新生儿科医院感染管理规章制度

新生儿科医院感染管理规章制度一、总则1.目的为加强新生儿科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及规范，结合新生儿科实际情况，制定本规章制度。2.适用范围本规章制度适用于新生儿科全体医护人员、工勤人员及进入本科室的实习、进修人员等。3.管理职责新生儿科成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括各医疗组组长、护理骨干等。其职责为：负责本科室医院感染管理的各项工作，制定并组织实施本科室医院感染管理工作计划。定期召开医院感染管理会议，分析本科室医院感染情况，研究解决存在的问题，制定改进措施。组织本科室人员进行医院感染相关知识培训，提高人员医院感染防控意识和技能。监督检查本科室医院感染预防与控制措施的落实情况，对发现的问题及时督促整改。负责本科室医院感染病例的监测、报告和管理工作，及时分析感染原因，采取有效措施防止感染的传播和扩散。

二、医院感染预防与控制措施

（一）布局与设施1.建筑布局新生儿科应设置在相对独立的区域，与其他科室严格分开，有明显的标识。病房应分为非感染病房和感染病房，感染病房应设置在相对独立的位置，有隔离标识，与非感染病房之间有缓冲间。病房内设置足够数量的病床，每张病床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。2.设施设备配备必要的诊疗设备，如暖箱、辐射保暖台、新生儿呼吸机、监护仪、微量血糖仪等，并定期进行维护和保养，确保设备正常运行。病房应配备空气净化设施，如空气净化器、通风系统等，保持空气清新。每个病房应配备专用的洗手设施，如非手触式水龙头、洗手液、干手用品等，方便医护人员和工勤人员洗手。病房内应设置足够数量的医疗废物专用包装袋、利器盒等，用于收集医疗废物，并按照规定进行分类存放和处理。

（二）人员管理1.培训教育定期组织本科室人员参加医院感染相关知识培训，培训内容包括医院感染法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、手卫生规范等。新入职人员、实习人员、进修人员等在进入本科室前，必须接受医院感染相关知识培训，经考核合格后方可上岗。鼓励科室人员参加医院感染管理学术交流活动，及时了解国内外医院感染防控的最新动态和技术。2.职业防护医护人员在诊疗、护理操作过程中，应严格遵守无菌技术操作规程，正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜等防护用品，防止交叉感染。接触患儿前后应严格执行手卫生规范，洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。处理医疗废物时，应戴手套，避免徒手接触医疗废物，防止刺伤和感染。对于可能发生血液、体液飞溅的操作，如吸痰、气管插管等，应佩戴护目镜或面罩。定期为医护人员进行职业健康体检，建立健康档案，发现问题及时处理。

（三）消毒隔离1.环境消毒病房应保持清洁、整齐，每天进行湿式清扫，地面湿式拖地2次，遇污染时及时清洁消毒。物体表面每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒12次，如床头柜、治疗车、门把手等。空气消毒可采用空气净化器、通风等方法，每天通风不少于2次，每次不少于30分钟。在无人状态下，可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟。病房内的医疗设备、仪器等应定期进行清洁消毒，如暖箱、辐射保暖台等每天用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，呼吸机管路、湿化瓶等应每周更换消毒12次。2.物品消毒患儿使用的奶瓶、奶嘴、吸痰管、注射器等一次性医疗用品应一次性使用，用后按医疗废物处理。可复用的医疗器械应遵循先清洗、后消毒、再灭菌的原则进行处理。如手术器械、穿刺针等应采用压力蒸汽灭菌；不耐热的物品可采用低温等离子体灭菌、环氧乙烷灭菌等方法进行灭菌。患儿的衣物、被褥等应定期更换，污染时及时更换清洗消毒。可采用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗，或采用热力消毒方法进行消毒。3.隔离措施对感染患儿应采取隔离措施，将其安置在感染病房，与非感染患儿分开。在接触感染患儿前后，应严格执行手卫生规范和消毒隔离制度。对于多重耐药菌感染或定植患儿，应实施接触隔离措施，在床旁悬挂隔离标识，医护人员接触患儿时应穿隔离衣、戴手套，诊疗护理操作应专人专用，防止交叉感染。隔离患儿的分泌物、排泄物等应严格按照规定进行处理，如采用含有效氯2000mg/L的消毒剂浸泡消毒2小时后排放。

