医院保密工作制度

医院保密工作制度1.目的为加强医院保密工作，维护医院的安全与利益，保障患者及医院工作人员的合法权益，根据国家相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院全体工作人员，包括正式职工、合同制职工、实习人员、进修人员以及其他在医院工作或服务的人员。3.保密原则医院保密工作遵循"积极防范、突出重点、依法管理"的原则，确保国家秘密、医疗秘密和医院其他敏感信息不被泄露。二、保密组织与职责1.保密委员会成立医院保密委员会，由医院主要领导担任主任，各相关职能部门负责人为成员。保密委员会负责领导和管理医院的保密工作，制定保密工作方针、政策和制度，审议决定保密工作中的重大事项。2.保密工作机构医院设立保密工作办公室，挂靠在医院办公室，负责保密工作的日常管理和具体事务。保密工作办公室配备专职或兼职保密工作人员，负责保密文件的收发、登记、保管，保密工作的监督检查，以及组织开展保密宣传教育和培训等工作。3.各部门保密职责医院办公室：负责医院保密工作的综合协调和日常管理，制定和完善保密工作制度，组织开展保密宣传教育和培训，监督检查各部门保密工作落实情况，处理保密工作中的突发事件。医务科：负责医疗工作中涉及的患者隐私、医疗技术秘密等的保密管理，指导医务人员正确履行保密义务，对违反保密规定的行为进行调查处理。护理部：加强对护理人员的保密教育，督促护理人员在护理工作中保护患者隐私，严格执行护理工作中的保密制度和操作规程。信息科：负责医院信息系统的安全保密管理，采取技术措施防止信息泄露，对涉及患者信息、医院管理信息等的数据进行严格保密，定期对信息系统进行安全检查和维护。财务科：加强财务信息的保密管理，对医院财务数据、患者费用信息等严格保密，防止财务信息泄露给无关人员。药剂科：负责药品信息、配方等的保密工作，防止药品信息被不正当利用，确保患者用药安全和医院药品管理的保密性。其他部门：按照医院保密制度的要求，做好本部门业务范围内涉及的保密工作，对工作人员进行保密教育，防止因工作失误或疏忽导致信息泄露。三、保密范围与密级划分1.保密范围国家秘密：涉及国家政治、经济、军事、科技等方面的秘密信息，如上级部门要求医院保密的相关文件、资料等。医疗秘密：患者个人隐私信息，包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址、病情诊断、治疗方案、医疗费用等。未公开的医疗技术、科研成果、临床经验总结等。医院内部的医疗质量管理数据、医疗统计信息等。医院经营管理秘密：医院的发展战略、规划、年度工作计划、财务预算等。医院的人事档案、薪酬待遇、绩效考核等信息。医院的招投标文件、合同协议、商业合作伙伴信息等。其他敏感信息：可能对医院形象、声誉或利益造成不利影响的信息，如尚未公开的重大事件、突发事件等。2.密级划分根据信息的重要性和保密要求，将医院保密信息划分为绝密、机密、秘密三个等级。绝密级：涉及医院核心利益，一旦泄露会给医院造成极其严重损失的信息，如医院的重大科研成果、关键技术资料、重要决策文件等。机密级：涉及医院重要业务和管理活动，泄露后会给医院带来较大损失的信息，如患者的重要隐私信息、医院的财务报表、重要人事任免文件等。秘密级：涉及医院一般业务和管理工作，泄露后可能对医院造成一定影响的信息，如普通患者的基本信息、一般性医疗统计数据、医院内部的工作安排等。四、保密措施1.文件与资料保密医院收到的各类文件、资料，包括纸质和电子文档，均应按照密级进行登记、编号和保管。保密文件应由专人负责收发、传递和归档，严禁擅自复印、摘抄、转借。绝密级文件必须存放在专门的保险柜中，实行双人保管制度，使用时应严格履行审批手续。机密级文件应存放在有保密设施的文件柜中，由专人负责保管。秘密级文件可存放在普通文件柜中，但应妥善保管，防止丢失。工作人员因工作需要查阅保密文件时，应填写《保密文件查阅申请表》，经所在部门负责人和保密工作机构负责人批准后，在指定地点查阅，并在规定时间内归还。查阅人员不得擅自扩大查阅范围，不得泄露文件内容。医院内部形成的文件、资料，如涉及保密内容，应按照保密要求进行标识和管理。文件起草部门应明确文件的密级和保密期限，按照规定程序进行审核、签发和印发。不再使用或已过期的保密文件、资料，应按照规定进行销毁。销毁时应填写《保密文件销毁申请表》，经批准后由专人负责监销，确保文件资料彻底销毁，防止信息泄露。2.医疗信息保密医务人员在诊疗过程中，应严格遵守职业道德，保护患者隐私。未经患者本人或其法定代理人同意，不得向无关人员泄露患者的隐私信息。医院应加强对电子病历系统的安全管理，设置不同的用户权限，确保只有授权人员能够访问患者的电子病历信息。信息科应定期对电子病历系统进行安全检查和维护，防止信息被非法获取或篡改。医院开展的科研项目涉及患者信息时，应在研究方案中明确保密措施，确保患者信息不被泄露。研究人员在研究过程中应妥善保管患者资料，研究结束后应按照规定对相关资料进行销毁或妥善保存。医院在对外宣传、学术交流等活动中，如需使用患者案例或相关医疗信息，应事先征得患者同意，并对患者信息进行必要的技术处理，避免泄露患者真实身份。3.医院经营管理信息保密医院领导班子成员及各职能部门负责人应严格遵守医院的保密制度，对涉及医院经营管理的重要信息严格保密，不得擅自向外界透露。