胆道系统的影像诊断及治疗难点知识

胆道系统的(De)影像诊断第一页，共五十六页。检查技术正常表现常见病(Bing)的影像诊断第二页，共五十六页。影像(Xiang)检查方法的选择2、胆(Dan)系：

USG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、范围和术前分期方面用途极大

MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段作为有创性手段，ERCP和PTC在胆系疾病的影像检查和处理中有一定的应用价值第三页，共五十六页。胆(Dan)系疾病

胆系结石胆道恶性梗(Geng)阻胆囊癌胆囊结石胆管结石胆管癌第四页，共五十六页。胆系结(Jie)石(cholelithiasis)1、胆(Dan)囊结石依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的不同,CT密度及MR信号也有不同:

高密度结石低密度结石等密度结石环状结石CTMRT1多数为低信号,

少数为等信号

T2为低信号第五页，共五十六页。胆道(Dao)系统的影像诊断-正常表现

胆管

1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张,长6－10cm4、胆总管与门静脉间距＜10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定(Ding)增厚2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm第六页，共五十六页。胆道系统的影像诊(Zhen)断-急性胆囊炎临床特征

1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性—黏膜层充血(Xue)水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸第七页，共五十六页。胆道系统的影像诊断-急性(Xing)胆囊炎CT表现

1、胆囊明显增大2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带3、胆囊床积液(Ye)4、胆囊结石5、少数有胆囊积气MRI检查(一般不用)超声(首选)第八页，共五十六页。第九页，共五十六页。第十页，共五十六页。胆道系统的影像(Xiang)诊断

-胆囊及胆道结石MRI:

结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信(Xin)号，近侧胆道扩张USG：(首选)

第十一页，共五十六页。第十二页，共五十六页。第十三页，共五十六页。第十四页，共五十六页。第十五页，共五十六页。胆(Dan)囊癌

(gallbladdercarcinoma)原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并有胆囊结石和慢性胆囊炎。病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可为乳头型、浸(Jin)润型和黏液型，胆囊壁的浸(Jin)润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。第十六页，共五十六页。X线(Xian)造影：2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆囊内充盈缺损。CT：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。MRI：在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组织病变。第十七页，共五十六页。胆囊(Nang)癌(gallbladdercarcinoma)第十八页，共五十六页。第十九页，共五十六页。胆囊(Nang)癌平扫第二十页，共五十六页。胆囊癌增(Zeng)强第二十一页，共五十六页。胰腺疾(Ji)病1、胰(Yi)腺炎

急性胰腺炎（acutepancreatitis）慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）2、胰腺癌第二十二页，共五十六页。胰腺疾病的CT、MRI诊(Zhen)断正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢(Man)性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现第二十三页，共五十六页。胰腺疾(Ji)病的CT诊断

急性胰腺炎病因

1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内压↑→胰液外溢→胰组织自(Zi)溶2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿→十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现

急性腹痛、血尿淀粉酶升高第二十四页，共五十六页。急性(Xing)胰腺炎CT表(Biao)现

胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫性，也可局限于胰腺的某一部分水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描胰腺实质呈均匀强化出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强扫描呈不均匀强化第二十五页，共五十六页。AcutePancreatitisCT表(Biao)现

胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网膜囊、肾旁前间隙积(Ji)液，液体潴留被纤维囊包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗出可向上累及胸腔，向下累及盆腔

CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了解有无并发症等，从而指导治疗第二十六页，共五十六页。APwithretroperitonealspreading第二十七页，共五十六页。APwithglandnecrosis第二十八页，共五十六页。APcomplicatedwithabscess第二十九页，共五十六页。AcutePancreatitisMR表(Biao)现

在判断胰腺实质有无坏(Huai)死、出血方面有价值

MRCP可显示胰管的状况第三十页，共五十六页。T1WT2W第三十一页，共五十六页。2、慢性(Xing)胰腺炎CT表(Biao)现

胰腺实质萎缩胰管扩张或狭窄

胰管内结石或钙化第三十二页，共五十六页。第三十三页，共五十六页。SegmentalChronicPancreatitis第三十四页，共五十六页。第三十五页，共五十六页。胰(Yi)腺癌（pancreaticcarcinoma）

胰腺肿瘤源于上皮的(De)肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的(De)纤维硬化性病变。70%发生于胰头。第三十六页，共五十六页。消化道造影胃受(Shou)压，十二指肠内缘受(Shou)累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润，腹膜种植。第三十七页，共五十六页。第三十八页，共五十六页。CT为首选检查方法直接征像：局部增大、软组织密度、边缘不整，内部密度不均，出血坏死囊变间接征像：胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周淋巴结(Jie)肿大。肝转移灶增强：少血供，血供侵袭。第三十九页，共五十六页。胰腺(Xian)癌（pancreaticcarcinoma）CT表(Biao)现

胰腺肿块胰腺形态改变继发性改变平扫低密度增扫无明显强化胆、胰管胰周血管肝、腹膜、淋巴结第四十页，共五十六页。第四十一页，共五十六页。第四十二页，共五十六页。第四十三页，共五十六页。PancreaticCarcinomaCTappearances:第四十四页，共五十六页。CystoadenomaofPancreas第四十五页，共五十六页。PancreaticCarcinomaMR表(Biao)现

在显示胰腺肿(Zhong)块的范围、大小以及胰周血管有无受侵方面优于CT

但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTMRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势第四十六页，共五十六页。PancreaticRuptureHHP第四十七页，共五十六页。脾脏疾(Ji)病1、脾挫(Cuo)裂伤（spleniccontusion&laceration）第四十八页，共五十六页。脾(Pi)脏疾病2、脾梗(Geng)塞

(splenicinfarction)

三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾被膜的低密度区，增强扫描无强化