（四）医疗废物管理1.分类收集医疗废物应分类收集，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。感染性废物应使用黄色医疗废物专用包装袋收集，病理性废物应使用专用容器收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应分别使用专用容器收集。严禁将医疗废物混入生活垃圾中，严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。2.登记与交接医疗废物产生科室应建立医疗废物登记本，详细记录医疗废物的种类、数量、重量、交接时间、去向等信息。医疗废物收集人员应每天定时到各科室收集医疗废物，与科室医疗废物管理人员进行交接，双方签字确认。医疗废物转运人员应将收集的医疗废物及时转运至医院医疗废物暂存处，与暂存处管理人员进行交接，双方签字确认。3.暂存与处理医院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的标识。医疗废物暂存处应定期进行清洁消毒，保持环境整洁。医疗废物应分类存放，不得露天存放，存放时间不得超过2天。医疗废物应由具有资质的医疗废物处理单位定期进行集中处理，严禁自行处理。医疗废物处理单位应提供合法有效的资质证明，并按照规定的时间和路线进行转运处理。

三、医院感染监测1.病例监测建立医院感染病例监测制度，由科室感染监控护士负责对本科室住院患儿进行医院感染病例的监测。对新入院患儿应在入院后24小时内进行医院感染风险评估，对存在医院感染高危因素的患儿应重点关注。发现医院感染病例应及时报告科室主任和医院感染管理部门，并在24小时内填写医院感染病例报告卡，进行网络直报。对医院感染病例应及时进行调查分析，查找感染原因，采取有效的控制措施，并跟踪观察病情变化。2.环境卫生学监测定期对病房的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测频率为每月不少于1次。当怀疑医院感染暴发与环境卫生学因素有关时，应及时进行相应的环境卫生学监测，并增加监测频次。环境卫生学监测结果应及时反馈给科室，对监测不合格的项目应分析原因，采取有效的整改措施，直至监测结果合格。3.抗菌药物使用监测建立抗菌药物使用监测制度，定期对本科室抗菌药物的使用情况进行统计分析，包括抗菌药物的种类、使用剂量、使用时间、使用频率等。严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。对使用抗菌药物的患儿应进行病原菌监测，根据药敏试验结果合理调整抗菌药物使用方案。定期对抗菌药物使用情况进行总结分析，对抗菌药物使用不合理的情况进行干预和整改，提高抗菌药物的合理使用水平。

四、医院感染暴发处置1.报告与启动应急预案当科室发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，科室负责人应立即向医院感染管理部门报告，并同时报告医院分管领导。医院感染管理部门接到报告后，应立即组织专家进行调查核实，确认为医院感染暴发后，应立即启动医院感染暴发应急预案。2.调查与控制措施医院感染管理部门应组织相关人员对医院感染暴发事件进行调查，查找感染源、感染途径，确定感染的危险因素，制定并实施控制措施。对感染患儿应采取隔离治疗措施，防止感染的进一步传播。对密切接触者应进行医学观察，必要时进行预防性治疗。对病房环境、医疗器械、物品等进行彻底的清洁消毒，对可能污染的区域进行终末消毒。对医务人员进行培训，提高其医院感染防控意识和应急处置能力，确保各项控制措施的有效落实。3.总结与改进医院感染暴发事件处置结束后，医院感染管理部门应及时组织相关人员对事件进行总结分析，查找原因，总结经验教训，提出改进措施。医院应针对医院感染暴发事件暴露出的问题，对医院感染管理规章制度、防控措施等进行修订和完善，防止类似事件再次发生。

五、监督与考核1.监督检查医院感染管理小组应定期对本科室医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括医院感染预防与控制措施的落实情况、消毒隔离制度的执行情况、医疗废物管理情况、医院感染监测情况等。医院感染管理部门应不定期对新生儿科医院感染管理工作进行抽查，对发现的问题及时下达整改通知书，督促科室限期整改。2.考核评价医院将新生儿科医院感染管理工作纳入科室综合目标考核内容，定期对科室进行考核评价。考核评价内容包括医院感染管理规章制度的执行情况、医院感染防控措施的落实效果、医院感染监测指标的完成情况、医院感染暴发事件的发生率等。对医院感染管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励，对医院感染管理工作不力的科室和个人进行批评教育