健康扶贫管理制度

健康扶贫管理制度一、总则1.目的为深入贯彻落实国家关于健康扶贫工作的决策部署，切实解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题，提高贫困人口健康水平，特制定本管理制度。通过加强组织领导、完善工作机制、强化政策保障、优化服务措施，确保健康扶贫工作精准、高效、可持续推进。2.适用范围本制度适用于参与健康扶贫工作的各级政府部门、医疗卫生机构、相关社会组织以及所有涉及贫困人口健康帮扶的工作环节和活动。3.基本原则精准识别原则：精准识别贫困人口中的患病人员，确保帮扶对象准确无误，为后续健康扶贫政策的精准实施奠定基础。分类救治原则：根据贫困人口患病情况，实施分类别、分批次的精准救治，提高救治效果和资源利用效率。保障基本医疗原则：以保障贫困人口基本医疗需求为出发点，兜住医疗保障底线，防止因病致贫、因病返贫。多方协作原则：强化政府、医疗机构、医保部门、社会力量等各方协作，形成工作合力，共同推进健康扶贫工作。

二、组织领导与职责分工1.成立健康扶贫工作领导小组由政府主要领导担任组长，分管领导担任副组长，卫生健康、扶贫、财政、医保、民政等相关部门负责人为成员。领导小组负责统筹协调健康扶贫工作，研究制定政策措施，解决工作中的重大问题。2.各部门职责分工卫生健康部门：负责组织实施贫困人口医疗卫生服务工作，制定医疗卫生服务计划和方案，加强基层医疗卫生机构建设，提高服务能力。组织开展贫困人口健康体检、疾病筛查、诊断治疗等工作，建立健全贫困人口健康档案，实行动态管理。加强医疗质量管理，规范诊疗行为，提高医疗服务质量和安全水平。组织开展健康扶贫政策宣传和健康教育活动，提高贫困人口健康意识和自我保健能力。扶贫部门：负责贫困人口精准识别和动态管理，提供贫困人口基础信息，与卫生健康部门做好信息共享和对接。将健康扶贫工作纳入脱贫攻坚总体部署，协调相关部门共同推进健康扶贫工作，确保贫困人口如期脱贫。对健康扶贫工作成效进行考核评估，将考核结果作为脱贫攻坚成效考核的重要内容。财政部门：负责安排健康扶贫工作所需资金，保障资金及时足额到位，并加强资金监管，确保专款专用。会同相关部门制定健康扶贫资金管理办法，规范资金使用流程，提高资金使用效益。医保部门：负责完善医保政策，提高贫困人口医疗保障水平，落实医保扶贫各项待遇，确保贫困人口就医费用应报尽报。加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。与卫生健康部门、医疗机构建立信息共享机制，及时结算贫困人口就医费用。民政部门：负责做好农村贫困人口中特困人员、低保对象等困难群体的认定工作，会同相关部门落实医疗救助政策，加大对贫困人口的救助力度。对符合条件的贫困人口给予临时救助，帮助解决因病造成的临时生活困难。与卫生健康部门、扶贫部门加强协作，共同做好贫困人口健康扶贫工作。

三、贫困人口健康管理1.精准识别患病贫困人口扶贫部门与卫生健康部门联合开展贫困人口患病情况调查，通过逐户走访、信息比对等方式，精准识别贫困人口中的患病人员，并详细登记患病信息，包括疾病名称、患病时间、治疗情况等。建立贫困人口患病台账，实行动态管理，及时更新患病人员信息。对新发现的患病贫困人口，要在规定时间内纳入台账管理，并落实相应的帮扶措施。2.建立贫困人口健康档案基层医疗卫生机构为每个贫困人口建立一份动态管理的电子健康档案，详细记录个人基本信息、健康体检结果、疾病诊疗情况、健康随访记录等内容。健康档案要及时更新，确保信息的准确性和完整性。通过健康档案，医务人员能够全面了解贫困人口健康状况，为制定个性化的健康管理方案提供依据。3.开展健康体检和疾病筛查定期组织贫困人口进行免费健康体检，体检项目包括基本体格检查、血常规、尿常规、生化检查、心电图、腹部B超等，对患有慢性疾病的贫困人口增加相关专项检查。针对贫困人口重点疾病，如高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等，开展专项疾病筛查，及时发现潜在患者，做到早发现、早诊断、早治疗。健康体检和疾病筛查结果要及时反馈给贫困人口，并为其提供健康指导和干预措施。对患有重大疾病的贫困人口，要及时转诊至上级医疗机构进行进一步诊断和治疗。4.实施健康随访管理基层医疗卫生机构对患有慢性疾病的贫困人口进行定期随访管理，随访频率根据病情确定，一般每季度至少随访一次。随访内容包括了解患者病情变化、用药情况、康复情况等，为患者提供健康指导和用药咨询，督促患者按时服药、定期复查。对随访中发现的病情加重或出现新的健康问题的贫困人口，要及时调整治疗方案，并协助其转诊至上级医疗机构进行治疗。

