中医骨折诊疗方案

中医骨折诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准病史：有明确的外伤史，如跌打、坠堕、撞击等。症状：骨折部位疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，严重者可出现瘀血、发热等全身症状。体征：骨折处压痛明显，可触及骨擦音、骨擦感，或有异常活动。2.西医诊断标准病史：同中医。症状及体征：除上述中医症状体征外，X线、CT等影像学检查可明确骨折的部位、类型、移位情况等。（二）证候诊断1.骨折初期气滞血瘀证：骨折后局部肿胀疼痛，痛有定处，压痛明显，可见皮下瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦数。2.骨折中期瘀血凝滞证：骨折后肿痛减轻，但仍有明显压痛，局部瘀斑逐渐消散，舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。3.骨折后期气血不足证：骨折愈合迟缓，面色无华，头晕目眩，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱。肝肾亏虚证：骨折久不愈合，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。二、治疗方法（一）手法整复1.整复原则：以"欲合先离，离而复合"为原则，采用适当的手法将骨折断端复位，恢复骨骼的连续性和完整性。2.整复手法拔伸牵引：克服肌肉的收缩力，矫正骨折的重叠移位。旋转屈伸：矫正骨折的旋转、成角及侧方移位。端挤提按：矫正骨折的侧方移位。摇摆触碰：使骨折断端紧密接触，增加稳定性。（二）固定方法1.小夹板固定适应证：四肢闭合性骨折，骨折部位肿胀较轻，皮肤无破损者。方法：根据骨折部位和类型选择合适的小夹板，用绷带包扎固定，注意松紧适度，以能上下移动1cm为宜。2.石膏固定适应证：四肢骨折复位后需要维持固定，或开放性骨折清创术后。方法：根据骨折部位和肢体形态，将石膏绷带浸水后缠绕在肢体上，待石膏凝固后起到固定作用。3.外固定支架固定适应证：开放性骨折、粉碎性骨折、骨折合并皮肤软组织损伤等。方法：在骨折部位的两端穿入钢针，通过外固定支架连接并固定，可根据骨折愈合情况调整固定的强度。（三）药物治疗1.内治法骨折初期治法：活血化瘀，消肿止痛。方剂：桃红四物汤加减。常用药物：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地等。骨折中期治法：和营生新，接骨续筋。方剂：接骨紫金丹加减。常用药物：土鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药等。骨折后期气血不足证治法：补气养血，促进骨折愈合。方剂：八珍汤加减。常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、川芎、白芍等。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋壮骨。方剂：六味地黄丸或金匮肾气丸加减。常用药物：熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、附子、肉桂等。2.外治法初期：以活血化瘀、消肿止痛为主。可选用消肿止痛膏、双柏散等外敷。中期：以接骨续筋为主。可选用接骨膏、续断膏等外敷。后期：以温经通络、强筋壮骨为主。可选用舒筋活络膏、狗皮膏等外敷。（四）康复治疗1.早期康复骨折部位固定后即可开始：指导患者进行握拳、屈伸手指、足趾等活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。2.中期康复骨折部位有一定的骨痂生长后：逐渐增加关节的活动范围，如上肢的肩关节外展、内收、旋转，肘关节屈伸等；下肢的膝关节屈伸、髋关节屈伸等。可配合按摩、理疗等方法，促进骨折愈合和功能恢复。3.后期康复骨折愈合后：加强关节的功能锻炼，如进行关节的主动和被动活动，逐渐恢复肢体的正常功能。可进行太极拳、八段锦等康复训练，增强肌肉力量和关节的灵活性。三、疗效评价（一）评价标准1.治愈：骨折断端对位对线良好，骨折线模糊或消失，功能完全恢复，无畸形。2.好转：骨折断端对位对线基本良好，骨折线部分模糊，功能部分恢复，有轻度畸形。3.未愈：骨折断端对位对线差，骨折线无明显变化，功能未恢复，畸形明显。（二）评价方法1.临床症状：观察骨折部位的疼痛、肿胀、畸形等症状是否改善。2.体征：检查骨折处的压痛、骨擦音、异常活动等体征是否消失或减轻。3.影像学检查：通过X线、CT等检查，观察骨折愈合情况，如骨折线的变化等。4.功能评定：采用关节活动度、肌力等评定方法，评估患肢的功能恢复情况。四、注意事项1.整复固定整复手法要轻柔，避免粗暴操作加重损伤。固定要牢固可靠，同时要注意观察肢体的血液循环和感觉，防止出现压迫性溃疡或缺血性坏死。2.药物治疗内服药应根据患者的具体情况辨证论治，注意药物的剂量和服用方法。外用药敷贴时要注意皮肤过敏反应，如有不适及时更换药物。3.康复治疗康复训练要循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位。患者应积极配合康复治疗，主动进行功能锻炼，提高治疗效果。4.饮食调护骨折初期宜清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。骨折中期可适当增加富含蛋白质和钙的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。骨折后期可多吃滋补肝肾的食物，如黑豆、黑芝麻、核桃等，促进骨折愈合。五、典型病例（一）病例介绍患者李某，男，35岁，因不慎从高处坠落致右肱骨骨折1小时入院。患者伤后即感右肩部疼痛、肿胀、畸形，活动受限。查体：右肩部压痛明显，可触及骨擦音，右上肢呈短缩、成角畸形。X线片示：右肱骨中段骨折，断端移位明显。（二）诊断1.中医诊断骨折病气滞血瘀证2.西医诊断：右肱骨中段骨折（三）治疗过程1.手法整复：采用拔伸牵引、旋转屈伸、端挤提按等手法，将骨折断端复位，纠正成角和侧方移位。2.小夹板固定：选用合适的小夹板固定右上肢，保持骨折部位的稳定。3.药物治疗内治法：给予桃红四物汤加减口服，活血化瘀，消肿止痛。外治法：外敷消肿止痛膏，促进局部肿胀消退。4.康复治疗早期：指导患者进行握拳、屈伸手指等活动。中期：逐渐增加右肩关节的活动范围，如外展、内收、旋转等。后期：加强右上肢的功能锻炼，如进行爬墙、梳头动作等，促进功能恢复。（四）治疗效果经过4周的治疗，患者右