导尿管相关尿路感染目标性监测方案

导尿管相关尿路感染目标性监测方案一、监测背景导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院感染中常见的感染类型之一，不仅增加患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至危及生命。为有效预防和控制CAUTI的发生，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本目标性监测方案。

二、监测目的1.准确了解医院CAUTI的发生情况，包括发病率、感染部位、病原菌分布等。2.分析CAUTI的危险因素，为制定针对性的预防控制措施提供依据。3.评价预防控制措施的效果，持续改进医疗质量，降低CAUTI的发生率。

三、监测对象留置导尿管的患者

四、监测方法采用前瞻性监测方法，对监测对象进行全程跟踪。

五、监测指标1.导尿管相关尿路感染发病率计算公式：CAUTI发病率=（CAUTI例数÷同期留置导尿管患者总例数）×100%2.感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎等）和下尿路感染（膀胱炎等）。3.病原菌分布确定引起CAUTI的病原菌种类，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。

六、监测资料收集1.临床资料患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、住院号等。留置导尿管日期、拔除导尿管日期。有无泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、发热等。抗菌药物使用情况。2.微生物学资料送检标本类型（中段尿、导尿管尖端等）。培养结果及药敏试验结果。

七、诊断标准1.临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养。2.病原学诊断在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10⁴cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10³cfu/ml。新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10⁴cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

八、监测流程1.建立监测小组由医院感染管理部门人员、临床科室医生、护士等组成。2.培训对监测小组成员进行CAUTI监测相关知识培训，包括诊断标准、监测方法、资料收集等内容，确保成员准确掌握监测要求。3.每日监测临床科室护士负责对本科室留置导尿管患者进行登记，记录留置导尿管日期、患者基本信息等。密切观察患者有无泌尿系统症状，如有异常及时报告医生，并做好记录。4.标本送检医生根据患者病情决定是否留取尿标本送检，标本留取应严格按照无菌操作原则进行。护士负责将标本及时送检，并在检验申请单上注明患者基本信息、留置导尿管情况等。5.结果报告检验科及时向临床科室反馈培养结果。临床科室医生和护士将患者的感染情况、治疗情况等信息及时反馈给监测小组。6.数据分析与反馈医院感染管理部门定期收集监测资料，进行数据分析，计算发病率等监测指标。将分析结果反馈给临床科室及相关部门，针对存在的问题提出改进建议，并跟踪改进措施的落实情况。

九、危险因素分析1.患者因素年龄：老年人和儿童免疫力相对较低，易发生感染。基础疾病：如糖尿病、慢性肾脏病、恶性肿瘤等患者，机体抵抗力下降，增加感染风险。女性：女性尿道短而直，较男性更易发生泌尿系统感染。2.导尿管因素材质：不同材质的导尿管对尿道黏膜的刺激性不同，可能影响感染发生率。留置时间：导尿管留置时间越长，感染风险越高。导尿管护理：不正确的导尿管护理操作，如更换导尿管不及时、尿道口清洁不到位等，易导致细菌滋生。3.操作因素导尿操作：无菌操作不严格，如未严格遵守手卫生规范、消毒不彻底等，可将细菌带入泌尿系统。膀胱冲洗：不合理的膀胱冲洗可能破坏尿道黏膜的正常防御功能，增加感染机会。

十、预防控制措施1.加强培训对医护人员进行CAUTI预防知识培训，提高无菌操作技能和导尿管护理水平。培训内容包括手卫生、导尿操作规范、尿道口护理、导尿管的正确使用与维护等。2.严格掌握导尿指征避免不必要的导尿，根据患者病情和治疗需要，权衡利弊后决定是否留置导尿管。3.规范导尿操作严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，铺无菌巾，消毒尿道口充分。选择合适型号的导尿管，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。4.加强导尿管护理保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。妥善固定导尿管，避免打折、扭曲，保持尿液引流通畅。定期更换尿袋，一般每周更换12次，如有尿液浑浊、沉淀或结晶等情况应及时更换。根据患者情况决定是否进行膀胱冲洗，如需冲洗应严格遵守无菌操作原则，避免频繁冲洗。5.控制导尿管留置时间根据患者病情，尽早拔除导尿管。对长期留置导尿管的患者，定期评估是否需要继续留置，如无必要应及时拔除。6.加强抗菌药物管理严格掌握抗菌药物使用指征，避免无指征使用抗菌药物。合理选择抗菌药物，根据病原菌药敏试验结果选用敏感药物。控制抗菌药物使用疗程，避免长期使用。

十一、效果评价1.定期比较实施预防控制措施前后CAUTI的发病率，观察发病率是否下降。2.分析实施措施后感染部位构成比、病原菌分布等是否发生变化，评估措施对感染类型和病原菌的影响。3.通过问卷调查等方式了解医护人员对预防控制措施的执行情况和认知程度，评价措施的依从性。

十二、数据记录与保存1.设计专门的CAUTI监测登记表，记录患者基本信息、留置导尿管情况、感染情况、微生物学检查结果等。2.监测资料应妥善保存，保存期限至少为3年。3.采用电子表格或数据库等形式对监测数据进行管理，便于数据的统计分析和查询。

十三、质量控制1.定期对监测小组成员进行培训，确保其准确掌握监测方法和诊断标准。2.医院感染管理部门定期对临床科室的监测工作进行检查，发现问题及时纠正。3.对监测数据进行审核，确保数据的准确性和完整性。如发现数据异常，及时核实并进行修正。

十四、总结与持续改进1.医院感染管理部门定期对CAUTI监测工作进行总结，分析监测结果和预防控制措施的效果。2.根据总结结果，针对存在的问题制定持续改进措施，不断完善监测方案和预防控制措施，持续降低CAUT