心肺脑复苏(24)课件

心肺脑复苏宁夏回族自治区人民医院急诊科梁诗颂心肺复苏一：发展史二：概述三：心肺复苏术四：婴儿、儿童与成人胸外按压法比较五：进一步生命支持六：心肺复苏有效指标和终止抢救的指征一：发展史古老复苏法起源于人们朴素的思维方法和对自然现象的朴素认识，当时人们发现生命结束所表现的外部是体温降低，如同睡眠状态，因而产生了加温法、刺激法和唤醒法等。18世纪初溺水死亡的人数增多，人们从溺水死亡主要是由于吸入的水太多所致，因而产生了震荡法和倒灌法等。1958年美国Petersafar发明了口对口通气法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首选方法，1960年WilliamKouwenhoven等发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章，口对口通气法和闭式按压法的结合，配以1956年Zoll提出的体外电击除颤法，构成了现代复苏的三大要素，此乃心肺复苏（CPR）的里程碑。第一届全美复苏会议是美国国家科学院在1966年发起举行的，对CPR技术加以标准化，1985年7月也就是现代CPR诞生25年之际，美国在达拉斯召开了第四届全美复苏会议，对过去的标准进行了评价和修改，从而诞生了心肺脑复苏（CPCR）的新标准，1992年美国第五次全美复苏会议又对上述标准进行了若干修正，2000年8月15日美国心脏协会在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏和心血管急救国际指南。它包括CPR、AEDs(体外自动除颤器)及有关高级生命支持。古老复苏到现代CPR经历了几个世纪的发展过程，并日趋完善，尤其近二十多年来，胸泵学说和脑复苏概念的产生，使复苏在辅助方法和药物治疗等方面都有了很多更新，将CPCR又推向一个新阶段，进而发展为复苏学，也有人称之为复生学。我国近二十多年来，对CPCR的工作也十分重视，并在CPR技术的普及训练；复苏技术的某些改进；1988年全国复苏学专业组的成立和心肺脑复苏术操作训练规范的制定，1994年改版为“心肺复苏术普及培训规程”等方面均取得了一定成绩。二：概述心脏骤停也称循环骤停，是指各种原因引起心脏的突然停博。（一）.心博呼吸停止的主要原因1.突然的意外事故，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。2.严重的酸中毒、高血钾、低血钾。3.各种原因引起的休克和中毒。4.手术及其它临床诊疗技术操作中的意外事件。5.麻醉。6.心脏疾患：冠心病、急性心肌梗塞、恶性心律失常、SSS等。7.颅脑疾患：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝。8.呼吸疾患：哮喘发作、急性喉痉挛，急性肺动脉栓塞等。二.心脏骤停心电图的改变1.心室纤颤：在临床上一般死亡中占有30%，猝死中占90%。此时心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，但需要注意不要将干扰杂波误认为颤动波。2.心室静止：为死亡常见表现，心电图上完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。3.心电机械分离：常是心脏处于泵衰竭，心肌已无收缩能力，虽然心电图可呈缓慢（20-30次/分）矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心博出量，即使采用心脏起博救治，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，不要误认为心脏仍在跳动。（三）.心脏骤停的临床征象1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合。2.面色苍白或转为紫绀。3.瞳孔散大。4.部分病人可有短暂抽搐，伴有头眼偏斜，随即全身肌肉松软。（四）：心脏停博先兆心电图表现1.缓慢心律失常：严重的窦缓HR＜40次/分、高度或Ⅱ0莫氏型房室或窦房传导阻滞、室性自主心律和短暂心室静止。2.室性心律失常：频发、多源、多形性室性早博，有时呈二、三联律，连发或短阵室速，尤其室早Ron-T、Ron-P有可能突然变为室颤，室扑是室颤的过度形式且短暂，也称濒死状态。3.心动过速：常见房性、交界性、室性心动过速，室率超过180次/分，有时与缓慢心律失常交替出现，提示SSS、窦房结功能衰竭。4.Q-T间期延长：正常为0.40秒，因心肌缺血、炎症、低血钾、钙及药物等影响而延长，常在致命心律失常前发生Q-T间期延长。