压疮评估与报告制度

压疮评估与报告制度一、目的建立完善的压疮评估与报告制度，规范压疮的评估流程、报告内容及管理措施，早期识别压疮高危患者，采取有效的预防措施，降低压疮的发生率，提高护理质量，保障患者安全。

二、适用范围本制度适用于全院各临床科室、护理单元及相关医务人员。

三、职责1.护理部负责制定、修订和完善压疮评估与报告制度，并监督其在全院的执行情况。定期组织压疮相关知识培训，提高护理人员的评估能力和预防意识。对压疮发生率高的科室进行重点监控和指导，分析原因，提出改进措施。负责全院压疮数据的收集、统计和分析，定期向上级主管部门报告。2.科室护士长负责组织本科室护理人员学习压疮评估与报告制度，确保制度的有效执行。定期检查本科室压疮评估与报告工作的落实情况，对存在的问题及时督促整改。参与压疮患者的护理会诊和讨论，协调解决护理过程中遇到的问题。负责本科室压疮数据的收集、整理和上报，定期分析本科室压疮发生情况，采取针对性措施降低发生率。3.责任护士负责对所管患者进行全面、准确的压疮风险评估，及时记录评估结果。根据评估结果，采取有效的预防措施，如调整体位、使用减压装置等，预防压疮的发生。密切观察患者皮肤情况，发现异常及时报告医生，并协助处理。负责填写压疮报告表，详细记录压疮发生的时间、部位、分期、处理措施等信息，并及时上报护士长。4.医生负责对压疮患者进行诊断和治疗，制定合理的治疗方案。指导护士进行压疮的预防和护理，对护士提出的问题及时给予解答和指导。参与压疮患者的会诊和讨论，与护士共同制定护理计划，提高压疮的治疗效果。

四、压疮评估1.评估时机患者入院时，责任护士应在2小时内对患者进行首次压疮风险评估。病情发生变化时，如手术、病情加重等，应及时进行再次评估。患者转科、转床时，接收科室或床位的责任护士应在交接后2小时内进行评估。患者住院期间，每周至少进行一次全面的压疮风险评估；病情不稳定或皮肤状况有变化时，应随时评估。2.评估工具采用Braden压疮风险评估量表进行评估，该量表包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个项目，总分23分。评分≤12分提示患者有发生压疮的高度危险，1314分为中度危险，1518分为轻度危险，1923分为无危险。对于特殊患者，如意识障碍、言语沟通障碍、认知功能障碍等，可结合Norton压疮风险评估量表或Waterlow压疮风险评估量表进行综合评估。3.评估内容一般情况：包括患者的年龄、性别、体重、营养状况、意识状态、活动能力、合作程度等。皮肤状况：观察患者皮肤的完整性，有无红斑、水疱、破溃、硬结等，评估皮肤的颜色、温度、湿度、弹性等。局部受压情况：检查患者骨隆突处、受压部位的皮肤情况，评估受压程度和时间。病情及治疗情况：了解患者的病情严重程度、治疗措施、卧床时间、大小便失禁情况等。4.评估方法责任护士应与患者或家属进行沟通，了解患者的基本情况和皮肤状况。采用视诊、触诊等方法对患者皮肤进行全面检查，重点检查骨隆突处、受压部位、皮肤皱褶处等。根据评估工具的项目内容，对患者进行逐项评分，并记录评估结果。将评估结果告知患者或家属，如有疑问及时解答。

五、压疮报告1.报告流程责任护士发现患者发生压疮后，应立即报告医生，并在24小时内填写压疮报告表，详细记录压疮发生的时间、部位、分期、大小、创面情况、处理措施等信息。报告表填写完成后，责任护士应将其上报给护士长。护士长在接到报告后，应及时到病房查看患者，了解压疮情况，并组织护理人员进行讨论，制定护理计划。对于Ⅱ期及以上的压疮患者，护士长应在24小时内组织压疮护理会诊，邀请伤口造口专科护士、医生等相关人员参与，共同商讨治疗方案。压疮护理会诊后，责任护士应根据会诊意见，及时调整护理措施，并将压疮的发生、发展及处理情况记录在护理记录单上。科室应在每月底将本科室压疮发生情况及处理结果汇总后上报给护理部。护理部对全院压疮数据进行收集、统计和分析，定期向上级主管部门报告。2.报告内容患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断等。压疮发生情况：发生时间、部位、分期、大小、创面情况（如有无渗出、坏死组织等）。评估情况：压疮风险评估得分、评估时间。处理措施：采取的预防措施、治疗方法（如换药、使用敷料、物理治疗等）及效果。转归情况：压疮愈合情况、是否痊愈、有无并发症等。

