患者知情同意告知制度

患者知情同意告知制度1.确保患者在接受医疗服务过程中，充分了解自身病情、医疗措施、医疗风险等相关信息，保障患者的知情权、选择权和决定权。2.规范医疗告知行为，提高医疗服务质量，增强医患沟通效果，构建和谐医患关系，减少医疗纠纷的发生。二、适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室为患者提供诊断、治疗、护理、检查等医疗服务过程中的知情同意告知工作。三、告知原则1.充分性原则向患者或其法定代理人、近亲属等充分告知病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等信息，确保其全面了解相关情况，能够做出合理决策。2.真实性原则告知内容必须真实、准确、客观，不得隐瞒、夸大或虚假陈述相关信息。3.及时性原则在患者入院后、诊疗操作前、病情变化时等关键节点及时进行告知，确保患者有足够时间考虑并做出决策。4.易懂性原则使用通俗易懂的语言和方式进行告知，避免使用过于专业、晦涩的术语，确保患者能够理解告知内容。5.个性化原则根据患者的病情、文化程度、认知能力、心理状态等因素，进行个性化的告知，满足患者的特殊需求。四、告知内容1.患者基本情况包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。2.病情告知（1）诊断信息：明确告知患者所患疾病的名称、诊断依据、病情严重程度等。（2）病情发展：说明疾病的发展过程、可能出现的变化及预后情况。3.医疗措施告知（1）拟采取的治疗方案、检查项目、护理措施等的目的、方法、预期效果。（2）各项医疗措施的必要性、风险和可能出现的并发症。（3）实施医疗措施的时间、地点、人员等相关信息。4.医疗风险告知（1）常见风险：如手术风险、麻醉风险、药物不良反应、输血风险等。（2）特殊风险：针对患者具体病情和治疗方案可能存在的特殊风险，如心脏介入手术中的血管破裂风险等。（3）风险发生的可能性、严重程度及应对措施。5.替代医疗方案告知（1）介绍针对患者病情的其他可选择的治疗方案、检查方法、护理措施等。（2）对比不同替代方案的优缺点、疗效及风险。6.费用告知（1）预估本次诊疗所需的费用，包括检查费、治疗费、药费、护理费等各项费用的大致金额。（2）说明费用结算方式、医保报销政策等相关信息。7.临床试验告知（如涉及）（1）如果患者参与临床试验，需详细告知试验的目的、方法、预期效果、风险、受益等情况。（2）说明患者在试验中的权利和义务，以及退出试验的条件和程序。8.其他告知根据患者的具体情况，还需告知患者及其家属其他相关信息，如医疗服务的规章制度、注意事项、患者的配合义务等。五、告知方式1.书面告知（1）使用医院统一印制的《患者知情同意书》，内容涵盖上述告知内容的各项要点。（2）在患者或其法定代理人、近亲属等阅读并理解后，由其签字确认，注明签字日期。（3）一式两份，一份交患者留存，一份归入病历档案。2.口头告知（1）在书面告知的基础上，医护人员应与患者及其家属进行面对面的口头沟通，进一步解释说明相关内容，解答疑问。（2）口头告知应在安静、适宜的环境下进行，确保患者及其家属能够清晰听到并理解告知内容。（3）对于重要的告知内容，可采用录音等方式留存记录，以备查证。3.多媒体告知（1）利用医院内部的宣传栏、电子显示屏、健康教育资料等，向患者及家属普及常见疾病的防治知识、医疗风险等信息。（2）播放相关的科普视频、动画等，以直观、形象的方式帮助患者更好地理解医疗相关内容。六、告知流程1.入院告知（1）患者入院后，主管医师应在24小时内完成首次病程记录，并及时向患者或其法定代理人、近亲属等进行入院告知。（2）告知内容包括患者基本情况、初步诊断、病情告知、医疗措施告知、医疗风险告知、替代医疗方案告知等，并发放《患者知情同意书》。