5.ST-T改变：T波高尖，提示高血钾，但巨大倒置T波常是扭转型室速和室颤的前兆，应注意。6.U波异常：U波振幅加大，Q-T（U）间期延长，见于受低血钾、奎尼丁、胺碘酮影响，在发生扭转型室速前出现很有规律“U波交替电压”临床上存在严重低血钾。7.束支传导阻滞：完全左束支阻滞常提示心脏器质性受损害，双束支传导阻滞常为发生完全性房室传导阻滞的前奏，且阿斯综合征发生率特别高，尤其是新近发生的更应重视。8.尖端扭转型室速（TDP）（1）阵发性节律不规则室速平均心率200-250次/分。（2）QRS振幅呈进行性改变，在5-10个QRS波后电轴改变，波形围绕等电线扭转。（3）持续数个综合波或几分钟后自行终止，各次发作QRS波形态和持续时间不一。（4）可以演变为室颤。常见原因：低血钾、低血镁、药物（胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因酰胺）处理：1）静滴异丙肾、心脏快速起博（120-150次/分）2）针对病因治疗，低血钾故静脉补给氯化钾、硫酸镁，不用利多卡因、心律平等心脏抑制药。（五）在诊断和急救时应注意避免的事项1.不要等待静听心音2.不要等待心电图的检查3.不要等待静脉或动脉输血三.心肺脑复苏术

心博呼吸骤停乃是临床上最紧急的危险情况，应立即进行CPCR。完整的心肺脑复苏应包括BLS、ALS、PLS。基本生命支持是基础，后续生命支持中的脑复苏是关键。近年来，特别提出了保证心跳骤停病人存活的生命之链概念，即尽早呼救，尽早心肺复苏，尽早除颤，尽早高级生命支持。只有切实抓好了这4个环节，才能有效提高心肺脑复苏成功率和复苏后存活率。心跳呼吸停止后，循环呼吸即告终止，脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以至不可能恢复，心跳停止10分钟后，脑细胞基本死亡。

在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕，10-20秒钟即发生昏厥，40秒钟左右出现抽搐，30-40秒钟后瞳孔散大，60秒钟后呼吸停止，大小便失禁；4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。因此为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-5分钟内进行有效的CPR，复苏开始越早，存活率越高，大量实践证明，4分钟内复苏者，可能有一半人被救活，4-6分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活，超过6分钟者存活率仅4%，10分钟以上开始复苏者，几无存活可能。（一）基本生命支持（basicliftsupport，BLS）基本生命支持指在没有医疗器械和药物的帮助下对院外发生的心脏骤停病人实施的基本救助，它由以下部分组成，最初的评估、气道通畅的维持、呼气通气（抢救呼吸）及胸外按压。所有这些成分结合在一起就构成心肺复苏这一名词含义，有些场合心肺复苏术与基本生命支持同一。尽管有时单纯的基本生命支持就可挽救病人的生命，但多数情况下，基本生命支持仅仅为尽快实施高级生命支持赢得时间，目的是在得到心博骤停的病因学治疗前，维持足够的通气及循环，因此它仅仅是一个“维持性行为”。通常情况下，基本生命支持的实施者主要是掌握基本心肺复苏知识的旁观者或急救士（“120”急救中心医师）。作为医院的医师应掌握基本生命支持的原理和方法，在基本生命支持的基础上充分利用院内医疗资源尽快实施高级生命支持。通常将基本生命支持分为：1）.识别心跳骤停；2）.开放气道（Airway）；3）.抢救呼吸（Breath）；4）.维持循环（Circulation）。在2000年美国心脏病协会心肺复苏指南中已将除颤（Defibrillation）列为基本生命支持的内容。生命链:组成生命链的4个环节和动作,早期呼救\早期CPR\早期除颤\早期高级生命支持（一）A（AssessmentAirway）

判断意识和畅通呼吸道1.判断病人有无意识方法：轻轻摇动病人肩部，高声喊叫“喂！你怎么啦”。如认识，可直接呼喊姓名，若不反应，立即用手指甲掐压人中穴，合谷穴约5秒。注意点：掐压时间应在10秒以内，不可太长，病人出现眼球活动，四肢活动或疼痛感，应立即停止掐压穴位，摇动肩部不可用力过重，以防止加重骨折等损伤。评估意识.检查是否失去知觉及呼救EMS,救护者拍病人肩部,并喊”你怎么了”如病人失去知觉,复苏者叫人去给急救中心打电话.