腰痹症中医诊疗方案

腰痹症中医诊疗方案（一）疾病诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）及《临床诊疗指南·中医骨痹病分册》（中华中医药学会）。1.腰部疼痛，可伴有下肢放射性疼痛、麻木。2.腰部活动受限，直腿抬高试验阳性等。3.影像学检查：X线、CT或MRI等可显示腰椎骨质增生、椎间盘退变、突出等病变。（二）证候诊断1.肝肾亏虚证腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。2.风寒痹阻证腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。3.湿热痹阻证腰部疼痛，伴有热感，腿痛为胀痛或跳痛，小便短赤，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦数。4.气滞血瘀证腰部刺痛，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝肾亏虚证治法：补益肝肾。方药：偏阳虚者，右归丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。偏阴虚者，左归丸加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。2.风寒痹阻证治法：祛风散寒，除湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。3.湿热痹阻证治法：清热利湿，宣通经络。方药：宣痹汤加减。防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮。4.气滞血瘀证治法：活血化瘀，舒筋理气。方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙。（二）针灸治疗1.主穴腰部夹脊穴、肾俞、大肠俞、委中、阿是穴。2.配穴风寒痹阻者，加风府、腰阳关；湿热痹阻者，加腰阳关、阳陵泉；气滞血瘀者，加膈俞、次髎；肝肾亏虚者，加肝俞、太溪。3.操作腰部夹脊穴向脊柱方向斜刺0.51寸，施提插补泻手法；肾俞、大肠俞直刺11.5寸，用补法；委中直刺11.5寸，施提插泻法；阿是穴根据疼痛部位选择合适的针刺角度和深度，采用提插补泻或平补平泻法。留针30分钟，期间行针23次。4.疗程每周治疗3次，10次为1个疗程。（三）推拿按摩1.放松手法患者俯卧位，医者用滚法、揉法在腰部及臀部、下肢后侧施术510分钟，以缓解肌肉紧张。然后用按法、点法于肾俞、大肠俞、委中、承山等穴位，每穴12分钟，以酸胀为度。2.整复手法根据病情可选用腰椎斜扳法、后伸扳法等。腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，医者一手抵住患者肩部，另一手抵住臀部，做相反方向的推扳，使腰部扭转，可闻及"喀嗒"声。后伸扳法：患者俯卧位，医者一手按压腰部，另一手托起双下肢，使腰部过伸，然后突然用力下按腰部。整复手法应根据患者的具体情况，由专业医生谨慎操作，避免造成损伤。3.按摩次数每周按摩23次，46次为1个疗程。（四）中药熏蒸采用独活、桑寄生、防风、细辛、川芎、秦艽、杜仲、牛膝、肉桂等药物，碾碎装入布袋，放入蒸锅中蒸30分钟后取出，热敷于腰部疼痛部位，温度以患者能耐受为宜，每次3040分钟，每周23次。（五）康复锻炼1.太极拳每日练习太极拳12次，每次30分钟左右，以增强腰部及全身的协调性和稳定性。2.小飞燕患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，每次保持35秒，然后放松，重复1020次为1组，每天进行34组。3.五点支撑法仰卧位双膝屈曲，以足掌、双肘、肩部当支点，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝关节一条直线，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续2030个为一组，一天可做23组。三、疗效评价（一）评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）制定。1.治愈：腰部疼痛及下肢放射痛、麻木等症状消失，腰部活动功能恢复正常，直腿抬高试验阴性，影像学检查显示病变明显改善。2.好转：腰部疼痛及下肢症状明显减轻，腰部活动功能基本恢复，直腿抬高试验较前好转，影像学检查显示病变有所改善。3.未愈：症状及体征无明显改善，影像学检查无变化。（二）评价方法1.症状体征评分观察患者腰部疼痛、下肢放射痛、麻木、腰部活动受限等症状及体征的变化，按照轻、中、重分别计1分、2分、3分，治疗前后进行评分，计算症状体征改善率。症状体征改善率=（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分×100%。2.影像学评价治疗前后拍摄X线、CT或MRI等影像学资料，对比观察腰椎骨质增生、椎间盘退变、突出等病变的改善情况。通过以上综合评价方法，全面评估腰痹症患者的治疗效果，为调整治疗方案提供依据，以提高临床疗效，促进患者康复。四、注意事项1.治疗期间，患者应注意休息，避免腰部过度劳累和受寒，睡硬板床。2.进行针灸、推拿按摩等治疗时，应选择正规医疗机构，由专业医生操作，避免不当操作造成损伤。3.康复锻炼应循序渐进，持之以恒，避免过度运动导致