医院感染病例报告制度

医院感染病例报告制度一、目的为了加强医院感染管理，及时发现、诊断和报告医院感染病例，有效控制医院感染的传播和流行，保障医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有科室和工作人员。

三、职责分工1.临床科室医生负责本科室医院感染病例的诊断、报告，填写《医院感染病例报告卡》，并及时将报告卡报送医院感染管理科。协助医院感染管理科进行医院感染病例的调查、分析。对本科室医院感染病例进行监测，采取有效控制措施，防止医院感染的传播。2.临床科室护士协助医生做好医院感染病例的观察、护理工作，发现医院感染病例及时报告医生。按照医院感染控制要求，做好本科室医院感染的预防和控制工作，如消毒隔离、无菌技术操作等。配合医院感染管理科进行医院感染病例的调查。3.医院感染管理科负责制定医院感染病例报告制度，并监督实施。对全院医院感染病例进行收集、汇总、分析和反馈，定期向医院感染管理委员会报告医院感染监测情况。对医院感染病例进行调查、核实，组织专家进行会诊，提出防控措施和建议。对医院感染暴发事件进行应急处置，及时向上级卫生行政部门报告。4.检验科负责医院感染病例相关标本的检验工作，及时出具检验报告，并将结果反馈给临床科室。发现医院感染病例相关的特殊病原体或耐药菌时，及时报告医院感染管理科。5.药剂科负责医院感染病例抗菌药物使用的监测和管理，定期分析抗菌药物使用情况，提出合理用药建议。配合医院感染管理科做好医院感染病例的调查和防控工作。

四、医院感染病例的诊断标准1.参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断。2.临床医生应严格按照诊断标准进行诊断，对于疑似医院感染病例应及时进行进一步检查和确诊。3.医院感染病例的诊断应在入院48小时后发生的感染，或在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

五、医院感染病例报告流程1.发现与报告临床科室医生在诊疗过程中发现医院感染病例或疑似医院感染病例时，应立即填写《医院感染病例报告卡》，并在24小时内报送医院感染管理科。报告内容应包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断、感染日期、报告日期等基本信息，以及感染部位、病原体名称等详细信息。对于医院感染暴发事件，科室负责人应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应在1小时内报告医院主管领导和相关部门，并同时向当地卫生行政部门报告。2.核实与调查医院感染管理科接到报告后，应及时对报告的医院感染病例进行核实，必要时组织医院感染管理专家进行会诊，确定诊断。对确诊的医院感染病例，医院感染管理科应在24小时内进行调查，了解感染发生的原因、传播途径、易感人群等情况，制定相应的防控措施。3.报告与反馈医院感染管理科应每月对全院医院感染病例进行汇总、分析，形成医院感染监测报告，定期向医院感染管理委员会和全院科室通报医院感染情况。对于医院感染暴发事件，医院感染管理科应及时将调查结果和防控措施报告医院感染管理委员会，并反馈给相关科室，指导科室做好防控工作。

六、医院感染病例的监测1.监测方法采用前瞻性监测与回顾性监测相结合的方法，对全院住院患者进行医院感染监测。临床科室医生和护士应密切观察患者的病情变化，及时发现医院感染病例，并按照报告流程进行报告。医院感染管理科定期对出院病历进行回顾性调查，核实医院感染病例的诊断和报告情况。2.监测指标医院感染发病率：指一定时期内住院患者中发生医院感染新病例的频率。医院感染患病率：指在一定时期内，住院患者中实际存在医院感染病例的频率。医院感染部位构成比：指不同部位医院感染病例数占医院感染总病例数的百分比。抗菌药物使用率：指使用抗菌药物的住院患者人数占同期住院患者总人数的比例。抗菌药物使用强度：指住院患者抗菌药物使用的平均日剂量（DDD）与同期住院患者人均住院天数的乘积。3.监测数据分析与利用医院感染管理科每月对监测数据进行汇总、分析，绘制医院感染发病率趋势图、医院感染部位构成比图等，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。根据监测数据分析结果，制定针对性的防控措施，如加强消毒隔离、合理使用抗菌药物、提高医务人员手卫生依从性等，不断降低医院感染发病率。

七、医院感染病例的防控措施1.加强医务人员培训定期组织医务人员参加医院感染防控知识培训，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。培训内容包括医院感染诊断标准、报告制度、防控措施、消毒隔离技术、无菌技术操作等。新入职医务人员必须进行医院感染防控知识岗前培训，经考核合格后方可上岗。2.严格执行消毒隔离制度各科室应按照消毒隔离技术规范，做好医疗器械、器具、物品的清洁、消毒、灭菌工作，防止交叉感染。病房应保持通风良好，定期进行空气消毒。医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，规范进行各项诊疗操作。加强对医疗废物的管理，按照医疗废物分类收集、运送、暂存及处理的相关规定进行处置，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。3.合理使用抗菌药物临床医生应严格掌握抗菌药物的使用指征，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果合理选用抗菌药物。严格控制抗菌药物的预防性使用，避免滥用。药剂科应定期对医院抗菌药物使用情况进行监测和分析，对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行通报批评，并督促整改。4.加强重点部门和重点环节管理加强重症医学科、新生儿病房、手术室、产房、血液透析室等重点部门的医院感染管理，严格落实各项防控措施。对侵入性操作、中心静脉导管、导尿管、气管插管等重点环节，应加强监测和管理，降低感染风险。5.做好医院感染暴发的应急处置制定医院感染暴发应急预案，明确应急处置流程和各部门职责。一旦发生医院感染暴发事件，应立即启动应急预案，采取有效的隔离、治疗、消毒等措施，控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。及时向上级卫生行政部门报告医院感染暴发事件的情况，配合卫生行政部门进行调查和处置。

八、监督与考核1.医院感染管理科定期对各科室医院感染病例报告制度的执行情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.将医院感染病例报告制度的执行情况纳入科室和个人绩效考核内容，对报告及时、准确，防控措施落实到位的科室和个人给予表彰和奖励；对违反报告制度、造成医院感染暴发等不良后果的科室和个人，按照医院相关规定进行严肃处理。

九、附则1.本制度自发