四、疾病救治1.分类救治大病集中救治：对患有儿童先天性心脏病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核等9种大病的贫困人口，实行集中救治。由县级以上定点医院对确诊患者进行集中治疗，制定个性化治疗方案，确保医疗质量和安全。慢病签约服务管理：对患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性疾病的贫困人口，由基层医疗卫生机构组建家庭医生签约服务团队，为其提供签约服务。签约服务内容包括基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理、用药指导、康复指导等，确保患者得到连续、规范的治疗和管理。重病兜底保障：对患有其他重病的贫困人口，通过基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等多重保障制度进行兜底保障，确保患者就医费用得到有效解决。2.救治流程患者就医：贫困人口患病后，可根据病情选择在县域内定点医疗机构就诊，也可通过"绿色通道"直接转诊至上级医疗机构。信息核实：医疗机构在为贫困人口办理入院手续时，要核实患者身份信息和医保扶贫政策落实情况，确保患者能够享受相应的医疗保障待遇。诊断治疗：医疗机构按照临床诊疗规范为患者进行诊断治疗，制定合理的治疗方案，确保医疗质量和安全。对疑难重症患者，要组织多学科专家会诊，确保治疗效果。费用结算：患者出院时，医疗机构要及时与医保部门、财政部门进行费用结算。医保报销部分由医保部门直接支付给医疗机构，医疗救助部分由民政部门或财政部门按照规定进行结算，确保患者只需支付个人自付费用。3.医疗质量管理医疗机构要加强医疗质量管理，建立健全医疗质量控制体系，规范诊疗行为，严格执行临床诊疗指南和技术操作规范。加强医疗安全管理，完善医疗风险防范机制，确保患者医疗安全。对重大手术、疑难重症患者的诊疗，要严格执行术前讨论、手术审批、术后随访等制度。定期开展医疗质量检查和评估，对发现的问题及时进行整改，不断提高医疗服务质量和水平。

五、医疗保障政策1.基本医疗保险对贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分，由财政给予补贴，确保贫困人口应保尽保。适当提高贫困人口基本医疗保险报销比例，降低起付线，提高报销限额，取消大病保险封顶线，进一步减轻贫困人口医疗费用负担。2.大病保险贫困人口大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点。对贫困人口经基本医疗保险报销后，符合大病保险报销范围的个人自付费用，由大病保险按规定进行报销。3.医疗救助民政部门对贫困人口中的特困人员、低保对象等困难群体给予全额医疗救助；对其他贫困人口，根据其个人自付费用情况，给予一定比例的救助。医疗救助实行一站式结算，患者在定点医疗机构就医时，医疗救助费用与基本医保、大病保险报销费用一并结算，患者只需支付个人自付部分。4.商业健康保险鼓励商业保险机构开发针对贫困人口的健康保险产品，为贫困人口提供补充医疗保障。政府通过购买服务等方式，支持商业保险机构参与健康扶贫工作。商业健康保险要与基本医保、大病保险、医疗救助等制度有效衔接，形成保障合力，进一步提高贫困人口医疗保障水平。

