高危妊娠管理制度

高危妊娠管理制度1.目的为加强高危妊娠管理，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于在本医疗机构接受孕期保健及分娩服务的所有孕产妇。二、高危妊娠的定义与范畴1.定义妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有这些高危因素的孕妇，称为高危孕妇。2.范畴年龄：年龄＜18岁或≥35岁。职业：长期接触有害物质，如铅、汞、苯等职业。不良孕产史：自然流产≥2次、早产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病等。孕期合并症：心脏病、慢性高血压、糖尿病、甲状腺疾病、血液系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、传染病（如艾滋病、梅毒、乙肝等）、精神疾病等。孕期并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、多胎妊娠等。其他：身高＜140cm、体重＜40kg或＞90kg、胎儿发育异常、胎位异常、骨盆狭窄等。三、高危妊娠的筛查1.初筛在孕早期建册时，对孕妇进行详细的病史询问、体格检查及必要的实验室检查，筛查出可能存在的高危因素。填写高危妊娠初筛登记表，对筛查出的高危孕妇进行标记，并告知孕妇及家属高危因素的影响及注意事项。2.复筛在孕中期和孕晚期进行定期产前检查时，再次对孕妇进行高危因素评估，动态观察高危因素的变化。对于新发现的高危因素，及时补充登记，并调整高危妊娠分级。四、高危妊娠的评估与分级1.评估内容详细了解孕妇的病史、家族史、本次妊娠经过及目前的症状、体征。进行全面的体格检查，包括产科检查、实验室检查（血常规、尿常规、血型、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查等）、影像学检查（B超、心电图等）。根据检查结果，综合评估孕妇及胎儿的健康状况，确定高危因素及其严重程度。2.分级标准轻度高危妊娠：孕妇年龄35岁及以上、身高＜140cm、体重＜40kg或＞90kg、胎儿发育异常、胎位异常、骨盆轻度狭窄等。中度高危妊娠：不良孕产史（自然流产≥2次、早产、死胎、死产、新生儿死亡等）、孕期合并症（如心脏病、慢性高血压、糖尿病等，但病情较轻）、孕期并发症（如妊娠期高血压疾病轻度、前置胎盘边缘性等）。重度高危妊娠：孕期合并严重心脏病、严重高血压、重度糖尿病、甲状腺危象、肝脏衰竭、肾脏衰竭、艾滋病、梅毒等传染病且病情严重、孕期并发症（如妊娠期高血压疾病重度、胎盘早剥、羊水过少严重等）、多胎妊娠、胎儿窘迫、胎位异常无法纠正等。五、高危妊娠的管理措施1.专案管理对筛查出的高危孕妇，建立高危妊娠专案管理档案，详细记录孕妇的基本信息、高危因素、每次产前检查结果、治疗经过及妊娠结局等。由专人负责跟踪管理，定期对高危孕妇进行随访，了解孕妇及胎儿的情况，指导孕妇合理饮食、休息，避免劳累及不良刺激。2.个性化产检根据高危妊娠的分级，制定个性化的产前检查计划。轻度高危孕妇增加产检次数，孕中期每2周产检1次，孕晚期每周产检1次；中度高危孕妇孕中期每周产检1次，孕晚期每周产检2次；重度高危孕妇根据病情随时产检，必要时住院观察。每次产检时，重点检查高危因素的变化情况，监测孕妇的生命体征、胎儿生长发育、胎动等情况，及时发现并处理异常情况。3.治疗与转诊对于孕期合并症及并发症，应及时给予相应的治疗。对于轻度高危孕妇，在本医疗机构进行规范的孕期保健和治疗；对于中度高危孕妇，在本医疗机构治疗的同时，必要时请上级医院专家会诊，指导治疗方案；对于重度高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构进行诊治，确保母婴安全。转诊前，应做好病情评估、病历资料整理及护送等工作，确保转诊过程安全顺利。4.