跌倒坠床管理质量检查标准

跌倒坠床管理质量检查标准一、引言跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。坠床则是指患者从床上坠落。跌倒坠床不仅会给患者带来身体上的伤害，如骨折、颅脑损伤等，还可能引发心理创伤，影响患者的康复进程和生活质量。因此，建立完善的跌倒坠床管理质量检查标准，对于保障患者安全、提高医疗护理质量具有重要意义。

二、适用范围本标准适用于各级各类医疗机构中对患者跌倒坠床管理质量的检查与评估。

三、检查标准内容

（一）组织管理1.制度建设是否建立完善的跌倒坠床风险评估制度：明确评估的流程、频次、评估人员资质等。评估制度应涵盖新入院患者、病情变化患者、手术患者、老年患者、儿童患者、意识障碍患者、视力或听力障碍患者、使用特殊药物（如镇静催眠药、降压药等）患者等重点人群。是否制定跌倒坠床应急预案：预案应包括应急处理流程、各部门职责分工、后续跟进措施等。定期对应急预案进行演练，演练记录应完整，包括演练时间、地点、参加人员、演练内容、效果评估等。是否有跌倒坠床报告制度：规定报告的流程、时限、报告内容等。要求医护人员在患者发生跌倒坠床事件后及时报告，不得隐瞒或延误。2.组织架构是否成立跌倒坠床管理小组：小组成员应包括医院管理人员、医护人员、护理骨干等，明确各成员的职责分工。管理小组应定期召开会议，讨论分析跌倒坠床事件的原因，制定改进措施，并监督措施的落实情况。是否明确各部门在跌倒坠床管理中的职责：如护理部门负责患者的风险评估、预防措施的实施和监督；医疗部门负责对跌倒坠床相关的病情诊断和治疗；后勤部门负责提供安全的环境设施等。各部门之间应密切协作，形成有效的管理网络。

（二）风险评估1.评估流程入院时：护士是否在患者入院后24小时内完成首次跌倒坠床风险评估，评估内容应包括患者的年龄、意识状态、活动能力、步态、视力、听力、用药情况、排泄情况等。评估工具应选择科学、适用的，如Morse跌倒评估量表等，并根据评估结果确定风险等级（低风险、中风险、高风险）。住院期间：病情变化时、转科时、手术后等是否及时进行再次评估。对高风险患者是否增加评估频次，至少每周评估一次。评估记录应准确、完整，包括评估时间、评估人员、评估结果、采取的措施等。出院前：是否对患者进行跌倒坠床风险再评估，告知患者及家属出院后预防跌倒坠床的注意事项，并提供相应的指导。2.评估人员资质护士是否经过跌倒坠床风险评估培训：培训内容应包括评估工具的使用、评估要点、风险防范措施等。培训记录应齐全，包括培训时间、培训内容、培训教师、参加人员等。评估人员是否具备相应的专业知识和技能：能够准确识别患者的跌倒坠床风险因素，并采取有效的预防措施。

（三）预防措施1.环境管理病房环境是否安全：地面是否清洁干燥，无障碍物，通道是否畅通；卫生间是否有防滑设施，如防滑垫、扶手等；床单位是否固定好，高度是否合适，便于患者上下床；病房照明是否充足，夜间是否有夜灯。病房设施是否完好：门窗、桌椅、病床等设施是否无损坏，能正常使用。定期对病房设施进行检查和维护，及时发现并排除安全隐患。是否根据患者的风险等级调整环境：对于高风险患者，是否采取更严格的环境安全措施，如在床边设置警示标识，加强巡视等。2.患者教育是否对患者及家属进行跌倒坠床预防知识教育：教育内容应包括跌倒坠床的危险因素、预防方法、紧急处理措施等。教育方式可采用口头讲解、发放宣传资料、播放视频等多种形式。患者及家属是否了解跌倒坠床预防知识：通过提问、观察等方式进行评估，患者及家属应能正确回答跌倒坠床预防的相关问题，并掌握基本的预防技能，如正确使用辅助器具、起床和活动的方法等。是否根据患者的个体情况进行个性化教育：如针对视力或听力障碍患者，提供相应的感官辅助措施指导；针对老年患者，强调行动缓慢、避免着急起身等注意事项。3.护理措施高风险患者是否采取有效的防护措施：如使用床栏、约束带等。使用约束带时，是否符合规范，确保患者安全，同时注意观察患者的皮肤状况和肢体血液循环，定时松解约束带。是否根据患者的活动能力协助患者进行活动：对于活动不便的患者，是否定期协助翻身、拍背、肢体被动运动等，以防止压疮和肌肉萎缩。指导患者正确的活动方法，避免过度活动或突然改变体位。是否关注患者的用药情况：评估药物对患者跌倒坠床风险的影响，如使用镇静催眠药、降压药、降糖药等可能导致体位性低血压、头晕、乏力等不良反应的药物时，是否加强观察，告知患者注意事项，提醒患者起床时动作缓慢。是否加强巡视：护士是否按照规定的巡视时间和路线进行巡视，及时发现患者的异常情况并采取措施。对高风险患者应增加巡视频次，重点观察患者的活动情况、意识状态等。