（3）主管医师应耐心解答患者及家属的疑问，确保其对告知内容理解清楚后签字确认。2.诊疗操作告知（1）在进行各类诊疗操作前，如手术、特殊检查、特殊治疗等，负责操作的医师应向患者或其法定代理人、近亲属等详细说明操作的目的、方法、风险、替代方案等情况。（2）再次发放相应的《患者知情同意书》，由患者或其法定代理人、近亲属等签字确认。（3）对于紧急情况下需要立即进行的诊疗操作，如心跳骤停患者的心肺复苏等，在操作过程中或操作结束后应及时向患者家属补告知相关情况，并在病历中记录。3.病情变化告知（1）当患者病情出现变化时，主管医师应及时评估病情，并向患者或其法定代理人、近亲属等告知病情变化情况、可能的发展趋势、调整后的治疗方案及风险等。（2）根据病情变化的紧急程度，可采用口头或书面告知相结合的方式，确保患者及家属及时了解相关信息，并签字确认。4.出院告知（1）患者出院前，主管医师应向患者或其法定代理人、近亲属等进行出院告知。（2）告知内容包括出院诊断、出院后注意事项、康复建议、复诊时间及地点等，并发放出院小结。（3）解答患者及家属关于出院后护理、饮食、用药等方面的疑问，确保其掌握出院后的自我保健知识。七、告知主体1.医师（1）主管医师负责对患者进行全面的病情告知、诊疗计划告知、医疗风险告知等，并在《患者知情同意书》上签字。（2）实施诊疗操作的医师负责对所进行的操作进行详细告知，并确保患者或其法定代理人、近亲属等理解并签字同意。（3）上级医师应指导、审核下级医师的告知工作，对重要病情及诊疗决策向患者及家属进行补充告知。2.护士（1）在执行护理操作前，护士应向患者或其家属告知操作的目的、方法、可能出现的不适及注意事项等，并取得患者或其家属的配合。（2）对于患者在住院期间的护理要点、特殊护理要求等，护士应及时向患者及家属进行告知和指导。3.医技人员（1）在进行检查、检验等操作前，医技人员应向患者或其家属告知操作的流程、注意事项、可能出现的风险等信息。（2）对于检查、检验结果的解读和相关建议，医技人员应及时向临床医师反馈，由临床医师向患者及家属进行告知。八、特殊情况处理1.患者无行为能力或限制行为能力（1）对于无行为能力的患者，如婴幼儿、精神障碍患者等，由其法定代理人签字同意相关医疗措施。（2）对于限制行为能力的患者，如未成年人、间歇性精神病人在精神正常时等，由其本人签字同意；本人不能签字的，由其法定代理人签字同意。（3）在紧急情况下，为保护患者生命安全，虽无法及时取得患者或其法定代理人、近亲属等的签字同意，但经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施，并在事后及时补签知情同意书。2.患者拒绝签字（1）当患者或其法定代理人、近亲属等拒绝签字时，医护人员应做好详细记录，注明拒绝签字的原因、时间等信息。（2）向患者或其家属进一步解释告知内容的重要性和必要性，争取其理解和同意。（3）如患者或其家属仍坚持拒绝签字，在确保患者充分了解相关情况的前提下，可由在场的其他见证人员签字证明，医护人员继续实施必要的医疗措施，并在病历中详细记录事件经过。九、监督与管理1.科室自查各临床科室、医技科室应定期对本科室的知情同意告知工作进行自查，检查告知内容是否完整、告知方式是否规范、告知签字是否齐全等，并及时发现和纠正存在的问题。2.医务科抽查医务科定期对各科室的知情同意告知工作进行抽查，查看病历档案中的知情同意书、病程记录等相关资料，核实告知工作的落实情况。3.投诉处理对于患者及家属提出的关于知情同意告知方面的投诉，医院应及时受理，进行调查核实。如发现存在告知不规范等问题，按照医院相关规定进行处理，并向患者及家属反馈处理结果。4.持续改进根据自查、抽查及投诉处理中发现的问题，医院组织相关部门和人员进行分析总结，制定改进措施，不断完善患者知情同意告知制度，提高告知工作质量。十、法律责任1.医护人员及相关人员应严格按照本制度履行告知义务，如因未履行或不当履