心理支持高危孕妇由于担心自身及胎儿的健康，往往存在焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员应加强与孕妇的沟通，了解孕妇的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助孕妇树立信心，积极配合治疗。必要时，可请心理医生对孕妇进行心理疏导，缓解孕妇的心理压力。六、高危妊娠的监测指标1.孕妇生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等，定期测量并记录，观察生命体征的变化情况。2.胎儿生长发育指标通过B超测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等，评估胎儿生长发育是否正常，计算胎儿体重，了解胎儿生长受限或巨大儿的发生风险。3.胎动指导孕妇自数胎动，正常胎动每小时3～5次，12小时胎动次数≥30次。若胎动计数＜10次/12小时，提示胎儿可能存在缺氧情况，应及时就医。4.胎心监护孕晚期定期进行胎心监护，了解胎儿心率及宫缩情况，评估胎儿在宫内的储备能力。无应激试验（NST）有反应型为正常，无反应型需进一步检查，如缩宫素激惹试验（OCT）等。5.实验室检查指标血常规：了解孕妇是否存在贫血及感染情况，监测血红蛋白、白细胞计数等指标变化。尿常规：观察尿蛋白、尿糖、尿酮体等情况，了解孕妇肾脏功能及血糖代谢情况，早期发现妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病。血型及抗体筛查：了解孕妇血型及是否存在血型抗体，预防新生儿溶血病。肝肾功能、凝血功能：监测孕妇肝脏及肾脏功能、凝血功能状态，及时发现并处理可能出现的并发症。传染病筛查：如艾滋病、梅毒、乙肝等，防止母婴传播。七、高危妊娠的终止妊娠时机与方式1.终止妊娠时机轻度高危妊娠：若孕妇及胎儿情况良好，可在预产期前后自然分娩；若出现异常情况，应根据具体情况适时终止妊娠。中度高危妊娠：在严密监测下，尽量延长孕周至足月，但有产科指征或病情加重时，应及时终止妊娠。重度高危妊娠：应根据孕妇及胎儿情况，在充分评估后，适时终止妊娠，以确保母婴安全。一般情况下，孕周≥34周，胎儿成熟，可考虑终止妊娠；孕周＜34周，若胎儿窘迫等情况危及胎儿生命，也应积极终止妊娠。2.终止妊娠方式阴道分娩：适用于胎位正常、胎儿大小适中、孕妇骨盆正常且软产道无异常，无产科禁忌证的高危孕妇。在分娩过程中，应加强监护，做好应急准备，及时处理可能出现的并发症。剖宫产：对于存在严重产科并发症、胎位异常无法纠正、胎儿窘迫等情况的高危孕妇，应选择剖宫产终止妊娠。剖宫产手术应严格掌握手术指征，做好术前准备，确保手术安全。八、高危妊娠的产后随访1.高危孕妇产后应进行定期随访，了解产妇的身体恢复情况及新生儿的健康状况。2.随访内容包括产妇的恶露情况、子宫复旧情况、乳房情况、伤口愈合情况等，询问产妇有无发热、腹痛、阴道流血异常等不适症状。3.对新生儿进行全面体格检查，了解新生儿的体重、身长、头围、心肺听诊、黄疸情况等，观察新生儿的喂养、睡眠及精神状态。4.指导产妇进行产后康复锻炼，合理饮食，注意休息，做好避孕措施，促进产妇身体恢复及新生儿健康成长。5.对于产后出现的异常情况，如产褥感染、产后出血、晚期产后出血等，应及时进行诊治，并做好随访记录。九、高危妊娠管理的质量控制1.成立高危妊娠管理质量控制小组，定期对高危妊娠管理工作进行检查和评估。2.检查内容包括高危妊娠筛查登记情况、专案管理档案的完整性和准确性、产检次数及质量、治疗措施的合理性、转诊及会诊情况、产后随访情况等。3.对检查中发现的问题及时进行反馈和整改，不断提高高危妊娠管理水平。4.定期组织医护人员进行高危妊娠管理知识培训和业务学习，提高医护人员对高危妊娠的识别、评估及处理能力。5.鼓励开展高危妊娠管理相关的科研工作，探索新的管理模式和治疗方法，提高高危妊娠的