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文档简介

赔偿私了协议书姓名:____________________身份证号:________________联系地址:________________联系电话:________________乙方:______________________姓名:____________________身份证号:________________联系地址:________________联系电话:________________鉴于[具体事件简述,例如甲方因[具体行为]导致乙方[具体损害后果],现经甲乙双方平等、自愿、充分协商,就赔偿事宜达成如下协议:一、事件详情1.事件经过:[详细描述事件发生的时间、地点、起因、经过和结果,要尽量客观、准确]2.损害情况:乙方因本次事件遭受了如下损害:人身损害:受伤部位及程度:[具体说明受伤的身体部位,如头部、手臂、腿部等,并描述受伤的程度,例如骨折、软组织挫伤等]医疗费用:截至本协议签订之日,乙方已产生医疗费用共计人民币[X]元,相关医疗费用凭证见附件[具体附件名称]。后续治疗费用预估:根据医生诊断,乙方后续还需进行[具体后续治疗项目],预计后续治疗费用为人民币[X]元。误工费:乙方因伤无法正常工作,误工期限自受伤之日起至[预计误工截止日期],共计[误工天数]天。乙方月工资收入为人民币[X]元,因此误工费损失共计人民币[X]元。护理费:由于乙方受伤行动不便,需要专人护理。护理期限自受伤之日起至[预计护理截止日期],共计[护理天数]天。护理费标准按照每天人民币[X]元计算,护理费共计人民币[X]元。营养费:医生建议乙方加强营养,营养费按照每天人民币[X]元计算,自受伤之日起至[预计营养补充截止日期],共计[营养天数]天,营养费共计人民币[X]元。财产损害:受损财物:[详细列出乙方因本次事件受损的财物名称、型号、数量等信息]财物损失价值:经双方协商或专业评估,受损财物的损失价值共计人民币[X]元。二、赔偿责任认定甲方确认,其[具体行为]是导致乙方上述损害的直接原因,甲方对此承担全部责任。三、赔偿金额及支付方式1.赔偿总额:经双方协商一致,甲方同意向乙方支付各项赔偿费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。此赔偿金额为一次性终结赔偿,包含但不限于乙方因本次事件所遭受的人身损害赔偿、财产损害赔偿、后续治疗费、误工费、护理费、营养费等所有相关费用,乙方不得就本次事件再向甲方主张任何其他赔偿或费用。2.支付方式:甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿款人民币[X]元支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________四、双方权利与义务1.甲方权利与义务:甲方有权要求乙方提供与本次赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗费用发票、诊断证明、误工证明等。甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。甲方支付赔偿款后,乙方应向甲方出具收款凭证。甲方履行赔偿义务后,乙方不得以任何理由再就本次事件向甲方主张权利。2.乙方权利与义务:乙方有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。乙方应向甲方提供真实、完整的与本次事件相关的信息及证明材料,并保证其真实性和合法性。乙方收到甲方支付的赔偿款后,应签署收款确认书,并承诺不再以任何方式向甲方主张与本次事件有关的其他赔偿或费用,同时应积极配合甲方办理与本次事件相关的手续,如提供必要的证明文件等。乙方应按照医生的建议进行治疗和康复,如因乙方自身原因导致损害后果扩大或产生其他额外费用,甲方不承担任何责任。五、保密条款双方同意,对于本协议的内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息,应予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。如有违反保密义务给对方造成损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时甲方应按照赔偿总额的[X%]向乙方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张本协议约定之外的赔偿或费用,或者违反保密条款给甲方造成损失的,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款,并按照赔偿总额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于直接损失、间接损失、律师费、诉讼费等。七、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分,与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中,若因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致一方无法履行本协议约定的义务,该方不承担违约责任,但应及时通知对方,并提供相关证明文件。双方应协商解决因不可抗力或其他原因导致的协议履行问题,如无法协商一致,可根据不可抗力或其他原因对协议履行的影响程度,部分或全部免除责任方的责任。3.若双方协商一致,可以解除本协议。协议解除后,双方应按照法律规定和诚实信用原则处理善后事宜,如甲方已支付部分赔偿款,乙方应按照实际履行情况退还相应款项。八、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):____________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):____________________签订日期:______年____月____日附件:1.乙方医疗费用凭证清单2.

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