呼救：一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”注意点：一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人做心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫来的人除协助做心肺复苏术外，还应立即与“120”呼救专线电话或救护站的电话联系并呼救或呼叫更多人前来帮忙。3.将病人放置适当的体位：病人心跳、呼吸停止。进行CPR时应用正确的抢救体位是：仰卧位，病人头、颈、躯干平直，无扭曲、双手放于躯干两侧。方法：如病人摔倒是面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部分成一整体转动，尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位，躺在平整而坚实的地面或床板上，两下肢可抬高20-300注意点：抢救者跪于病人肩颈侧，将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部，最好能解开病人上衣，暴露胸部或仅留内衣。4.畅通呼吸道1）.仰头举颏法方法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颏（见图8）。注意点，手指不要压迫病人颈前部，颏下软组织，以防压迫气管。不要使颈部过度伸展。此法适用于气道梗阻的病人.2）推举下颌法方法：将双手分置于病人头部两侧，将肘部撑于病人仰卧的平面。紧握病人的下颌角，然后双手抬举（图9）。如果口唇紧闭，可用拇指收回下唇。注意点：小心支持头部，不能头后仰或从一侧向另一侧转动。不仰头推举下颌法.推举下颌不仰头,此方法适用于怀疑颈椎损伤,并已固定的病人.5.判断呼吸：在畅通呼吸道之后，可以明确判断呼吸是否存在。方法：维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻、头部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏，面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。注意点：保持气道开放的位置；观察5秒钟左右；有呼吸者，注意气道是否通畅；无呼吸者，立即作人工呼吸；有部分病人因呼吸道不畅而发生窒息，以致心跳停止，往往可在畅通呼吸道后呼吸恢复而使心跳亦恢复。（二）B（Breathing）

人工呼吸1.口对口通气在畅通呼吸道，判断病人无呼吸后，即应作口对口人工通气（如图）。方法：在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行；用按于前额一手的拇指与食指捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼的下端）；抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5-2秒钟；抢救者深吸一口气后张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）；用力向病人口内吹气（吹气要求快而深）直至病人胸部上抬；一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从鼻孔排出；每次吹入的气量约为800-1200ml。注意点；口对口通气时可先垫上一层薄的织物；每次吹气量不要过大，＞1200ml可造成胃大量充气；吹气时暂停按压胸部；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸部上抬为准；CPR时每按压胸部15次，吹气一口，即15：1；有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/分）；亦可用口对口通气专用面罩或简易呼吸机代替口对口呼吸。2.口对鼻通气当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损害时，可改用口对鼻人工呼吸（如图）。方法：开放病人气道；使病人口部紧闭；深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼气时使病人口部张开，以利于气体排出；观察及其他注意点同口对口呼吸。3.口对面罩的人工呼吸头位法这种方法可以用于只有呼吸停止（但无心跳停止）的单人救援，或用于双人救援的CPR。在头位用推举下颌法时，由于救援者位置优势，救援者面对病人的胸部，同时可做人工吹气（如图）。口对面罩(头顶位)A,用拇指和鱼际置在面罩顶部;B,把拇指和食指环绕面罩顶部.侧位法：救援者立于病人一侧，应用仰头举颏法。在1人进行的CPR中侧位法是理想的。它使救援者在同一位置既可进行人工呼吸又可完成胸外按压。（如图）。（三）C（Circulation）

