超声诊疗医院感染管理制度

超声诊疗医院感染管理制度一、总则1.目的为加强超声诊疗工作中的医院感染管理，有效预防和控制因超声诊疗操作引发的医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本管理制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有开展超声诊疗工作的科室，包括但不限于超声科、妇产科、急诊科、介入超声室等，以及参与超声诊疗操作的医护人员、辅助工作人员等。3.依据依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》等相关法律法规及规范性文件制定本制度。

二、超声诊疗环境管理1.诊疗场所布局超声诊疗室应布局合理，清洁区、污染区分区明确。检查床、超声诊断仪等设备摆放有序，便于操作和清洁消毒。应设置独立的候诊区，保持环境整洁、安静，通风良好，候诊区座椅应定期清洁消毒。2.诊疗室清洁消毒每日诊疗工作结束后，应对诊疗室地面、墙壁、检查床等表面进行清洁，采用湿式清扫，使用符合卫生标准的清洁剂。超声诊断仪的探头、控制面板、仪器表面等部位，应每天进行清洁消毒。探头可选用专用的探头消毒套或采用高水平消毒剂进行擦拭消毒；控制面板和仪器表面可用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。诊疗室的空气应保持清新，可通过自然通风或机械通风的方式进行换气。在呼吸道传染病流行期间，应增加通风次数，并可采用空气消毒机进行空气消毒。3.诊疗物品管理超声耦合剂应使用一次性无菌产品，若重复使用，应严格按照消毒技术规范进行清洁消毒，防止交叉感染。床单、枕套等床上用品应一人一换，保持清洁。被血液、体液污染时，应及时更换，并按照医疗废物进行处理。诊疗过程中使用的注射器、穿刺针等锐器，应严格遵循无菌操作原则，使用后放入锐器盒中，按照医疗废物处理流程进行处置，防止刺伤。

三、超声诊疗设备管理1.设备清洁与消毒超声设备应定期进行清洁维护，保持设备表面清洁、无污垢。每次使用后，应对探头及相关部件进行清洁，去除耦合剂等污渍。按照设备厂家的建议，定期对超声设备进行全面消毒，消毒方法应根据设备材质和性能选择合适的消毒剂，确保消毒效果可靠，同时不损坏设备。对于介入超声使用的设备，如穿刺探头等，在每次使用后应进行严格的高水平消毒或灭菌处理，防止病原体传播。2.设备监测与维护建立超声设备档案，记录设备的型号、购置时间、使用情况、维修保养记录等信息。定期对超声设备进行性能检测，包括图像质量、探头灵敏度等指标的检测，确保设备正常运行，图像质量符合临床诊断要求。设备出现故障时，应及时报修，维修人员在维修过程中应严格遵守无菌操作原则和医院感染防控要求，避免因维修操作导致医院感染。3.设备的消毒效果监测定期对超声设备的消毒效果进行监测，可采用化学指示卡、生物指示菌片等方法进行检测，确保消毒后的设备符合卫生标准。对监测结果进行记录和分析，如发现消毒效果不合格，应及时查找原因，采取改进措施，重新进行消毒处理，直至消毒效果达标。

四、超声诊疗人员管理1.人员培训超声诊疗工作人员应接受医院感染管理相关知识的培训，包括医院感染防控的法律法规、规章制度、操作规程、消毒隔离技术等内容，每年培训时间不少于[X]学时。新上岗人员应进行岗前医院感染知识培训，经考核合格后方可上岗。培训内容应包括超声诊疗操作的医院感染风险、无菌操作技术、个人防护要求等。针对超声诊疗技术的新进展、医院感染防控的新要求，定期组织专项培训，使工作人员及时掌握最新知识和技能，提高医院感染防控意识和水平。2.个人防护在进行超声诊疗操作时，工作人员应根据操作的风险程度和可能接触的病原体，正确选择和使用个人防护用品，如工作服、口罩、帽子、手套等。接触患者血液、体液、分泌物等时，应戴手套；进行侵入性操作时，还应穿隔离衣、戴护目镜等，防止感染源传播至工作人员。个人防护用品应符合国家相关标准，使用后应按照医疗废物处理要求进行处置，不得重复使用。3.手卫生严格执行手卫生制度，在进行超声诊疗操作前、后，接触患者前后，接触污染物品后，均应认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，按照七步洗手法彻底清洗双手，揉搓时间不少于15秒；使用速干手消毒剂时，应将消毒剂均匀涂抹于双手，揉搓至干。配备合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液、速干手消毒剂等，并定期检查维护，确保其正常使用。

