复方丹参滴丸功效：活血化瘀，理气止痛。主治：气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。用法用量：口服或舌下含服，一次10丸，一日3次。2.通心络胶囊功效：益气活血，通络止痛。主治：心气虚乏、血瘀络阻证所致的冠心病心绞痛，症见胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移、心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀型中风病，症见半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、言语不利。用法用量：口服，一次24粒，一日3次。3.麝香保心丸功效：芳香温通，益气强心。主治：气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。用法用量：口服，一次12丸，一日3次；或症状发作时服用。（三）针灸治疗1.主穴内关、膻中、心俞。2.配穴心血瘀阻证加膈俞、血海；气滞心胸证加太冲、阳陵泉；痰浊闭阻证加丰隆、中脘；寒凝心脉证加神阙、关元；气阴两虚证加足三里、三阴交；心肾阴虚证加太溪、涌泉；心肾阳虚证加肾俞、命门。3.操作内关直刺0.51寸，施捻转补泻法；膻中平刺0.30.5寸，用提插补泻法；心俞斜刺0.50.8寸，平补平泻。配穴按虚补实泻法操作。留针30分钟，中间行针23次。每日1次，10次为一疗程。（四）推拿按摩1.患者取仰卧位，医者先用轻柔手法在胸部、上腹部进行按摩，重点按摩膻中、中脘等穴位，以宽胸理气，和胃降逆。2.然后用拇指指腹按揉内关穴，力度适中，以局部有酸胀感为度，持续23分钟。3.接着患者取俯卧位，医者用滚法、按揉法在背部膀胱经及心俞、厥阴俞等穴位进行按摩，以疏通经络，调节气血。4.最后用擦法在背部督脉及两侧膀胱经，以透热为度，增强温通经络的作用。每周治疗23次，510次为一疗程。三、康复指导1.生活起居保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。注意气候变化，及时增减衣物，避免受寒。居住环境宜安静、舒适、通风良好。2.饮食调摄饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等，保持大便通畅。减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入，如动物内脏、油炸食品、甜品等。控制食盐摄入量，每日不超过6克。3.情志调节保持心情舒畅，避免情绪激动、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、阅读、散步等方式舒缓情绪，缓解压力。4.运动锻炼根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等。运动强度要适中，以不引起心绞痛发作为宜，循序渐进，逐渐增加运动量。运动时间可选择在早晨或傍晚，避免在中午高温时段进行剧烈运动。四、疗效评价（一）评价标准1.心绞痛症状显效：心绞痛症状消失或发作次数减少80%以上，硝酸甘油用量减少80%以上。有效：心绞痛发作次数减少50%80%，硝酸甘油用量减少50%80%。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少均不足50%，或症状无改善甚至加重。2.心电图显效：静息心电图恢复正常或大致正常。有效：ST段压低较治疗前回升0.1mV以上，但未恢复到正常水平，或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：心电图无改变。（二）评价方法1.在治疗前及治疗结束后，分别观察记录患者的心绞痛发作次数、程度、持续时间、硝酸甘油用量等情况，评价心绞痛症状改善情况。2.治疗前后进行心电图检查，对比分析心电图变化情况，评价心电图疗效。五、注意事项1.密切观察病情变化，尤其是心绞痛发作的频率、程度、持续时间等，及时调整治疗方案。2.患者应严格遵医嘱服药，不得自行增