人工循环建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动。并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。判断病人有无脉搏病人心跳停止后，脉搏亦即消失，颈动脉位置靠近心脏，容易反映心跳情况，此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。方法：在开放气道的位置下进行（首次进行一次人工呼吸）一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中位置，男性可触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。（见图）。A确定气管部位;B轻触感觉颈动脉搏动.注意点；触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压。妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。检查时间不超过10秒钟；未触及搏动表明心脏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为病人脉搏）；判断应综合审定，如无意识，再加上触不到脉搏，即可判断心跳已经停止。2.闭式按压术人工建立循环的方法有两种闭式按压术开胸心脏按压术。方法1）按压胸骨中下1/3处。2）患者应卧硬板床或地上，如为弹簧床，患者背部垫一硬板，硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人身体不会移动，但不可因找寻垫板而延误开始按压时间。3）快速测定按压部位首先以食指中指沿病人的肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，以切迹作为定位标志；然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的正中部即为按压区；再将定位之手取下，将掌根部重叠放在另一手背上，使手指脱离胸部，可采用两手手指交叉抬起法（见图）。4）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以双肩力量向下按压（见图）。5）按压用力方式按压应平稳，有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压，下压与向上放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摇摆；放松时，定位的手掌根部不要离开定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。6）按压频率80-100次/分7）按压深度成人4-5cm8）判断按压是否有效如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉搏动。9）闭式按压常见的错误有以下几点按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，易造成肋骨或肋软骨骨折；按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而造成肝破裂，向两侧错位，致肋骨、肋软骨骨折导致气胸、血胸；抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4-5cm；冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折；放松是抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果；两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。（四）D（Defibrillation）

除颤早期除颤原则1.有目击的心脏骤停初始节律以心室纤颤最多见。2.治疗心室纤颤最有效的措施为电击除颤。3.除颤的成功可能性随时间延长而减小。4.心室纤颤在几分钟内有转变为心室停博的倾向。5.即使晚至心脏骤停后6-10分钟才除颤，仍有许多发生室颤的成人能够存活而无神经系统损害，尤其是在给予CPR的情况下，似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。实施除颤的速度是治疗室颤性心脏骤停成功的决定因素，除颤每耽搁1分钟，室颤性心脏骤停的存活率便降低7-10%。有报道在1分钟之内除颤的成活率可高达90%。若除颤延迟5分钟，存活率降至50%左右，延误9-11分钟，存活率便降至10%左右，延误12分钟，存活率降至2-5%，若在除颤前能实施1分钟的CPR，存活率或许可以增加。因此对于心脏骤停的患者尽量在最早时刻提供除颤。（五）单人心肺复苏的

