危急值报告制度、程序及流程图2024

危急值报告制度、程序及流程图2024危急值报告制度是医疗质量管理中的重要环节，对于及时发现患者潜在的生命危险，采取有效的救治措施，提高医疗质量，保障患者安全具有至关重要的意义。本制度旨在规范危急值报告的流程和管理，确保危急值信息能够及时、准确地传递给相关医护人员，以便迅速做出恰当的反应，为患者的治疗争取宝贵时间。二、危急值定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到这些信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。结合本医院的实际情况及相关临床指南，确定以下各类检查项目的危急值范围：（一）血液检验1.血常规白细胞计数<1.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白<50g/L血小板计数<30×10⁹/L2.凝血功能凝血酶原时间（PT）>35秒活化部分凝血活酶时间（APTT）>100秒纤维蛋白原<1.0g/L3.血生化血钾<2.5mmol/L或>6.5mmol/L血钠<120mmol/L或>160mmol/L血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐>530μmol/L尿素氮>28.6mmol/L肌酸激酶（CK）>10000U/L肌酸激酶同工酶（CKMB）>200U/L乳酸脱氢酶（LDH）>2000U/L淀粉酶>1000U/L（二）尿液检验1.尿糖：强阳性（++++）2.尿酮体：强阳性（++++）3.尿蛋白：强阳性（++++）（三）血气分析1.pH<7.20或>7.552.动脉血氧分压（PaO₂）<40mmHg3.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）>60mmHg（四）微生物检验1.脑脊液涂片找到细菌2.血培养阳性（五）心电图1.心室颤动2.室性心动过速，心室率>150次/分钟3.二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞4.急性心肌梗死（六）影像学检查1.X线检查大量气胸，肺组织压缩>50%大量胸腔积液，肋膈角完全消失2.CT检查急性脑出血，出血量>30ml急性脑梗死，出现明显的低密度影，累及重要功能区三、危急值报告制度（一）报告人员职责1.检验、检查科室工作人员负责检验、检查结果的准确检测和审核，发现危急值时，应立即复查确认结果无误。详细记录危急值报告的时间、患者姓名、病历号、检验项目及结果等信息，并及时通知临床科室。2.临床科室医护人员接收危急值报告后，应及时在病程记录中准确记录危急值报告的时间、内容、报告人等信息，并立即采取相应的治疗措施。若对危急值结果有疑问，应及时与检验、检查科室沟通核实。（二）报告流程1.检验、检查科室检验、检查人员在发现危急值后，首先进行复查，确认结果无误后，立即电话通知临床科室。电话通知时应告知临床科室患者姓名、病历号、检验项目及危急值结果，并做好记录。记录内容包括通知时间、接听人员姓名、报告内容等。同时，在检验、检查报告系统中标记该结果为危急值，并打印纸质报告，一式两份，一份留存本科室，一份及时送至临床科室。2.临床科室临床科室医护人员接到危急值报告电话后，应立即记录报告时间、患者姓名、病历号、检验项目及危急值结果等信息，并在10分钟内采取相应的救治措施。将危急值报告内容及时告知主管医生、值班医生或责任护士，并在病程记录中详细记录。主管医生应根据危急值结果进行综合分析，制定进一步的治疗方案，并向上级医生汇报。若患者病情危急，应立即组织抢救。（三）报告时间要求1.检验、检查科室发现危急值后，应在30分钟内通知临床科室。2.临床科室接到危急值报告后，应在10分钟内采取相应的救治措施，并在病程记录中记录。（四）报告记录与存档1.检验、检查科室应建立危急值报告登记本，详细记录危急值报告的日期、时间、患者姓名、病历号、检验项目、危急值结果、报告人及接收报告的临床科室等信息。2.临床科室应在病程记录中详细记录危急值报告的时间、内容、处理措施及病情变化等情况。3.危急值报告记录应妥善保存，保存期限按照医院病历管理规定执行，以便日后查询和统计分析。四、危急值报告程序（一）检验危急值报告程序1.标本采集与检测标本采集人员按照规范采集患者标本，确保标本质量符合要求。检验人员对标本进行检测，按照操作规程进行分析和审核。2.