五、超声诊疗操作管理1.操作前准备严格掌握超声诊疗的适应证和禁忌证，根据患者病情合理选择检查方法和检查部位。向患者说明检查的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。检查超声诊疗设备性能是否良好，准备好所需的诊疗物品，如耦合剂、无菌探头套等，并确保其在有效期内。操作人员应穿戴好个人防护用品，遵循无菌操作原则进行操作准备。2.操作过程管理超声探头应保持清洁，在接触不同患者时，应更换探头套或进行严格的消毒处理，防止交叉感染。对于介入超声操作，如超声引导下穿刺活检、引流等，应严格执行无菌技术操作规程，在局部皮肤消毒后，铺无菌巾，使用无菌的穿刺针和引导装置，避免污染。操作过程中，应密切观察患者的反应，如出现不适或异常情况，应及时停止操作，并采取相应的处理措施。减少不必要的超声检查，避免因过度检查增加患者的经济负担和医院感染风险。3.操作后处理操作结束后，及时清理诊疗物品，将使用后的探头套、耦合剂等按照医疗废物进行分类收集和处理。对超声设备进行清洁消毒，恢复设备至备用状态。协助患者整理衣物，告知患者注意事项，如检查后可能出现的轻微不适等。

六、超声诊疗患者管理1.患者告知在超声诊疗前，医护人员应向患者或其家属详细告知检查的目的、方法、过程、可能出现的风险及注意事项等，取得患者的知情同意，并签署相关知情同意书。对于特殊检查或有创操作，应重点强调可能存在的医院感染风险，如感染性疾病传播的风险等，使患者或其家属充分了解并做好相应的准备。2.患者防护根据患者的病情和检查需求，合理安排检查顺序，减少患者在候诊区和诊疗室的停留时间，避免交叉感染。对于疑似或确诊为传染病患者，应按照医院感染防控的相关规定，采取相应的隔离措施，在专用的诊疗区域进行检查，并严格执行消毒隔离制度。指导患者正确配合超声诊疗操作，如保持安静、避免乱动等，防止因患者不配合导致检查不准确或增加感染风险。3.患者随访对接受超声诊疗的患者进行随访，了解患者检查后的恢复情况，如有无局部感染、发热等异常情况。对于发现有医院感染迹象的患者，应及时进行评估和处理，采取相应的治疗措施，并按照医院感染报告制度及时上报。

七、医院感染监测与报告1.监测方案制定超声诊疗医院感染监测方案，明确监测的对象、方法、频率、内容等。监测对象包括超声诊疗科室的工作人员、患者、诊疗环境、设备等。采用主动监测与被动监测相结合的方法，定期对超声诊疗相关医院感染病例进行收集、分析和总结。主动监测可通过查阅病历、监测检验报告等方式进行；被动监测主要依靠临床科室报告医院感染病例。2.监测内容工作人员医院感染监测：监测工作人员的手卫生依从性、职业暴露情况等，如发生职业暴露，应及时记录暴露的时间、地点、方式、暴露源等信息，并进行相应的处理和随访。患者医院感染监测：观察患者在超声诊疗后是否出现与诊疗相关的感染症状，如局部红肿、发热、疼痛等，及时收集患者的临床资料，进行实验室检查，确定是否发生医院感染。诊疗环境监测：定期对超声诊疗室的空气、物体表面、医疗用品等进行微生物学检测，监测消毒效果是否符合卫生标准。设备消毒效果监测：按照规定的方法和频率对超声设备的消毒效果进行监测，确保设备消毒后无病原体污染。3.报告制度发现超声诊疗相关医院感染病例时，责任报告人应在[X]小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查核实，分析感染原因，采取相应的控制措施，并按照规定向上级卫生行政部门报告。每月对超声诊疗医院感染监测数据进行汇总分析，形成监测报告，向医院管理层和相关科室反馈，为医院感染防控决策提供依据。

八、医院感染防控措施落实的监督与检查1.监督检查组织成立医院感染管理监督小组，成员包括医院感染管理部门人员、超声诊疗科室负责人、护士长等，负责对超声诊疗医院感染管理制度的落实情况进行监督检查。2.监督检查内容超声诊疗环境的清洁消毒情况，包括诊疗室、候诊区等的环境卫生状况，设备和物品的清洁消毒是否符合要求。超声诊疗设备的管理情况，如设备的清洁维护、消毒效果监测、性能检测等是否落实到位。超声诊疗人员的医院感染防控措施执行情况，包括个人防护、手卫生、操作规范等方面。超声诊疗操作的管理情况，如操作前准备、过程控制、操作后处理等是否符合无菌原则和医院感染防控要求。医院感染监测与报告制度的执行情况，如监测数据的收集、分析、报告是否及时准确，感染病例的调查处理是否规范等。3.监督检查频率医院感染管理监督小组定期对超声诊疗科室进行监督检查，每月至少检查[X]次，对重点环节和关键部位可增加检查频率。4.问题整改对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。整改责任人应针对问题制定具体的整改措施，明确整改期限和目标。医院感染管理部门对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对整改不力的科室和个人，应按照医院相关规定进行严肃处理。

九、奖惩制度1.奖励措施对在超声诊疗医院感染防控工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。表彰形式包括通报表扬、颁发荣誉证书等；奖励可给予物质奖励，如奖金、奖品等。对于积极提出医院感染防控合理化