六、压疮预防措施1.体位管理根据患者的病情、身体状况和活动能力，选择合适的体位，定时更换体位，一般每2小时更换一次，必要时每30分钟更换一次。避免患者长时间处于同一卧位，可采用30°侧卧、仰卧位与俯卧位交替等方式，减轻局部压力。在翻身时，应遵循轴线翻身原则，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。2.皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。对于大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，更换床单和衣物，保持局部皮肤清洁。对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等，可使用爽身粉或皮肤保护剂，减少汗液对皮肤的刺激。避免在骨隆突处及受压部位使用热水袋、冰袋等，防止烫伤或冻伤。3.减压装置的应用根据患者的病情和皮肤状况，选择合适的减压装置，如气垫床、减压床垫、减压坐垫、减压敷料等。对于长期卧床的患者，应使用气垫床，保持气垫床的充气状态良好，定期检查气垫床的功能。在骨隆突处可使用减压敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，减轻局部压力，保护皮肤。4.营养支持评估患者的营养状况，根据患者的病情和营养需求，制定合理的营养支持计划。鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于营养状况较差的患者，可遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持，提高患者的营养水平，增强皮肤的抵抗力。5.健康教育向患者及家属讲解压疮的发生原因、预防方法和危害，提高患者及家属的自我保护意识。指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤护理方法等，鼓励患者积极参与自我护理。告知患者及家属如发现皮肤异常应及时告知医护人员，以便及时处理。

七、压疮护理措施1.创面护理根据压疮的分期和创面情况，选择合适的敷料进行换药。对于Ⅰ期压疮，可使用透明贴或水胶体敷料保护皮肤，促进局部血液循环。对于Ⅱ期压疮，可使用水凝胶敷料、泡沫敷料等，保持创面湿润，促进愈合。对于Ⅲ期和Ⅳ期压疮，应先清洁创面，去除坏死组织，然后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，定期换药，促进创面愈合。在换药过程中，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。2.物理治疗根据患者的病情和压疮情况，可采用物理治疗方法，如红外线照射、紫外线照射、微波治疗等，促进局部血液循环，加速创面愈合。物理治疗时，应注意控制治疗时间和强度，避免对患者造成损伤。3.心理护理压疮患者由于身体不适和创面的影响，往往会出现焦虑、抑郁等情绪。责任护士应加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进压疮的愈合。

八、压疮管理与持续改进1.压疮监控护理部定期对全院各科室的压疮发生情况进行监控，统计压疮发生率、严重程度等指标，并进行分析比较。科室护士长应每周检查本科室压疮评估与报告制度的执行情况，对存在的问题及时进行整改。对发生压疮的患者，应进行跟踪随访，了解压疮的愈合情况和患者的满意度。2.原因分析对于发生的压疮，科室应组织护理人员进行原因分析，查找在评估、预防、护理等环节中存在的问题。原因分析应从患者因素、护理因素、管理因素等方面进行全面、深入的分析，找出导致压疮发生的根本原因。3.改进措施根据原因分析结果，制定针对性的改进措施，并组织实施。改进措施应包括加强培训、完善制度、优化流程、提高护理质量等方面，确保压疮的发生率得到有效控制。4.效果评价对改进措施的实施效果进行评价，通过比较压疮发生率、严重程度等指标的变化，评估改进措施的有效性。根据效果评价结果，总结经验教训，对压疮评估与报告制度进行持续改进，不断提高压疮的管理水平。

九、培训与考核1.培训内容压疮相关理论知识，如压疮的定义、分期、发生机制、预防和护理措施等。压疮评估工具的使用方法，如Braden压疮风险评估量表、Norton压疮风险评估量表、Waterlow压疮风险评估量表等。压疮报告制度和流程，压疮护理会诊的组织和实施方法等。压疮案例分析，通过实际案例学习压疮的评估、预防和护理方法。2.培训方式定期组织全院性的压疮知识培训，邀请专家进行授课，提高护理人员的理论水平。科室内部组织培训，由护士长或经验丰富的护士进行讲解，结合实际案例进行分析，提高护理人员的实践能力。开展线上培训，通过医院内部网络平台发布压疮相关知识和视频资料，方便护理人员随时学习。3.考核护理部定期对护理人员进行压疮知识考核，考核内容包括理论知识和实践操作两部分。理论知识考核采用闭卷考试的方式，主要考查压疮相关的基础知识、评估工具的使用、报告制度等内容。实践操作考核主要考查护理人员对压疮患者的评估、预防措施的