危急值发现与复查检验人员在检测过程中发现危急值结果时，应立即复查。复查结果与首次结果一致时，方可确认为危急值。复查过程中，若发现检测系统或操作存在问题，应及时纠正，并重新检测标本。3.危急值报告检验人员确认危急值后，立即电话通知临床科室。通知时应清晰准确地告知患者姓名、病历号、检验项目及危急值结果，并做好记录。同时，在检验报告系统中标记该结果为危急值，并打印纸质报告，一式两份，一份留存本科室，一份及时送至临床科室。4.临床科室接收与处理临床科室医护人员接到危急值报告电话后，应立即记录报告信息，并在10分钟内采取相应的救治措施。将危急值报告内容告知主管医生、值班医生或责任护士，并在病程记录中详细记录。主管医生根据危急值结果进行综合分析，制定治疗方案，并向上级医生汇报。若患者病情危急，应立即组织抢救。（二）检查危急值报告程序1.检查申请与检查临床医生根据患者病情开具检查申请单，检查科室工作人员接收申请单后，安排检查项目。检查人员按照操作规程对患者进行检查，确保检查结果的准确性。2.危急值发现与报告检查人员在检查过程中发现危急值结果时，应立即终止检查，对结果进行再次确认。确认无误后，立即电话通知临床科室。通知时应告知患者姓名、病历号、检查项目及危急值结果，并做好记录。同时，在检查报告系统中标记该结果为危急值，并打印纸质报告，一式两份，一份留存本科室，一份及时送至临床科室。3.临床科室接收与处理临床科室医护人员接到危急值报告电话后，按照检验危急值报告程序中的临床科室接收与处理要求进行操作。五、危急值报告流程图（一）检验危急值报告流程图```mermaidflowchartTDA[标本采集]>B[标本检测]B>C{结果是否为危急值}C>|是|D[复查危急值结果]D>|结果一致|E[电话通知临床科室]E>F[在报告系统标记危急值并打印报告]F>G[临床科室接收报告]G>H[采取救治措施并记录]C>|否|I[报告常规结果]```（二）检查危急值报告流程图```mermaidflowchartTDA[检查申请]>B[安排检查]B>C[进行检查]C>D{结果是否为危急值}D>|是|E[终止检查并复查危急值结果]E>|结果一致|F[电话通知临床科室]F>G[在报告系统标记危急值并打印报告]G>H[临床科室接收报告]H>I[采取救治措施并记录]D>|否|J[报告常规结果]```六、培训与考核（一）培训计划1.定期组织对检验、检查科室工作人员及临床科室医护人员进行危急值报告制度的培训。培训内容包括危急值的定义、范围、报告流程、报告时间要求及记录存档等方面。2.新入职员工应在入职后一周内接受危急值报告制度的专项培训，培训合格后方可上岗。3.每年至少组织一次危急值报告制度的更新培训，确保工作人员熟悉最新的危急值范围和报告要求。（二）培训方式1.采用集中授课的方式，邀请医院质量管理专家、相关专业学科带头人等进行讲解，结合实际案例分析，加深工作人员对危急值报告制度的理解。2.利用多媒体教学手段，播放危急值报告相关的视频资料，直观展示危急值报告的流程和重要性。3.组织模拟演练，设置危急值报告场景，让工作人员进行实际操作，提高其应急处理能力和报告准确性。（三）考核评估1.建立危急值报告制度考核评估机制，定期对工作人员进行考核。考核内容包括危急值报告制度的理论知识、报告流程的掌握程度及实际操作能力等方面。2.考核方式采用理论考试和实际操作考核相结合的方式。理论考试占总成绩的60%，实际操作考核占总成绩的40%。3.对考核成绩不合格的工作人员进行补考和再次培训，直至考核合格为止。将考核结果与工作人员的绩效挂钩，激励其认真执行危急值报告制度。七、质量控制与持续改进（一）质量控制措施1.定期对危急值报告的准确性、及时性进行检查和分析。每月抽取一定数量的危急值报告记录，检查报告信息是否完整、准确，报告时间是否符合要求。2.对检查中发现的问题及时进行反馈和整改。对于报告信息不完整或不准确的情况，要求相关科室重新核实并补充完善；对于报告不及时的情况，分析原因，采取针对性的措施加以改进。3.建立危急值报告质量监控指标体系，定期对危急值报告的漏报率、错报率等指标进行统计分析。若发现指标异常，及时查找原因，采取改进措施，确保危急值报告质量。（二）持续改进机制1.定期召开危急值报告制度质量分析会议，总结危急值报告工作中存在的问题，分析原因，提出改进措施和建议。2.根据临床实际需求和医学进展，及时调整危急值范围。每两年对危急值范围进行一次全面评估，结合临床实践和相关研究成果，对危急值范围进行修订和完善。3.鼓励工作人员对危急值报告制度提出合理化建议