（四）事件报告与处理1.报告流程患者发生跌倒坠床事件后：医护人员是否立即报告科室负责人，并在规定时间内（如6小时）填写跌倒坠床事件报告表，报告表内容应包括患者基本信息、事件发生时间、地点、经过、造成的伤害情况、采取的初步处理措施等。科室负责人是否及时向医院相关部门报告：如护理部、医务科等。报告应准确、详细，以便医院及时了解事件情况，协调处理。医院相关部门是否对事件进行调查：组织多学科团队（如护理、医疗、后勤等）对事件原因进行分析，确定是否为护理不良事件等，并根据调查结果提出处理意见。2.处理措施是否对受伤患者进行及时救治：医护人员是否根据患者的伤情进行相应的处理，如伤口包扎、骨折固定、头颅CT检查等，确保患者得到妥善的治疗。是否对事件进行分析总结：组织相关人员对跌倒坠床事件进行深入分析，找出事件发生的原因，包括系统因素、个人因素等。针对原因制定改进措施，并跟踪措施的落实效果，防止类似事件再次发生。是否对患者及家属进行沟通与安抚：及时向患者及家属通报事件的处理情况，做好解释工作，安抚患者及家属的情绪，避免引发医疗纠纷。

（五）监督与持续改进1.质量控制医院是否定期对跌倒坠床管理质量进行检查：检查内容包括制度执行情况、风险评估质量、预防措施落实情况、事件报告与处理情况等。检查方式可采用现场查看、查阅资料、问卷调查等。检查结果是否进行反馈：对检查中发现的问题及时向相关科室和人员反馈，提出整改要求和期限。反馈应具体、明确，便于科室和人员针对性地进行改进。是否对整改情况进行跟踪复查：确保科室和人员按照要求落实整改措施，对整改效果进行评估。对整改不力的科室和人员进行督促和问责。2.数据监测与分析是否建立跌倒坠床事件监测系统：收集、整理跌倒坠床事件的数据，包括事件发生的时间、地点、患者信息、原因、后果等。对数据进行定期分析，绘制趋势图，观察跌倒坠床事件的发生规律和变化趋势。是否根据数据分析结果采取针对性的改进措施：如针对某一时间段内跌倒坠床事件高发的科室或原因，制定专项改进方案，加强培训、优化流程、改善环境等，以降低跌倒坠床事件的发生率。

四、检查方法1.文件审查查阅跌倒坠床相关的管理制度、应急预案、报告制度、评估记录、培训记录等文件，检查其完整性、准确性和合规性。2.现场观察实地查看病房环境、设施设备、患者的护理情况等，评估环境安全状况和预防措施的落实情况。观察医护人员对跌倒坠床风险评估、预防措施实施、巡视等工作的执行情况。3.人员访谈与医护人员、患者及家属进行访谈，了解他们对跌倒坠床预防知识的掌握程度、对风险评估和预防措施的知晓情况以及对事件处理的满意度等。4.数据分析对跌倒坠床事件监测系统的数据进行分析，评估事件的发生率、分布情况、原因分析及改进措施的效果等。

五、评分标准1.总分设定：本检查标准总分设定为100分。2.各项分值分配组织管理（20分）风险评估（20分）预防措施（30分）事件报告与处理（15分）监督与持续改进（15分）3.具体评分细则组织管理（20分）制度建设完善，各项制度齐全且符合要求得12分；制度部分缺失或存在明显缺陷酌情扣分，最多扣8分。组织架构合理，职责分工明确，小组活动记录完整得8分；职责不清或活动记录不完整酌情扣分，最多扣4分。风险评估（20分）评估流程规范，入院、住院期间及出院前评估及时、准确，记录完整得12分；评估不及时、不准确或记录缺失酌情扣分，最多扣8分。评估人员资质符合要求，培训记录齐全得8分；人员资质不符或培训记录不全酌情扣分，最多扣4分。预防措施（30分）环境管理安全，设施完好，符合患者风险等级调整要求得10分；环境存在安全隐患或未根据风险调整环境酌情扣分，最多扣6分。患者教育到位，患者及家属知晓预防知识得10分；教育不到位酌情扣分，最多扣6分。护理措施有效，防护措施规范，活动协助合理，用药观察到位，巡视及时得10分；措施执行不力酌情扣分，最多扣8分。事件报告与处理（15分）报告流程顺畅，报告及时、内容完整得9分；报告不及时或内容缺失酌情扣分，最多扣6分。处理措施得当，分析总结深入，沟通安抚有效得6分；处理不当或沟通不畅酌情扣分，最多扣3分。监督与持续改进（15分）质量控制定期开展，检查结果反馈及时，跟踪复查有效得9分；未定期检查或反馈、复查不落实酌情扣分，最多扣6分。数据监测与分析有效，能根据结果采取改进措施得6分；数据监测不完善或未采取改进措施酌情扣分，最多扣3分。4.等级划分90分及以上为优秀，表明跌倒坠床管理质量高，各项措施落实到位，风险防范效果显著。7589分为良好，说明管理质量较好，基本能够满足患者安全需求，但仍有部分方面需要进一步完善。6074分为合格，提示管理质量基本达标，但存在一些问题和不足，需要加强改进。60分以下为不合格，表明跌倒坠床管理存在较多问题，严重影响患者安全，需立即采取全面整改措施。

六、结果应用1.将跌倒坠床管理质量检查结果纳入科室绩效考核体系，与科室及个人的绩效奖金、评优评先等挂钩，激励科室和人员积极做好跌倒坠床管理工作。2.针