抢救步骤单人复苏是指一个人熟练完成一系列心肺复苏术的操作，具体过程如下：首先判断昏倒的人有无意识，（叫名字，摇肩膀等）如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！”迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。开放气道（仰头举颏或举颌）判定病人有无呼吸（看、听、感觉）如无呼吸，立即口对口吹气一口。保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。如有搏动，表明心脏尚未停止，可仅作人工呼吸，每分钟10-12次。如无脉搏，立即在正确定位下作闭式按压。每作15次按压，须作1次人工呼吸，如此反复进行直到协助抢救者赶来或专业医务人员赶到。开始一分钟后，检查一次P、R、瞳孔，以后每4-5分钟检查一次，检查不超过5秒钟，最好由协助抢救者检查。如用救护车运送病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟。（六）双人心肺复苏法在双人CPR中，一人位于患者一侧，进行胸外按压。另一人站在患者头部，保持呼吸道开放，监测颈动脉搏动以评估胸外按压的有效性，并提供人工呼吸。双人CPR按压速率是100次/分‘按压-通气比为15：1或30：2。注意点；吹气不能在向下行胸外按压时进行。人工呼吸者与胸外按压者可以互换位置。互换操作，但中断时间不能超过5秒钟。（七）心肺复苏术的简单原理1.胸泵学说闭式按压时胸内压增高，主动脉、左心室、大静脉及食管所受压力基本相同。主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去。在胸腔入口处的大静脉被压陷（由于静脉壁比动脉壁薄），颈静脉瓣阻止血液返流。动脉对抗血管萎陷的抗力大于静脉，且动脉管腔相对较小，等量血液在动脉中可产生较大抗力，因而动脉管腔在胸外按压时保持开放，于是在按压时血液只能从动脉向前流，不能向静脉返流。放松时，胸内压可以降为零，因而静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏。当动脉血返回心脏时，由于受主动脉瓣阻挡，血液不能返流入心腔，部分可从冠状动脉开口流入心脏营养血管（冠状动脉）。2.心泵学说闭式按压施加的压力，将心脏向后呀于坚硬的脊柱上，使心内血液被排出，流向动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏。在闭式按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放。放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉闭合。在不同体型的人群中，心泵机制和胸泵机制发挥作用的比例可能不同，体格瘦小者可能以心泵机制为主，肥胖者或成年人可能以胸泵机制为主。四.婴儿和儿童心肺复苏要点判断意识婴儿对语言如不能反应，可以用手拍击其足跟部，或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。人工呼吸以仰头举颏法畅通呼吸道，采用口对口鼻人工通气。检查肱动脉婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。婴儿、儿童与成人胸外按压法的比较婴儿1岁儿童1-8岁成人按压方法指压法一只手掌根双手掌根按压深度2cm±3cm±4-5cm频率＞100次/分80-100次/分80-100次/分按压/呼吸5：15：115：1或30：2按压部位胸骨中线与乳胸骨下1/3交界胸骨下1/3交界连线下一横指五.高级生命支持（一）氧疗呼吸循环骤停，机体发生缺氧酸中毒，代谢紊乱等一系列变化，实施口对口人工呼吸，其含氧量为16-17%。最大肺泡氧张力只能达10.7Kpa（80mmHg），而正常为13.3Kpa。根据氧合血红蛋白解离曲线特点，高浓度氧吸入，可升高动脉氧张力，提高血红蛋白氧饱和度，改善组织缺氧。故主张短期内吸入纯氧，6小时内对肺不会造成损害。可采用面罩给氧、气管插管给氧等。人工机械辅助呼吸是一理想有效通气方法，常采用间歇正压呼吸（IPPR）或持续气道正压呼吸（CPAP），一旦出现自主呼吸，就行同步间歇指令呼吸（SIMV）或同步压力支持呼吸，但不可轻易停用呼吸机支持。