版妇产科护理学第15章妊娠滋养细胞疾病

第十五章

妊娠滋养细胞疾病病人的护理

福建医科大学护理学院妇儿教研室--王玉琴第一节

葡萄胎妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌【概念】葡萄胎（水泡状胎块）

组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概念】病理特点

葡萄样水泡大小不一，泡壁薄、透亮、内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血快。葡萄胎葡萄胎镜下观呈不同程度增生；绒毛间质水肿呈水泡样；间质内血管稀少或消失；但部分葡萄胎的绒毛血管不一定消失。1.停经后阴道流血最常见8-12周出现，伴水泡样物3.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4.卵巢黄素化囊肿5.腹痛【临床表现】6.甲亢征象【处理原则】【处理原则】【护理评估】

【护理诊断/问题】【预期目标】2.严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG心理护理

评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情，治愈2年后可正常生育【护理措施】3.配合治疗【护理措施】【护理措施】【护理措施】5.随访指导恶变率10%~25%，葡萄胎排空后HCG下降至阴性平均时间9周，≯14周随访时间：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周1次，直至连续3次正常;然后每月1次持续至少半年;此后每半年1次，共随访2年。随访内容：血、尿HCG，妇科检查，盆腔B超，X线胸片。同时注意有无转移灶症状。随访2年，严格避孕1年，首选避孕套【护理措施】【结果评价】第二节

妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠【概念】侵蚀性葡萄胎（invasivemole）【概念】侵蚀性葡萄胎可见变性/完好的绒毛结构，滋养细胞增生及分化不良侵蚀性葡萄胎镜下观：绒毛膜癌（choriocarcinoma）【概念】[绒毛膜癌病理]镜下见滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。1.无转移滋养细胞肿瘤【临床表现】【临床表现】2.转移性妊娠滋养细胞肿瘤：主要经血播散（1）肺（80%）：最早最常见的转移部位（2）阴道（30%）及宫旁（20%）组织：紫蓝色结节（3）肝转移（10%）：预后不良（4）脑转移（10%）：是致死主要原因转移共同特点：局部出血【处理原则】1.健康史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗【护理评估】【护理评估】超声检查肌层内可见高回声团，边界清无包膜；或有回声不均区域或团块，边界不清无包膜。CT和MRICT用于难以发现的肺部病灶，MRI用于诊断脑、肝、盆腔的转移组织学诊断见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，为侵蚀性葡萄糖角色紊乱

与较长时间住院和接受化疗有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。【护理诊断/问题】1．病人能主动参与治疗护理活动。2．病人适应角色改变。

【预期目标】1.心理护理

评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情腹痛，流血，转移灶【护理措施】肺转移休息，吸氧：减少消耗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头低患侧卧位【护理措施】4.转移灶的护理【护理措施】阴道转移卧床休息，减少局部刺激，

禁做不必要肛查

配血备用，准备好抢救用物大出血时，长纱条填塞阴道压迫止血，于24~48小时更换纱条预防感染脑转移卧床休息，严密观察配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理【护理措施】5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染随访指导避孕措施：首选避孕套【护理措施】1．住院期间病人能主动配合治疗方案。2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。【结果评价】侵蚀性葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等第三节

化疗病人的护理【概念】指对于肿瘤的化学药物治疗。已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。滋养细胞肿瘤对化疗最敏感【作用机制】1.影响DNA合成:5-Fu、MTX2.干扰RNA复制:CTX、MMC、DDP3.干扰转录、抑制mRNA合成:阿霉素4.阻止纺锤丝形成:秋水仙碱5.阻止蛋白质合成:长春新碱、紫衫醇【药物种类】烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素：放线菌素D抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱【常见药物毒副反应】骨髓抑制：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡神经系统损害药物中毒性肝炎泌尿系统损伤皮疹、脱发【护理评估】1.健康史

肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对2.身心状况

用药前和用药中测体重以决定用药剂量3.相关检查

WBC<4.0×109/L不能用药<3.0×109/L考虑停药【护理诊断/问题】营养失调

与化疗所致的消化道反应有关。自我形象紊乱与化疗所致头发脱落有关。有感染的危险与化疗引起的白细胞减少有关。【预期目标】1.病人能满足机体的营养需要。2.病人能接受自己形象的改变。3.病人未发生严重感染。【护理措施】1.一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理：增强信心健康教育：讲解常识，教会自我护理

【护理措施】2.用药护理严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉遵嘱调整正确的滴速药物外渗的处理腹腔内化疗者要让患者经常变动体位3.药物毒副反应护理骨髓抑制的护理：WBC

<1.0×109/L者进行保护性隔离

减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理动脉化疗并发症的护理【护理措施】【结果评价】1.病人能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱。2.病人血管未发生意外损伤。3.病人能以平和的心态接受自己形象的改变。4.病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊愈。案例思考题诊断？依据？治疗原则？主要护理问题及护理措施？随访时间和内容？【病例讨论2】某患者，24岁，葡萄胎继发为绒癌。在2003年8月～2005年2月行6次化疗，现拟行第7次化疗。入院时生命征平稳，神清、干咳、无咯血、消瘦。双肺听诊无异常；腹软，无压痛和反跳痛；肝未触及，肝区和肾区无叩痛；妇科检查见阴道前壁一1cmX2cm紫兰色结节。【诊断检查