护理安全输血制度

护理安全输血制度输血是临床治疗的重要手段之一，为确保输血安全，减少输血不良反应的发生，保障患者的健康和生命安全，特制定本护理安全输血制度。本制度适用于医院内所有涉及输血治疗的护理工作。二、输血前评估与准备（一）患者评估1.护理人员应在输血前对患者进行全面评估，包括患者的病情、病史（如过敏史、输血史等）、生命体征、实验室检查结果（如血常规、血型、传染病筛查等）。2.询问患者是否有输血不良反应史，特别是输血过敏反应，详细记录过敏反应的症状、发生时间、严重程度等信息。3.了解患者的心理状态，评估其对输血治疗的认知程度和心理需求，做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。（二）输血申请1.医生根据患者的病情和治疗需要，开具输血申请单，注明患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、输血目的、输注血液成分、剂量等信息。2.输血申请单需经上级医生审核签字后，方可送输血科。（三）血型鉴定与交叉配血1.输血科收到输血申请单后，应及时对患者进行血型鉴定和交叉配血试验。2.护理人员协助输血科采集患者血样，确保血样质量合格，并准确无误地填写患者信息标签，与血样一同送检。3.输血科应严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验，确保结果准确可靠。鉴定血型应采用两种不同方法进行核对，交叉配血试验应进行盐水介质、凝聚胺介质和抗人球蛋白介质等多种方法检测，以提高输血安全性。（四）血液制品的选择与领取1.根据患者的病情和输血目的，合理选择血液制品。如贫血患者可输注红细胞悬液；血小板减少或功能障碍患者可输注血小板；凝血因子缺乏患者可输注新鲜冰冻血浆等。2.输血科根据交叉配血结果，选择相容性血液制品，并通知护理人员领取。3.护理人员凭取血单到输血科取血，取血时应与输血科工作人员共同核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、血型、血袋号、血液种类、剂量、交叉配血试验结果、采血日期、有效期等信息，确保准确无误。（五）输血前准备1.取回的血液制品应在规定时间内输注，不得自行贮血。如不能及时输注，应将血液制品置于26℃冰箱内保存，但不得超过规定的保存期。2.输血前30分钟，由两名护理人员再次核对患者信息、血型、血袋号、血液种类、剂量等，确认无误后，在输血记录单上签字。3.调节输血速度，一般开始输血速度宜慢，每分钟2030滴，观察15分钟后，如无不良反应，再根据患者情况调整输血速度。成人一般每分钟4060滴，儿童酌减。三、输血过程中的护理（一）静脉穿刺1.选择合适的静脉进行穿刺，一般选择较粗、直、弹性好的静脉，避免在关节部位、有疤痕或炎症的部位穿刺。2.严格遵守无菌操作原则，穿刺部位皮肤应常规消毒，直径大于10cm，铺无菌巾。3.穿刺成功后，妥善固定针头，防止针头移位或脱出。（二）输血操作1.连接输血器，排尽空气，调节输血速度。输血器应符合国家标准，每4小时更换一次输血器。2.开始输血时，密切观察患者的反应，询问患者有无不适，观察患者的面色、生命体征等变化。如发现患者出现寒战、发热、皮疹、呼吸困难、腰痛等不良反应，应立即停止输血，并报告医生进行处理。3.在输血过程中，不得随意向血液制品中加入其他药物，以免引起不良反应。如需稀释血液，只能用静脉注射生理盐水。4.输血过程中应密切观察输血部位有无渗血、肿胀等情况，如有异常应及时处理。5.定时巡视病房，观察输血进展情况，确保输血顺利进行。输血过程中患者不得擅自离开病房，如需要离开，应先停止输血。（三）输血不良反应的观察与处理1.过敏反应症状：输血过程中或输血后数分钟至数小时内，患者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。处理：立即停止输血，保持静脉通路通畅，给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松、苯海拉明等。如出现呼吸困难，应给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开；如发生过敏性休克，应按过敏性休克抢救流程进行处理。2.发热反应症状：输血过程中或输血后12小时内，患者可出现寒战、高热，体温可达3841℃，可伴有头痛、恶心、呕吐等症状。处理：立即停止输血，密切观察病情变化，给予保暖、对症处理，如物理降温、使用退热药物等。遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪等。同时，查找发热原因，如为致热原引起，应更换输血器和血液制品。3.溶血反应症状：输血开始后数分钟至数小时内，患者可出现头痛、胸痛、心前区压迫感、全身麻木、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、血红蛋白尿、黄疸等症状，严重者可出现休克、急性肾衰竭等。处理：立即停止输血，通知医生进行抢救。给予氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱给予升压药、利尿药等，以维持血压和肾功能。保护肾脏，碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。密切观察病情变化，记录出入量，做好抢救记录。同时，抽取患者血标本和剩余血液送输血科进行血型复查、交叉配血试验及细菌学检查，以明确溶血原因。4.细菌污染反应症状：患者可在输血后不久即出现高热、寒战、烦躁不安、呼吸困难、发绀、腹痛、休克等症状，也可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭。处理：立即停止输血，通知医生进行抢救。将剩余血液和输血器送输血科进行细菌培养，查找病原菌。给予有效的抗生素治疗，抗休克治疗，维持水、电解质和酸碱平衡。5.循环负荷过重症状：输血过程中或输血后1小时内，患者可出现呼吸急促、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、肺部湿啰音等症状。处理：立即停止输血，给予患者端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。高流量吸氧，氧流量为68L/min，湿化瓶内加入20%30%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物，如西地兰、呋塞米、硝普钠等，以减轻心脏负担。密切观察病情变化，记录患者的生命体征、出入量等。四、输血后护理（一）输血后观察1.输血结束后，应继续观察患者1530分钟，观察患者有无输血不良反应，如无异常方可让患者离开。2.告知患者输血后注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动，如有不适及时告知医护人员等。（二）输血记录1.护理人员应认真填写输血记录单，记录输血的时间、血型、血袋号、血液种类、剂量、输血过程中患者的反应及处理情况等信息。输血记录单应妥善保存，以备查阅。2.将输血后的血袋送回输血科，输血科按照规定进行保存和处理，一般保存24小时，以备复查。（三）输血效果评估1.医生应根据患者输血后的症状、体征、实验室检查结果等，评估输血效果，判断输血是否达到预期目的。如贫血患者输血后血红蛋白是否上升，血小板减少患者输血后血小板计数是否提高等。2.护理人员应协助医生进行输血效果评估，观察患者输血后的病情变化，及时向医生反馈患者的信息，为调整治疗方案提供依据。五、输血相关知识培训与教育（一）护理人员培训1.定期组织护理人员进行输血相关知识培训，培训内容包括输血法律法规、输血安全制度、输血操作规程、输血不良反应的识别与处理等。2.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高护理人员的业务水平和应急处理能力。3.护理人员应参加输血科组织的输血技术操作考核，考核合格后方可独立进行输血操作。（二）患者及家属教育1.向患者及家属宣传输血相关知识，包括输血的目的、方法、注意事项、可能出现的不良反应等，提高患者及家属对输血治疗的认知程度和自我保护意识。2.在输血前，应向患者及家属充分说明输血的必要性和风险，取得患者及家属的理解和同意，并签署输血治疗同意书。3.解答患者及家属关于输血的疑问，消除其紧张和恐惧心理，使其积极配合输血治疗。六、监督与考核（一）监督检查1.医院护理质量管理部门应定期对输血护理工作进行监督检查，检查内容包括输血制度的执行情况、输血操作规范、输血不良反应的处理等。2.检查方式可采用现场查看、查阅病历、询问患者等多种形式，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。（二）考核评价1.建立输血护理工作考核评价机制，对护理人员的输血护理工作进行定期考核评价。考核评价指标包括输血操作技能、输血不良反应的处理能力、输血记录的完整性等。2.将考核评价结果与护理人员的绩效挂钩，对表现优秀的护理人