如果出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应改用呼气末正压呼吸（PEEP）。人工通气理想指标PaCO2＜35-45mmHgPaO2＞80mmHg。（二）CPR中复苏药物的使用心脏用药的主要目的在于：促进心脏复跳；增加心脑血流供给；减少酸血症，以便其它心血管药物充分发挥疗效；提高室颤阈和改善心脏的机能状态，便于除颤。1.儿茶酚胺类药物儿茶酚胺类药物能激动a-受体使血管收缩，提高动脉收缩压和舒张压，增加冠脉灌注压和血流量，改善自主循环，特别是盐酸肾上腺素，可明显增加心肌及脑的血流量，能提高心室颤动阈，使细颤变粗颤，利于除颤成功。去甲肾上腺素可使心肌血流量和除颤成功率明显增加，但对复苏后病人的寿命和神经系统功能有不利影响。肾上腺素的推荐的剂量是复苏期间每3-5分钟静脉给予1.0mg。每次经外周静脉注射后应给予20ml静脉液体冲洗以确保药物送进中心腔内。2.血管加压素血管加压素是自身合成的抗利尿激素，在非正常大剂量时—远远高于抗利尿激素效应所需剂量—血管加压素作为一个非肾上腺素能外周血管收缩剂起作用，起效靠直接刺激平滑肌V1受体。进行CPR的病人的内源性血管加压素水平，在存活病人中显著高于没有ROSC病人。这个发现提示在心脏复苏是给予外源性血管加压素可能有益。在短时间心室纤颤后，CPR时血管加压素可增加冠状动脉灌注压，增加重要器官血流、心室纤颤中位频率和大脑氧输送量。用法：单剂量仅一次40u静脉注射。3.防止恶性心律失常复发的药物以前推荐首先使用利多卡因，随后普鲁卡因酰胺，溴苄胺和心脏电复律。对电复律不可能、不理想或不成功的情况，现在推荐使用静脉注射普鲁卡因酰胺、静脉注射索他洛尔、静脉注射胺碘酮或静脉注射β受体阻滞剂治疗血液动力学稳定的室性心动过速。每一种都被认为优于静脉注射利多卡因。用法：1）利多卡因心脏骤停时初始剂量为1.0-1.5mg/kg静脉注射。如必要可在5-10分钟内重复给予0.5-0.75mg/kg的冲击量，总剂量不应超过3mg/kg。冲击量法只用于心脏骤停者。2）溴苄胺5-10mg/kg/min的速度静脉注射，总量不超过30mg/kg。3）普鲁卡因酰胺100mg静脉注射，每5分钟1次，总量500-1000mg，然后用2-4mg/min静脉滴注维持。4）胺碘酮首剂静脉推注150mg，推入速度不少于10分钟，之后以每天10mg/kg静脉滴注维持。4.增加兴奋性和传导性1）.阿托品：阿托品是胆碱能毒蕈碱样受体阻滞剂，能解除迷走神经对心脏的抑制作用。阿托品能增加窦房结和房室结细胞的自律性和传导性，特别适用迷走神经张力过高引起的心跳骤停或心动过缓，对广泛心肌损害造成的心脏停博或心电机械分离无效。此外，阿托品还能抑制腺体分泌，缓解支气管痉挛，对保持呼吸道通畅有利。用法：3mg静脉注射。2）.异丙基肾上腺素是一具有强有力的增加心肌收缩力和心率作用的纯β肾上腺素能激动剂。主要用于尖端扭转性室速。另外在CPR中当肾上腺素用量达到足够后，仍无效时，可试用1mg异丙基肾上腺素。5.其他药物1）碳酸氢钠有资料表明碳酸氢钠：不提高动物除颤能力或存活率；可以降低冠状动脉灌注压；可能引起由于细胞外液碱中毒所致的不良反应，包括氧合血红蛋白饱和曲线的偏移或抑制氧的释放；可能引发高溶质和高钠血症；产生可以自由弥散入心肌和脑细胞并可能矛盾地有助于产生细胞内酸中毒的二氧化碳；加重中心静脉酸中毒；可能使同时应用的儿茶酚胺类药物失活。在心脏骤停前已存在代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥药物过量时，碳酸氢钠可能有效。心脏骤停时间较长或经过较长复苏努力后，这时可能有益。然而只应当在特定措施如除颤、心脏按压、插管、通气和血管加压剂治疗已经无效时才考虑应用碳酸氢钠治疗。（三）脑缺氧的防治（脑复苏）心跳恢复后主要矛盾转化为脑部缺氧，CPR后能否存活，主要取决于脑组织损害的程度防止脑缺氧和脑水肿低温疗法：强化头部降温，辅以全身体表降温，必要时可用冬眠疗法，使体温降到32-340C，脑部可行深低温疗法，可以降低脑细胞代谢，保护脑细胞。脱水疗法可用甘露醇、地塞米松等药物。抽搐发作时可用安定类药物。营养脑细胞可用脑活素、脑蛋白水解物等。（四）.CPR中注意事项1.防止并发症肋骨、肋软骨骨折、肋骨软骨分离，气胸、血胸，肺损伤，肝破裂，冠状动脉刺破，吸入性肺炎。主要措施：判断准确，监测严密，处理及时操作正规。2.用药途径的选择1）.静脉给药方便、安全，疗效同心内注射相当，为首选。采用上臂、颈部近心脏血管。一般采用肘静脉给药。2）.气管内给药在静脉通道未建立时，有些药物可以从气管内注入。但由于气管内给药比静脉给药量大，对肺已有明显毒性，因