医院的财务信息、人事信息、招投标信息等应按照规定的权限和程序进行管理和使用，严禁无关人员查询和获取。财务人员、人事工作人员等应加强自身保密意识，对工作中接触到的敏感信息妥善保管。医院在开展各类经营活动中，如与供应商、合作伙伴签订合同协议时，应明确保密条款，要求对方对医院提供的信息承担保密责任。4.计算机信息系统保密医院信息科应建立健全计算机信息系统安全保密管理制度，采取防火墙、入侵检测、加密技术等安全防护措施，防止外部非法入侵和信息泄露。医院工作人员使用的计算机应设置开机密码和屏幕保护密码，定期更新密码。严禁在连接医院信息系统的计算机上使用未经授权的软件，不得擅自将移动存储设备接入医院信息系统的计算机。对涉及医院保密信息的计算机设备，如服务器、存储设备等，应进行专人管理，定期进行维护和检查，确保设备安全可靠运行。医院工作人员离职或调动时，应及时将其使用的计算机设备中的保密信息进行清理和备份，并注销其信息系统用户账号。5.会议与活动保密医院召开涉及保密内容的会议时，应选择具有保密条件的会议室，并对会议场所进行安全检查，确保无窃听、偷拍等安全隐患。会议组织者应严格控制参会人员范围，对会议内容进行保密。在会议期间，严禁无关人员进入会议室。会议资料应妥善保管，会议结束后及时收回并按照保密要求进行处理。如需传达会议精神，应按照规定的范围和方式进行传达，不得擅自扩大传达范围。医院举办各类活动，如学术讲座、培训、研讨会等，涉及保密内容的，应在活动方案中明确保密措施，对活动中涉及的保密信息进行严格管理。活动组织者应对参与活动的人员进行保密教育，要求其遵守保密规定。6.对外交流保密医院工作人员在与境外机构、人员进行交流合作时，应严格遵守国家有关保密规定和外事纪律，不得擅自向境外人员提供涉及医院保密信息的资料。如需与境外机构、人员签订合作协议或开展合作项目，应事先报医院保密委员会审批，并在协议中明确保密条款和违约责任。在合作过程中，应加强对合作项目的保密管理，确保合作过程中的信息安全。医院接待境外来访人员时，应按照接待计划安排活动，避免安排涉及医院保密信息的参观、访问等内容。如因工作需要必须涉及保密信息的，应事先征得医院保密委员会同意，并采取相应的保密措施。五、保密监督与检查1.监督检查机制医院保密委员会定期对医院各部门的保密工作进行监督检查，确保保密制度的有效执行。保密工作办公室负责具体的监督检查工作，制定检查计划，组织开展定期检查和不定期抽查。2.检查内容保密制度的建立和执行情况，包括保密制度的制定、修订、培训、宣传等方面。保密文件、资料的管理情况，如文件的收发、登记、保管、查阅、销毁等环节是否符合规定。医疗信息、医院经营管理信息等的保密情况，包括患者隐私保护、信息系统安全、人员保密意识等方面。计算机信息系统的安全保密情况，如网络安全防护、用户权限管理、数据备份与恢复等。会议与活动、对外交流等方面的保密措施落实情况。3.检查方式文件审查：查阅各部门的保密制度文件、保密工作记录、文件资料管理台账等。现场检查：对各部门的办公场所、文件存放地点、计算机设备等进行实地检查，查看保密措施的落实情况。人员访谈：与各部门工作人员进行交谈，了解其对保密制度的知晓程度和执行情况。技术检测：利用专业工具对医院信息系统进行安全检测，检查是否存在安全漏洞和信息泄露风险。4.问题整改对监督检查中发现的问题，保密工作办公室应及时向相关部门发出《保密工作整改通知书》，要求其限期整改。相关部门应针对问题制定整改措施，明确整改责任人，按时完成整改任务，并将整改情况书面报告保密工作办公室。保密工作办公室对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。六、保密教育与培训1.教育与培训计划医院制定年度保密教育与培训计划，明确教育与培训的内容、方式、对象和时间安排。保密教育与培训计划应根据医院实际情况和保密工作形势的变化适时进行调整和完善。2.教育与培训内容国家保密法律法规和医院保密制度，使工作人员了解保密工作的重要性和相关规定，增强保密意识。保密知识和技能，如文件资料管理、信息安全防护、医疗信息保密等方面的知识和操作技能。典型案例分析，通过剖析泄密案例，吸取教训，提高工作人员对保密工作的警惕性。3.教育与培训方式集中培训：定期组织全体工作人员参加保密知识培训，邀请专家或保密工作机构人员进行授课，系统讲解保密法律法规、制度和知识技能。专题培训：根据不同部门的工作特点和保密需求，开展针对性的专题培训，如医疗信息保密培训、计算机信息系统安全培训等。在线学习：利用医院内部网络平台，提供保密知识在线学习资源，方便工作人员随时进行学习。案例警示教育：通过组织观看保密警示教育片、发放案例资料等方式，对工作人员进行警示教育，增强其保密意识和防范能力。4.教育与培训记录每次保密教育与培训活动应做好记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员等信息。培训记录应妥善保存，作为工作人员参加保密教育与培训的凭证和医院保密工作档案的重要组成部分。七、保密奖惩1.奖励制度对在保密工作中表现突出的部门和个人，医院给予表彰和奖励。奖励方式包括：颁发荣誉证书，在医院内部进行通报表扬。给予一定的物质奖励，如奖金、奖品等。在职务晋升、职称评定、评先评优等方面予以优先考虑。符合条件的人员，可推荐参加上级部门组织的保密工作表彰活动。2.惩罚制度对违反保密制度，造成信