六、资金管理1.资金筹集健康扶贫资金主要通过财政预算安排、社会捐赠、专项转移支付等渠道筹集。财政部门要按照规定足额安排健康扶贫资金，并及时下达资金指标，确保资金到位。同时，鼓励社会各界通过捐赠等方式支持健康扶贫工作，拓宽资金来源渠道。2.资金使用范围健康扶贫资金主要用于贫困人口的医疗救治、健康体检、疾病筛查、医保补贴、医疗救助、基层医疗卫生机构能力建设、人才培养、信息化建设等方面。严禁截留、挪用、挤占健康扶贫资金，确保资金专款专用。3.资金监管建立健全健康扶贫资金监管制度，加强对资金使用情况的监督检查。财政部门、审计部门要定期对健康扶贫资金进行审计和监督，确保资金使用合规、安全、有效。卫生健康部门、医疗机构要严格执行财务管理制度，规范资金使用流程，做好资金核算和账务处理工作。对资金使用情况要定期进行公示，接受社会监督。对违反资金管理规定的单位和个人，要依法依规严肃处理，追究相关人员责任。

七、信息管理与共享1.建立健康扶贫信息系统搭建健康扶贫信息管理平台，实现贫困人口基本信息、患病信息、医疗救治信息、医保报销信息、医疗救助信息等数据的集中管理和动态更新。信息系统要与扶贫、医保、民政等部门的信息系统实现互联互通，数据共享，为健康扶贫工作提供准确、及时的信息支持。2.信息采集与录入扶贫部门、卫生健康部门、医保部门、民政部门等相关单位要按照职责分工，负责采集各自领域内与健康扶贫相关的信息，并及时录入健康扶贫信息系统。基层医疗卫生机构要负责采集贫困人口健康体检、疾病诊疗、健康随访等信息，并确保信息的真实性和准确性。3.信息动态管理对健康扶贫信息系统中的数据要实行动态管理，及时更新贫困人口基本信息、患病情况、医疗保障待遇等变化情况。定期对信息系统数据进行清理和核对，确保数据的完整性和一致性。对发现的数据错误或异常情况，要及时进行核实和纠正。4.信息安全管理加强健康扶贫信息系统的安全管理，采取必要的安全防护措施，保障信息系统的稳定运行和数据安全。严格用户权限管理，规范信息访问和使用流程，防止信息泄露和滥用。对涉及贫困人口个人隐私的信息，要严格保密。

八、监督考核1.监督检查建立健全健康扶贫工作监督检查机制，定期对健康扶贫政策落实情况、医疗服务质量、资金使用管理、信息系统运行等方面进行监督检查。监督检查可采取自查、互查、抽查等方式进行，对发现的问题要及时督促整改，并跟踪整改落实情况。加强对医疗卫生机构的监管，严厉打击欺诈骗保、过度医疗、不合理收费等违规行为，维护贫困人口合法权益。2.考核评估制定健康扶贫工作考核评估办法，明确考核指标和评分标准，对各级政府部门、医疗卫生机构等在健康扶贫工作中的成效进行考核评估。考核评估结果作为对相关部门和单位年度工作考核的重要依据，对工作成绩突出的给予表彰奖励，对工作不力的进行通报批评，并责令限期整改。3.社会监督畅通社会监督渠道，设立举报电话、举报邮箱等，接受社会各界对健康扶贫工作的监督举报。对群众举报的问题要及时进行调查核实，并将处理结果反馈给举报人。定期向社会公开健康扶贫工作进展情况、政策落实情况、资金使用情况等信息，接受群众监督，提高健康扶贫工作透明度。

九、宣传培训1.政策宣传制定健康扶贫政策宣传方案，通过多种渠道广泛宣传健康扶贫政策，提高政策知晓率。利用电视、广播、报纸、网络等媒体，开设健康扶贫专栏，及时发布政策信息和工作动态。组织开展健康扶贫政策下乡宣传活动，深入贫困乡村、社区，面对面为贫困人口讲解政策内容，解答疑问，确保贫困人口了解并享受健康扶贫政策。在医疗机构、基层医疗卫生机构等场所设置健康扶贫政策宣传栏，张贴宣传海报，发放宣传资料，营造良好的政策宣传氛围。2.业务培训加强对医疗卫生人员的健康扶贫业务培训，提高其政策水平和服务能力。培训内容包括健康扶贫政策解读、贫困人口健康管理、疾病诊疗规范、医疗保障政策等方面。定期组织开展业务培训活动，培训