周围神经疾病课件1

周围神经疾病面神经炎特发性面神经麻痹或Bell麻痹病因不明，风寒、病毒感染和自主神经功能不稳可能为激发因素病理：早期为神经的水肿和脱髓鞘，严重者伴有轴突变性临床表现：急性起病，数小时或1-3天内达高峰任何年龄均可起病多为单侧，偶见双侧。病初可伴有耳后乳突区、耳内下颌角的疼痛一侧面部表情肌的完全或不完全性瘫痪Bell征阳性可伴有味觉减退、听力过敏、泪液分泌障碍膝状神经节疱疹-Hunt综合征诊断：急性起病的周围性面瘫鉴别诊断：Guillain-Barre综合征桥小脑脚区的肿瘤脑血管病中耳炎、乳突炎颅底脑膜炎治疗：急性期减轻面神经水肿，地塞米松10-15mg/day，7-10天或口服强的松１mg/kg/day，7-10天后减量抗病毒，无环鸟苷5mg/kg，Tid，7-10天VitaminB族，VitB1100-200mg,im,VitB12500-1000ug,im,7-10天改善微循环，脊舒5-10mg,tid,烟酸0.1,tid或静点丹参、血栓通等其他治疗：理疗、针灸、康复治疗预防眼部并发症臂丛神经炎泛指肩胛带及上肢的疼痛、肌无力、肌萎缩综合征，又称“神经痛性肌萎缩”病因不清，可能为一种变态反应性疾病诊断要点：有感染或异种血清、疫苗接种史多见于成年人急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状病初以肩和上肢的疼痛为主，以后出现肌无力和肌萎缩感觉障碍：腋神经分布区感觉减退臂丛神经损伤臂丛是由C5-T1脊神经的前支组成，支配上肢的感觉和运动临床表现：受损支配区的神经痛，可呈持续性或阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛加剧，臂丛范围内可有肌无力、肌肉萎缩、腱反射减弱、感觉障碍（为节段性分布）和植物神经障碍等最常见为下臂丛损伤，C7-T1损伤臂丛损伤的病因：压迫神经根者：颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核和肿瘤、骨折、脱位、颈髓肿瘤和珠网膜炎压迫神经干者：胸出口综合征、前斜角肌综合征、颈肋、颈部肿瘤、腋窝淋巴结癌瘤转移和锁骨骨折等臂丛损伤的治疗：对因治疗对症治疗桡神经麻痹支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、旋后肌、指伸肌及拇长展肌功能：伸肘、伸腕、伸指运动障碍：典型症状是垂腕，分以下几种情况：（1）高位损伤：完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节皆不能伸直，前臂于伸直时不能旋后，手通常处于旋前位。并因肱桡肌瘫痪而使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。垂腕使腕关节不能固定而致握力减退，并有伸指和伸拇肌瘫痪。（2）在肱骨中1/3损伤，伸肘功能保留（3）肱骨下端或前臂上1/3损伤，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌的功能保留（4）前臂中1/3以下损伤，仅有伸指功能丧失（5）若损伤接近腕关节处，无运动障碍感觉障碍：仅限于在手背的拇指和第一、二掌骨间隙的极小区域正中神经损伤支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指屈肌、掌长肌、拇对掌肌及拇短展肌等。功能：前臂旋前和屈腕、屈指运动障碍：1）上臂受损时，前臂旋前完全不能，屈腕力弱，拇指、食指、中指不能屈曲，握拳无力。拇指、食指也不能过伸，拇指不能对掌和外展，大鱼际肌萎缩，状如猿手。2）损伤位于前臂中1/3或下1/3时，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。感觉障碍：主要在桡侧手掌及拇指、食指、中指的掌面、无名指的桡侧一半和食指、中指末节的背面。正中神经的不完全损伤易发生灼性神经痛尺神经损伤支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧一半、小鱼际肌、拇收肌及骨间肌功能：手部小肌肉的运动，手指的精细动作运动障碍：（1）由于尺侧腕屈肌麻痹而使手向桡侧偏斜（2）拇收肌麻痹，拇指内收不能，处于外展状态（3）由于伸肌的过度收缩，使手指的基地节过伸，末节屈曲，小鱼际平坦，骨间肌萎缩凹陷，手指分开，合拢授限，小指动作丧失，各指的精细动作丧失，小指呈外展位，4、5指不能伸直呈屈曲位，状如爪形手（4）当尺神经在前臂中1/3和下1/3受损时，仅见手部小肌肉麻痹感觉障碍：手掌背尺侧一半、小鱼际、小指和无名指尺侧一半腓总神经麻痹腓肠外侧皮神经：分布于小腿的侧面腓浅神经：支配腓骨长肌和腓骨短肌腓深神经：支配胫骨前肌、拇长伸肌、拇短伸肌和趾短伸肌功能：使足背屈，足外展及内收，伸拇趾运动障碍：足和足趾不能背屈，足下垂，步行时举足高，足尖先落地，呈跨阈步态，不能用足跟行走感觉障碍：在小腿的前外侧和足背胫神经麻痹支配小腿三头肌、掴肌、趾肌、趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌和足底的一切短肌运动障碍：足和足趾不能趾屈，足尖行走困难，足内翻力弱感觉障碍：在足底股外侧皮神经病单纯的感觉神经，由L2、L3神经组成，通过腹股沟韧带的下方，在离髂前上棘以下5-10cm处穿出大腿的阔筋膜，分布于股前外侧皮肤。主要症状：大腿外侧面感觉异常，如蚁走感、烧灼感或麻木针刺感等，也可出现局部感觉过敏、感觉缺失或疼痛常呈慢性病程，预后良好治疗：对因治疗：治疗全身疾病对症治疗：局部封闭