医院感染管理专项督查的自查自纠汇报

医院感染管理专项督查的自查自纠汇报大家好！为进一步加强医院感染管理，提高医疗质量，保障医疗安全，我院按照相关要求，积极开展了医院感染管理专项督查的自查自纠工作。现将自查情况汇报如下：一、医院感染管理组织与制度建设1.组织架构我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任，各相关职能科室负责人及临床科室主任为成员。委员会定期召开会议，研究部署医院感染管理工作，协调解决工作中的重大问题。同时，设立了医院感染管理科，配备了专职人员，负责具体的日常管理工作。各临床科室设立了医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及兼职监控医师、护士为成员，形成了三级管理网络，确保医院感染管理工作层层落实。2.制度建设建立健全了一系列医院感染管理制度，涵盖了医院感染监测、消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、抗菌药物合理使用等各个方面。各项制度明确了职责和工作流程，确保医务人员在工作中有章可循。定期对制度的执行情况进行检查和评估，根据实际情况及时修订和完善制度，以适应医院发展和管理的需要。二、医院感染监测1.病例监测制定了医院感染病例监测方案，要求临床医师及时报告医院感染病例。通过信息系统定期对全院住院患者进行筛查，及时发现医院感染病例。每月对医院感染病例进行汇总分析，统计医院感染发病率、感染部位、病原体等信息，并向医院感染管理委员会汇报。本季度共监测住院患者[X]例，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，与上季度相比，发病率保持稳定。2.环境卫生学监测按照规定的频次和方法，对手术室、重症医学科、产房、口腔科等重点科室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。本季度共采集样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。对监测结果进行分析，发现个别科室存在环境卫生学指标不合格的情况，主要原因是清洁消毒不彻底、通风换气不良等。针对问题，及时下达整改通知，要求相关科室限期整改，并跟踪复查，确保环境卫生学指标符合要求。3.抗菌药物使用监测定期对全院抗菌药物的使用情况进行监测，统计抗菌药物的使用率、使用强度、病原学送检率等指标。每月对抗菌药物使用排名前[X]位的医师进行重点监控，分析其用药合理性。本季度全院抗菌药物使用率为[X]%，使用强度为[X]DDD/100人·天，病原学送检率为[X]%。与上季度相比，抗菌药物使用率略有下降，使用强度基本稳定，病原学送检率有所提高。但仍存在部分医师抗菌药物使用不合理的情况，如无指征用药、用药疗程过长等。已对相关医师进行了培训和教育，并加强了处方点评和干预措施。三、消毒隔离与无菌技术操作1.消毒隔离措施各科室严格执行消毒隔离制度，根据不同的诊疗操作和环境要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。对医疗器械、物品等进行分类消毒处理，确保消毒效果。加强对病房、治疗室、换药室等区域的清洁卫生管理，定期进行清扫和消毒，保持环境整洁。同时，做好医疗废物的分类收集、暂存和转运工作，严格按照医疗废物管理规定进行处理，防止交叉感染。2.无菌技术操作加强对医务人员无菌技术操作的培训和考核，要求医务人员在进行侵入性操作时严格遵守无菌原则。定期对手术室、产房、重症医学科等重点科室的无菌技术操作进行检查，发现问题及时纠正。本季度共检查无菌技术操作[X]人次，存在不规范操作[X]人次，主要问题包括无菌物品过期使用、操作过程中无菌观念不强等。针对问题，对相关医务人员进行了再次培训，并加强了日常监督检查，确保无菌技术操作规范执行。四、医疗废物管理1.分类收集各科室按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集，设置了不同颜色的专用包装袋和容器，分别收集感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。医疗废物收集容器定期进行清洁和消毒，防止渗漏和污染。2.暂存与转运医院设立了医疗废物暂存处，配备了必要的防护设施和设备。医疗废物暂存处严格按照规定的时间和要求存放医疗废物，定期进行清理和消毒。与有资质的医疗废物处置单位签订了合同，确保医疗废物得到及时、安全的转运和处置。本季度共转运医疗废物[X]吨，均按照规定进行了无害化处理，无医疗废物流失、泄漏等事件发生。五、存在问题及整改措施1.存在问题部分医务人员医院感染防控意识淡薄，对医院感染相关知识掌握不够扎实，在实际工作中存在执行制度不严格的情况。个别科室环境卫生学管理不到位，清洁消毒工作不彻底，通风换气设施运行不正常。抗菌药物使用仍存在不合理现象，个别医师对药敏结果分析不够准确，导致用药针对性不强。医疗废物管理存在个别环节交接记录不完整的情况。2.整改措施加强培训教育，定期组织医务人员参加医院感染防控知识培训，邀请专家进行讲座和指导，提高医务人员的防控意识和业务水平。同时，将医院感染防控知识纳入继续教育内容，进行考核，确保医务人员熟练掌握相关知识和技能。针对环境卫生学管理不到位的科室，加强监督检查，督促其严格按照消毒隔离制度进行清洁消毒，定期维护通风换气设施，确保环境符合卫生学要求。对整改不力的科室进行通报批评，并与科室绩效挂钩。进一步加强抗菌药物合理使用管理，定期组织抗菌药物合理使用培训，提高医师对药敏结果的分析能力和用药合理性。加强处方点评和干预力度，对不合理用药情况及时进行反馈和纠正，对违规医师进行严肃处理。完善医疗废物管理交接记录，明确交接流程和责任人，确保每个环节都有详细的记录。加强对医疗废物管理人员的培训，提高其责任心和业务水平，防止交接记录不完整等问题再次发生。六、下一步工作计划1.持续加强医院感染管理知识培训，定期组织考核，不断提高医务人员的防控意识和技能水平，确保各项制度和措施得到有效落实。2.加大对重点科室和重点环节的监督检查力度，增加检查频次，及时发现和解决存在的问题，不断提高医院感染管理质量。3.进一步优化抗菌药物使用管理，加强与临床科室的沟通协作，定期召开抗菌药物合理使用专项会议，分析解决存在的问题，确保抗菌药物合理使用。4.持续完善医疗废物管理制度，加强对医疗废物管理各个环节的监管，确保医疗废物安全处置。5.定期对医院感染管理工作进行总结和分析，根据工作实际情况，不断调整和完善管理措施，持续改进